Legfontosabb

Migrén

Ischaemiás stroke

Ami? Az ischaemiás stroke az agy egy részének azon halálának kezdete, amely a vér áramlásának megsértése következtében bekövetkezett..

Az agyi érrendszeri balesetek az esetek 85% -át teszik ki.

A betegség számos ok miatt alakul ki, amelyek többsége a szív patológiájának köszönhető.

Az ischaemiás strokenak meglehetősen specifikus jelei vannak, amelyek lehetővé teszik a betegség gyanúját bármilyen szakterületen lévő orvos számára. Ha a kezelést a tünetek kialakulását követő első órában kezdik meg, akkor a kedvező eredmény és a fogyatékosság hiányának esélye többször nő..

Ischaemiás stroke okai

Miért fordul elő ischaemiás stroke, és mi ez? Az agy egy részének ischaemia akkor fordul elő, ha akadály jelenik meg a véráramban az agy tápláló artériák mentén, amelyek az ér átmérőjének legalább 75% -át elfoglalják.

Lehet, hogy:


  1. 1) egy embólus, azaz egy lebegő thrombus; ez általában aritmia vagy szívbillentyű-betegség, szívizom-infarktus miatt fordul elő;
  2. 2) Aterotrombotikus plakk - egy lipid komplexnek az érfalakon való felvitelének eredménye (abban az esetben, ha koleszterin és alacsony sűrűségű lipoproteinek dominálnak a vérben a nagy sűrűségű lipoproteinek felett), amelyek vagy annyira növekedtek, hogy elzárják az artéria lumenét, vagy repedést okoztak, és ennek eredményeként a trombus egymásra helyezkedik;
  3. 3) Vérrög artériában (általában kis kaliberű);
  4. 4) Érrendszeri megbetegedések, amelyek eredményeként megnövekszik izommembránjuk növekedése, amely szűkíti az ütemüket.
Egyes esetekben az ischaemiás stroke oka továbbra sem egyértelmű. A betegség kialakulásának számos kockázati tényezője van, és minél több ember rendelkezik ezekkel, annál nagyobb a esélye a betegségnek. Ezek a következő betegségek és állapotok:

  • szívszelepek reumatikus betegsége;
  • szívkoszorúér-betegség;
  • megnövekedett vér viszkozitás;
  • pacemaker;
  • defibrilláció, amely növeli a szívben és az érben levő trombotikus tömegek szétválásának kockázatát;
  • szív elégtelenség;
  • aritmia, különösen a pitvarfibrilláció tartós formája;
  • cukorbetegség, különösen elhízással kombinálva;
  • dohányzás, alkohol;
  • atherosclerosis vagy az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek és koleszterin szintjének emelkedése a vérben;
  • fogamzásgátló tabletták használata;
  • a vér alvadási rendszerének patológiája;
  • migrén;
  • mozgásszegény életmód;
  • vérbetegségek;
  • magas vérnyomás;
  • érrendszeri gyulladás lupussal, reuma, fertőző betegségek (szifilis, AIDS);
  • tüdőbetegségek, amelyek jelentősen megnövelik a vér viszkozitását (hörghurut, tüdőtágulás, hörgő asztma).

Az ischaemiás stroke tünetei

Az ischaemiás stroke akutan kezdődik, általában éjszakai alvás után, de a tünetek a nap bármely szakában megjelenhetnek..

Az elsők általában kialakulnak:


  • eszméletvesztés, néha görcsökkel együtt légzési elégtelenséggel;
  • diszorientáció az űrben - általában egy ájulás után;
  • fejfájás;
  • hányinger, ritkán hány.
Miután egy személy visszanyerte az eszméletét, fokális neurológiai tünetei vannak, amelyek attól függnek, hogy melyik érrendszer melyik érét szenvedte el.

Az agyban két nagy érrendszer található:


  1. 1) A nyaki artéria medence, amely mindkét oldalon 3 artériát tartalmaz - elülső, középső és hátsó -; Vérellátásuk egyes szakaszai keresztezik egymást, amelyek bizonyos mértékben „biztosítják” az akut érrendszeri elégtelenség kialakulását;
  2. 2) A vertebro-basilar medence, amely vért biztosít azoknak az agyszerkezeteknek, amelyekben az életközpontok találhatók: légúti, vasomotoros és mások.
Ez a medence vért szolgáltat a következő struktúrákhoz: a kisagy, a medulla oblongata, valamint a gerincvelő kezdeti része.

A betegnél észlelt tünetek alapján a neurológus pontosan megnevezheti a nagy artériát, amelynek ágát érintették. Az alábbiakban csak a fő tünetek találhatók, amelyek jellemzőek a medence vereségére.

Tehát a nyaki artéria medencében lévő stroke-mal a következő tünetek figyelhetők meg:

1) A kar és a láb mozgásainak megsértése (bénulás vagy parézis), amelyek az ischaemia helyével ellentétes oldalon alakulnak ki (az agy felé vezető úton a végtagoktól érkező idegkötegek keresztezik úgy, hogy a jobb kar és a láb impulzusai a bal féltekére menjenek), és oda-vissza);

2) Beszédkárosodás (afázia) a következő formában:


  • annak reprodukálhatatlansága (ezek az emberek egyszerre csak egy szótagot tudnak kimondani, bár meg akarnak magyarázni valamit; hallják és megértik a beszédet, szenvednek képtelenségét kifejezni gondolataikat);
  • a címzett beszéd félreértése;
  • különálló, egymással nem összefüggő szavak reprodukálása mondatokban, amelyek nem válaszolnak a feltett kérdésre;
  • képtelenség megnevezni a tárgyakat megjelenésük alapján;
  • az írásbeli nyelv megsértése;
Ilyen rendellenességek akkor fordulnak elő, ha a stroke a domináns (jobbkezes emberek esetében ez a bal) féltekén alakul ki:

  • memóriahiány;
  • ferde arc a fókusz oldalán;
  • képtelenség valamelyik szem teljes kinyitására;
  • vakság az egyik szemben;
  • Amikor felkérik, hogy húzza ki a nyelvet, akkor látható lesz annak eltérése az egyik fél számára.
Ha stroke fordul elő a vertebro-basilar medencében, a következő tünetek alakulnak ki:

  • a koordináció hiánya;
  • szédülés;
  • nehéz egyes betűk vagy szótavak kiejtése, a beszéd megértése nem változott;
  • csendes, olvashatatlan beszéd;
  • az ellenkező oldalon a végtagok normális mozgási tartománya csökken;
  • látás károsodás;
  • nyelési nehézségek, fulladás az étkezés vagy víz nyelésekor.
Az ischaemiás stroke lokalizációjával a csomagtartóban életveszélyes rendellenességeket észlelnek:

  • Mind a négy végtag bénulása gyorsan fejlődik;
  • a vérnyomás nagyon csökkent;
  • gátolva van a tudatosság (nehéz egy embert felébreszteni);
  • zavarok alakulnak ki a légzés ritmusában és mélységében;
  • vizelet- és széklet-inkontinencia.
Ha a stroke a kisagyban lokalizálódik, akkor ezeket a jeleket lehet megfigyelni:

  • fejfájás;
  • szédülés;
  • képtelenség állni vagy járni - hajlamos a test valamilyen irányba esni;
  • az emberi mozgások következetlenek;
  • a szemgolyók spontán módon és gyorsan vízszintesen vagy függőlegesen mozognak.
A stroke azért is veszélyes, mert az agyi ischaemia az ödéma kialakulásához vezet, és lokális vagy generalizált, lehetetlen megjósolni. Súlyos esetekben az agyi és agyi ödéma az agy eltolódását okozhatja a koponya üregében, és káros lehet bizonyos csontlyukain..

Ezt nevezik az agyszerkezetek diszlokációjának. és megnyilvánul:


  • eleinte - súlyos fejfájás, hányinger és hányás; akkor megmaradnak a fennmaradó tünetek;
  • a csökkent tudat mélysége;
  • mindkét vagy egy tanuló átmérőjének változása;
  • légzési elégtelenség (ritmusa szabálytalanná válik, miközben felületes és mély is lehet).
Lásd még az agyi stroke jeleit..

Ischaemiás stroke kezelés

Az orvos bármilyen speciális ischaemiás stroke-ra gyanakszik, de a diagnózist csak az alábbiak segítségével lehet megerősíteni:


  1. 1) Számítógépes tomográfia: ez a kutatási módszer az ischaemiát a legkorábbi szakaszában tárja fel, különösen kontraszttel;
  2. 2) Mágneses rezonancia képalkotás: információ szempontjából ez a módszer nem rosszabb, de bizonyos szempontból még jobb, mint az első;
  3. 3) Pngiográfia - röntgen kutatási módszer az erekbe injektált kontrasztanyag felhasználásával;
  4. 4) Ha nem lehetséges ezeket a vizsgálatokat elvégezni, lumbalpunkciót végeznek. Mivel nincs változás vér vagy sejtek jelenlétében, amely gyulladást jelez, az ischaemiás stroke diagnosztizálása.
Ezenkívül a kezelés szempontjából fontos lesz az ilyen betegkísérletek mutatóinak értékelése:

  • általános vérvizsgálat;
  • lipidogramok (a zsírok frakcióinak meghatározása, beleértve a koleszterint, és ezek koncentrációja a vérben);
  • koagulogram - a vér koagulációs rendszer elemzése;
  • vércukorszint.
Ha a diagnózist a tünetek kialakulásának első órájában állapították meg, akkor a neurológiai kórházakban dolgozó intenzív osztály orvosai választhatnak trombolitikus terápiát..

Erre a célra az "Actelize", "Alteplaza" és még mások gyógyszereket használnak. A terápia következő szakasza a neuroprotektív gyógyszerek kinevezése lesz. Az akut stádiumban a Somazin (Ceraxon, Neuroxon) és a Cerebrolysin hívják fel a beteget.

Szintén felírnak olyan gyógyszereket, amelyek javítják az érrendszer átjárhatóságát: Trental, Clopidogrel és antioxidánsok: Mexidol, Actovegin, Mildronate. A fenti terápia organoprotektív nélkül nem lehetséges - egy személynek biztosítania kell:


  • normál vérnyomás: gyógyszereket használnak annak csökkentésére vagy növelésére;
  • elegendő oxigénszint a vérben: egy oxigénmaszk segítségével vagy áthelyezés közben a hardver légzéséhez;
  • megfelelő vérviszkozitás;
  • ritmikus szívműködés,
  • az agyödéma fokának csökkenése,
  • fiziológiás vércukorszint.
A stroke akut periódusának befejezése után nagyon fontos rehabilitációs intézkedések végrehajtása, amelyek nemcsak gyógyszerek szedéséből állnak, hanem fizikoterápiából, masszázsból, logopédus és pszichológus óráiban, fizioterápiából.

Az ischaemiás stroke prognózisa

Csak a kezelőorvos tudja meghatározni egy adott személy élettartamának előrejelzését. Különböző tényezőket veszi figyelembe:


  • az ischaemia fókuszának lokalizálása;
  • lézió térfogata;
  • a terápia kezdési ideje és jellege;
  • a beteg kora;
  • krónikus betegségek.
Csak azok a személyek élhetnek teljes gyógyulással (akiknek megfelelő rehabilitációt igényelnek), akiknél lacunar stroke-ot tapasztaltak (a thrombus egy kis edényben található). A nagyobb stroke-ot követő mortalitás 15-25%, és az élet nagy része a betegség első hónapját veszi igénybe (különösen az első 10 napot).

Az ischaemiás stroke következményei

Az összes stroke által okozott mozgás- és szenzoros zavar teljesen visszaállhat. Ezenkívül egy személy 1-3 fogyatékossággal élő csoportnál is maradhat.

A szövődmények a következők:


  • agyödéma;
  • pangásos tüdőgyulladás;
  • nyomásfekélyek;
  • vérmérgezés;
  • szív elégtelenség;
  • a tüdő artériás rendszerbe belépő thromboembolia.

Megelőzés

A stroke kialakulásának megakadályozása érdekében fontos az alábbi vérparaméterek megfigyelése és beállítása orvosi segítséggel:


  1. 1) A koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek tartalma a vérben. Növekedésükkel egy nagyon kis mennyiségű állati zsírtartalmú étrendre váltanak át, speciális gyógyszereket szednek, amelyek korrigálják a vér ezen zsírfrakcióinak szintjét. Nézze meg, hogyan lehet csökkenteni a vér koleszterinszintet..
  2. 2) Vér viszkozitása. Növekedésével olyan gyógyszereket szednek, mint az "aszpirin" vagy a "klopidogrél", az ember ivási rendje normalizálódik.
  3. 3) Vér koagulációs rendszer. Ha a vér hajlamos túl gyorsan alvadni, akkor Warfarint vagy Kleksant kell felírni.
  4. 4) glükózszint. Csökkentse a vércukorszint speciális tablettákkal vagy inzulinnal.
A vérnyomást szintén ellenőrizni kell (nem lehet magas), évente ultrahanggal megvizsgálják a fej és a nyaki érrendszert, és kezelik a reumás szívbetegségeket..

A megelőzés szempontjából is fontos, hogy mozgó életmódot vezessen, jól étkezzen.

Melyik orvoshoz kell fordulnom kezelésre?

Ha a cikk elolvasása után feltételezi, hogy vannak erre a betegségre jellemző tünetek, akkor kérdezze meg a kardiológus tanácsát.

Kezelés és gyógyulás az ischaemiás agyi stroke után: hatékony megközelítések és módszerek

Néhány évtizeddel ezelőtt a stroke (akut cerebrovaszkuláris baleset) szinte mindig a beteg halálával zárult le. Gyakori volt az ütközések miatti halál. Áldozatai: Bach, II. Catherine, Stendhal, Roosevelt, Sztálin, Margaret Thatcher... A gyógyszerek és az idegsebészet fejlesztése növelte a megmentés esélyét. Az orvosok megtanultak megmenteni az agyi erek elzáródását vagy akár repedését okozó betegeket.

De az idegsejtek halálának megszakítása a harc fele. Ugyanilyen fontos kezelni a támadás első percében, még a mentő megérkezése előtt bekövetkező jogsértések következményeit. A statisztikák szerint az agyvérzés után túlélő emberek kb. 70% -a fogyatékossá válik: elveszítik látását, hallását, beszédét, a karok és a lábak irányításának képességét. Nem titok, hogy közülük néhányan a kétségbeesés hallatán hajlamosak megbánni, hogy túlélték, tehernek érzik magukat a rokonok számára, és nem látnak reményt a jövőben.

Tekintettel arra, hogy a szív- és érrendszeri betegségek gyakorisága a fejlett országokban továbbra is növekszik, az ilyen orvosi irányok, mint például a stroke utáni rehabilitáció, egyre nagyobb igényt keresnek. Ebben a cikkben elmondjuk:

  • milyen szerepet játszanak a helyreállítási kurzusok a stroke-ban szenvedő betegek gyógyulásának előrejelzésében;
  • hogyan különbözik a rehabilitáció a speciális egészségügyi központokban az otthoni rehabilitációtól.

Ischaemiás agyi stroke: mi rejlik a diagnózis mögött??

Az agy munkája a testünk energiaigényesebb tevékenysége. Meglepő módon az oxigén és a tápanyagok nélkül az idegsejtek gyorsabban elpusztulnak, mint bármely más testszövet. Például az izomrostok és a csontok, amelyeknek a vért érő sérülésekor a torna alkalmazása miatt megfosztottak a vérellátástól, legalább egy órán keresztül életképesek maradnak, és az idegsejtek az agyvérzés utáni első percben elpusztulnak..

A stroke leggyakoribb mechanizmusa az ischaemia: az agy artériájának görcsje vagy elzáródása, amelyben a patológiás fókusz közelében elhelyezkedő zónák elsősorban szenvednek. A támadás okától, helyétől és az oxigén éhezésének időtartamától függően az orvosok végül diagnózist készítenek. Ez utóbbi lehetővé teszi a vaszkuláris katasztrófa következményeinek előrejelzését a beteg egészségére.

A stroke okától függően a következő stroke típusokat különböztetjük meg:

  • atherothromboticus (egy koleszterinlepedék okozta, amely eldugulta az ér érét);
  • kardioembolikus (a vérrög okozta, amelyet az agyi érbe jut a szívből);
  • hemodinamikai (az agy erekben lévő vérhiány miatt fordul elő - a vérnyomás erőteljes csökkenésével);
  • lacunar (egy vagy több launa megjelenése jellemzi - az agyban kicsi üregek alakulnak ki, amelyek az artériák körüli idegszövetek nekrózisa miatt kialakulnak);
  • reológiai (a vér koagulációs tulajdonságainak megváltozása miatt merül fel).

Bizonyos helyzetekben az emberi test képes önállóan legyőzni a stroke veszélyét, úgy, hogy a roham első tünetei orvosi beavatkozás nélkül, röviddel a megnyilvánulás után megszűnnek. Az ischaemiás stroke időtartamától és következményeitől függően:

  • microstroke (átmeneti ischaemiás rohamként). Ebbe a csoportba tartozik a stroke, amelynek tünetei egy nappal az első megnyilvánulások után eltűnnek;
  • kicsi - a rendellenességek tünetei továbbra is fennállnak egy naptól három hétig;
  • progresszív - a tünetek 2–3 nap alatt növekednek, ezután az idegrendszer funkciói helyreállnak az egyéni rendellenességek megőrzésével;
  • összesen - cerebrovaszkuláris baleset egy meghatározott sérülés kialakulásával ér véget, a további előrejelzés a test kompenzációs képességeitől függ.

Még akkor is, ha egy személy „könnyen” stroke-ot szenvedett, és nincs jelentős rendellenessége az idegrendszer működésében, lehetetlen pihenni. Tehát, ha az első évben a stroke után a betegek 60–70% -a marad életben, akkor öt év után - csak a fele, és tíz év után - a negyedév. Végül, de nem utolsósorban, a túlélés a meghozott rehabilitációs intézkedésektől függ..

Következmények és előrejelzések

Nem könnyű megjósolni, hogy az agyi keringési rendellenességek mi okozhatnak. A neurológusok megjegyzik, hogy azok a sztereotípiák, amelyek szerint a fiatal betegek könnyebben tolerálják a stroke-ot, és a támadás megnyilvánulásainak súlyossága meghatározza annak következményeit, minden esetben messze vannak a valóságtól. Tehát gyakran azok a betegek, akiket eszméletlen módon kórházba szállítanak, bénulás jelei vagy súlyosabb idegrendszeri rendellenességeik vannak, néhány héten belül visszatérnek a rohamokból. És az emberek, akik túlmennek egy átmeneti ischaemiás roham sorozatán, végül „felhalmoznak” olyan sok patológiás változást, amely mélyen fogyatékossá teszi őket.

59 éves korában Stendhal meghalt egy ismételt átmeneti ischaemiás rohamban. Az író első támadása két évvel halála előtt történt, és a jobb kéz beszéd- és motoros képességeihez vezettek. Winston Churchill kis stroke sorozat ahhoz a tényhez vezetett, hogy "demenciát" diagnosztizáltak.

Egyikünk sem képes befolyásolni az érrendszeri katasztrófa mértékét, de a beteg későbbi élete a beteg és hozzátartozóinak tudatától, valamint az orvosi ellátás időszerűségétől és minőségétől függ. Nem elegendő a gondot feltételezni és mentőt hívni - már ebben a szakaszban fontos egy további stratégia megfontolása. Tehát a stroke-utáni rehabilitáció szakemberei azt javasolják, hogy a gyógyulási tevékenységeket a beteg kórházba helyezésének első napjain kezdje el, ideértve azokat az eseteket is, amikor eszméletlen állapotban van. Masszázs és fizioterápia (a kezelõorvos engedélyével) javíthatja a beteg motoros funkcióinak helyreállításának prognózisát, és utóbbi és a pszichológus közötti kommunikáció pozitív hangulatot teremthet a beteg számára.

Sajnos a korai rehabilitációs szakasz néha elmarad. Ez csökkenti a támadás súlyos következményeivel járó betegek teljes gyógyulásának esélyét. Ne feltételezzük azonban, hogy az a személy, akinek agyvérzése több hónappal vagy akár évekkel ezelőtt is elmaradt, már nem fog segíteni rehabilitációs kurzusoknak. A rehabilitológusok gyakran törekednek a késői kórterem életminőségének javítására. Ha korábban a betegek nem tudtak volna megtenni rokonok vagy gondozók éjjel-nappal végzett felügyelet nélkül, akkor a rehabilitációs program után részben vagy egészben visszanyerték önellátó képességüket.

Sürgősségi ellátás és kezdeti kezelés

Hogyan lehet segíteni egy olyan személyt, akinél a fejlődő stroke jelei vannak? Ha a helyzet az orvosi intézmény falán kívül alakult ki (és a legtöbb esetben megtörténik), a beteget a lehető leghamarabb neurológiai osztályon kell kórházba szállítani. A legjobb, ha hívja a mentőszemélyzetet. A mentőautó újraélesztő eszközökkel és gyógyszerekkel van felszerelve, amelyek már szállítás közben lelassíthatják vagy megállíthatják az agykárosodást. Ha azonban a beteg távoli helyen tartózkodik, vagy ha egy személygépkocsi utasában ischaemiás stroke tünetei jelentkeznek, akkor érdemes az áldozatot személyes járművel elvinni a klinikára. Ne feledje: minden perc számít, ezért nem szabad pazarolni az időt arra, hogy otthon gondolkozzon, vagy valamivel segítsen a betegnek. Műszeres diagnosztikai módszerek (például számított vagy mágneses rezonancia képalkotás) és gyógyszer beadás nélkül a stroke kimenetele kiszámíthatatlan.

Későbbi gyógyulás ischaemiás stroke után

Hagyományosan, a stroke utáni rehabilitációt általában fel kell osztani korai (a rohamot követő első hat hónapban), késői (a rohamot követő 6–12 hónapban) és maradványos (azon betegekkel végzett munkára, akiknek rendellenességei több mint egy éve fennállnak). A szakértők megjegyzik, hogy az intézkedések hatékonysága közvetlenül arányos a kezdő dátummal..

Rehabilitációs irányok

A rehabilitációs intézkedéseket a stroke lokalizációjának és a károsodás mértékének figyelembevételével tervezik. Ha a betegnek végbélbénulása vagy gyengesége van - a hangsúly a motoros képességek helyreállításával, az érzékek károsodásával - a hallás, látás, nyelv, szaglás és tapintásos receptorok stimulálására, beszédzavarok esetén - logopédiánál végzett munka esetén, a medencei szervek működésének megsértése esetén - a vizelés és a bélmozgás ellenőrzésének természetes képességének helyreállításáról.

A rehabilitáció módszerei és eszközei

A kívánt gyógyulást különféle módszerekkel lehet elérni, de a modern rehabilitációs központok fokozatosan kezdik átfogó kezelési programok kidolgozását agyvérzésben szenvedő betegek számára. Ide tartoznak a keskeny szakemberek konzultációi, masszázskezelések, kézi terápia, kinezioterápia, fizioterápiás gyakorlatok, ergoterápia.

A legjobb rehabilitációs központok fontos szerepet játszanak a speciális szimulátorokban, amelyek szükségesek a gyengült betegek, a súlyos rendellenességben szenvedő emberek, remegések és egyéb szindrómák esetén, amelyek nem teszik lehetővé az izmok fejlesztését. A rehabilitációs programokon átesett betegek számára a klinika műszaki felszerelése és az orvosok napi felügyelete révén szignifikánsan jobb eredményeket érhetnek el, mint otthon. Fontos továbbá, hogy emlékezzünk egy olyan sikertényezőre, mint a pszichológiai hozzáállás. Hosszú tartózkodás négy falon - bár rokonok -, de megváltozott fizikai állapotban gyakran megnyomja a betegeket. Úgy érzik magukat, mint a saját lakásuk foglyainak, és akut szenvedése az, hogy képtelen visszatérni korábbi ügyeikhez és hobbijaikhoz. Professzionális pszichológusok segítsége nélkül a rokonok nem állíthatják be a stroke túlélőt, hogy eredményes legyen. A közeli emberek gyakran túlzottan megbánják őt, ezáltal lelassítja vagy teljesen leállítja a gyógyulás előrehaladását. Éppen ellenkezőleg, a szokatlan környezetbe kerülve, amelyet hasonló élet nehézségekkel küzdő más betegek és az eltérő motivációjú osztályok kezelésében tapasztalattal rendelkező orvosok vesznek körül, a tegnapi „reménytelen beteg” második szélre tehet szert és felépülhet a vágy. És ez végső soron segít neki legyőzni a betegség következményeit..

"Ami nem öl meg minket, erősebbé tesz minket" - mondta Friedrich Nietzsche. Az a stroke után rehabilitáción átesett emberek élet története illusztrálja ezt a tézist. Paradox módon a mozgósítás szükségessége és a cselekvési szabadság visszaszerzésének vágya gyakran megzavarja azokat, akik az életkor vagy az élet körülményei elõtt részben elvesztették az érdeklõdést az élet iránt. Természetesen mindannyiunk számára a legjobb kívánság soha nem fogja megtanulni a személyes tapasztalatokból, hogy mi a stroke, de a tudatosság segít a betegeknek és hozzátartozóiknak gyors navigáláshoz vészhelyzetben, és megtesz minden szükséges intézkedést annak biztonságos megoldására..

Hogyan válasszunk klinikát orvosi rehabilitációra??

Amikor a család valaki az ischaemiás stroke diagnosztizálásával érkezik a kórházba, azonnal mérlegelnie kell a rehabilitációs kezelés megszervezését. Megjegyzést kértünk a Három Nővér Rehabilitációs Központban, ahol a következőket mondták nekünk:

"Minél gyorsabb az ischaemiás stroke áldozata az orvosi rehabilitáció, annál jobb a prognózis." Számos aktív intézkedésre van szükség: a rehabilitációs központ betegének újból meg kell tanulnia élnie, fizikoterápiában kell részt vennie a központi idegrendszer és az agy betegségeihez használt készülékek és szimulátorok segítségével. Ehhez a különféle területeken működő szakemberek egész csoportjának munkája szükséges: neurológusok, rehabilitológusok, logopédusok, pszichológusok, fizikoterápiák, foglalkozási terapeuták, ápolók és ápoló személyzet. Az ischaemiás stroke után nincs egyetemes rehabilitációs program, minden betegnek el kell készítenie egyéni orvosi rehabilitációs programját.

Központunkban mindenre kiterjedő rendszer működik, tehát a kurzus ára előre ismert, és a beteg rokonai számára semmilyen további költség nem merül fel. Biztosítjuk a teljes gyógyuláshoz szükséges feltételeket: magasan képzett szakemberek, kényelmes szobák, kiegyensúlyozott ételek az étteremben. A Három Nővér Központ egy ökológiailag tiszta zöld zónában található, amely további tényező a betegeink sikeres gyógyulásához. ”.

Ui Az ischaemiás stroke túlélőinek gyakran nagyon fontosak a szeretők állandó jelenléte. Otthon azonban a teljes körű orvosi rehabilitáció szinte lehetetlen. Ezért a „Három nővér” központjában szükség esetén egy rokon vagy vendég befogadására alkalmas a kórteremben.

* A moszkvai régió egészségügyi minisztériumának engedélye: LO-50-01-009095, az RC Three Sisters LLC által kiállítva, 2017. október 12..

Ischaemiás stroke

Az agyvérzés ischaemiás és vérzéses. Az ischaemiás stroke átlagosan ötször-hatszor gyakrabban fordul elő, mint a vérzéses ischaemiás stroke etiopatogenezisében.A leggyakrabban kétféle ischaemiás stroke figyelhető meg - trombotikus.

Az agyvérzés ischaemiás és vérzéses. Az ischaemiás stroke átlagosan ötször-hatszor gyakrabban fordul elő, mint a vérzéses

  • Az ischaemiás stroke etiopatogenezise

Leggyakrabban kétféle ischaemiás stroke figyelhető meg: trombotikus, az agyi erek primer trombózisos elzáródása miatt, és embolikus, távoli forrásból származó embolia miatt. Az elsődleges trombózisos elzáródás általában olyan erekben alakul ki, amelyek lumene az ateroszklerózis következtében szűkül, például a nyaki vagy a balaris artériában. Az embolia leggyakoribb forrása a szív. Kardiogenikus embolia előfordulhat pitvarfibrillációval vagy miokardiális infarktusgal (parietális trombózis miatt), protézis szelepekkel, fertőző endocarditisgel, pitvari myxómával. Ritkábban az embriók forrása az aorta ívben és a nagy erek szájában fekélyesedő atheroscleroticus plakkok. A nyaki artéria atherosclerosis lehet az elsődleges trombózis elzáródásának oka, de gyakrabban az intracranialis artéria embolia forrása. Az ischaemiás stroke ritka okai az agyi véna trombózis, erythrocytosis, meningovaszkuláris szifilis, tuberkulózisos arteritis és kollagenózis, valamint rétegzett aorta aneurysma.

  • Az ischaemiás stroke osztályozása

A stroke-ot feltételezett patofiziológiai mechanizmusuk alapján osztályozzuk. Mindenekelőtt a klinikai tüneteket és azok dinamikáját értékelik. Attól függően, hogy meddig tart az idegrendszeri hiba, átmeneti agyi ischaemia (PIM), más néven átmeneti ischaemiás rohama (TIA), amelynek teljes felépülése 24 órán belül megtörténik. ) és egy teljes stroke (a hiba több mint egy hétig fennáll). Az embolia idegrendszeri rendellenességei általában hirtelen alakulnak ki és azonnal elérik a maximális súlyosságot; A stroke-ot átmeneti agyi ischaemia rohamok előzhetik meg, de ezeket sokkal ritkábban figyelik meg, mint az elsődleges trombotikus elzáródás esetén. Trombózisos stroke esetén a neurológiai tünetek általában fokozatosan vagy lépcsőzetesen növekednek, néhány órán vagy napon át akut epizódok sorozataként (progresszív stroke). A jövőben a diagnózis alapja a következő meghatározás:

  • a lézió lokalizációja;
  • az érrendszeri kóros folyamat jellege;
  • információ a kollaterális véráramlás megmaradt útjairól az ischaemia területén.

Ha a pontos diagnózist elkerülhetetlen tényezőnek lehet nevezni a megfelelő kezelés során, akkor az utóbbi helyességének szükséges feltétele a betegség klinikai képének vizsgálata, azaz a beteg neurológiai állapota közvetlenül az ágyán.

Így a stroke tünetkomplexének diagnosztizálása a klinikai kép dinamikáján, valamint a szubjektív és objektív tünetek jellemző halmazán alapul..

  • Ischaemiás stroke klinika

A stroke-ot az esetek 80% -ában a középső agyi artériában, 20% -ánál az egyéb agyi erekben észleljük..

Ischaemia a középső agyi artériás medencében. A meglévő klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az agyi infarktus kialakulását megelőzően a TIA a középső agyi artéria medencében általában az „ér” szűkítését „figyelmezteti”. Tünetük hasonló a TIA-hoz, a hemodinamika romlásával jár a belső nyaki artéria súlyos stenosisának következtében, ám az utóbbival ellentétben a középső agyi artéria törzsét és ágait általában embolia blokkolja.

Hazánkban, mint a világ más civilizált országaiban, a stroke a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek utáni megnövekedett halálozás harmadik legfontosabb oka. A stroke az a patológia, amely érinti a fogyatékossággal élő népességet, hosszabb kórházi ápoláshoz, tartós rokkantsághoz, családjaik életminőségének romlásához és az állam jelentős gazdasági költségeihez vezet

Néhány nappal a stroke előtt a beteg fejfájást, gyengeséget, homályos szemét, szédülést, átmeneti zsibbadást jelent a karban és a lábban. A jelenségek fokozódnak, és egy nap reggel a kar és a láb megszűnik. A beteg nem veszíti el az eszméletét, de megjegyzi a „ködöt” a fejében. Vagy előfordulhat hirtelen, „stroke-szerű” fejlemény, amely az akut időszakban gyakorlatilag nem különbözik a vérzéses stroke-tól. A jobb oldali hemiplegia kialakulásával a többé-kevésbé kifejezett afázia formájában jelentkező beszédzavar tartós lehet. A kéreg parietális régiójának és a belső agykapszula sérüléseinek köszönhetően anosognosia, metemorphopsia, autoagnosia alakul ki tévesztett konstrukciókkal. A betegnek a testrendszer rendellenessége torz észleléssel a csökkenő látótér határán, de nem érti az állapotát.

A betegség nagyon súlyos esetei, amelyekben a lágyulás nagy hangsúlyt helyez a középső agyi artéria subkortikális és kortikális ágának kikapcsolása eredményeként. Az ilyen betegek gyakran nem kelnek ki az ágyból, különösen akkor, ha egy bénult lábán korai hajlító kontraktúrát fejtenek ki, amely kevéssé képes kezelni a terápiás hatásokat. Viszonylag enyhe esetekben 1-2 hónap elteltével a végtagok mozgása visszanyerni kezdődik, de a lábban a helyreállítás jobb, mint a karban.

A középső agyi artéria egyes ágainak gyakori elzáródása esetén nem teljes szindrómák fordulnak elő: motoros afázia a kar és az arc alsó részének kontralaterális parézisével a felső ágak elzáródásával, szenzoros afázia az alsó ágak elzáródásával és mások. A mono- és hemiplegia letörölhetetlen nyomot hagy a páciens mozgékonyságán, néha a vérzéses vérzés (gyakran a jól ismert Wernicke-Mann testtartás formájában, hajlított karral és nem feszített lábakkal) életben maradhat. A megbénult végtagban vazomotoros trófikus rendellenességeket észlelnek: hűtés, cianózis, duzzanat, ízületi fájdalom artropathia, ami az ízületek megkíméléséhez vezet, és ezáltal hozzájárul a kontraktúrák és atrófiák kialakulásához. Ezért annyira fontosak a rehabilitációs időszak rehabilitációs intézkedései..

Ischaemia az agyi artériás anterior medencében. Ugyanazon általános tünetek mellett a klinikai kép sajátossága a láb uralkodó elváltozása hemiparézissel, néha hemiplegia formájában. A bal oldali fókuszálás esetén átmeneti motoros afázia figyelhető meg. Gyakran vannak olyan elmezavarok, amelyek jellemzőek a frontális lebenyek sérüléseire.

Ischaemia a hátsó agyi artériában. A kép az elzáródás helyétől függően nagyon változatos. Tehát az egész csatorna elzáródásakor előfordulhat hemiparesis, hemianesthesia vagy hemihypereshesia, hemataxia, hemianopsia, bal oldali lokalizáció esetén pedig szenzoros afázia is lehetséges. Ha csak a kortikális ágot blokkolják, hemianopsia figyelhető meg, alsó talamás - choreoathetosis, fájdalmas hiperpathiák. Az utóbbiakat erőteljes antipszichotikumok (klórpromazin) állítják le..

Ischaemia a basilar és a gerinc artériák medencében. A klinikai kép nagyon változatos: tetraplegiától kezdve a tekintet kétoldali vízszintes paresiséig, a basilaris artéria törzsének trombózisos elzáródásával; nystagmus, szédülés, hányinger, dysphagia az intrakraniális gerinc artéria stenosisával - fejfájáshoz, szédüléshez és zajhoz gyakori vertebrobasilar elégtelenséggel a méhnyak osteochondrozis hátterében.

Ischaemia a nyaki artéria medencében. A nyaki artériák elzáródása (sztenózis, trombózis, embolia) gyakran tünetmentes, de neurológiai rendellenességek esetén ezek elsősorban a középső agyi, néha az agyi artériák elülső és hátsó artériájának elégtelen vérellátásával járnak. Általában a tünetek úgynevezett „villogása” jelentkezik. A hemiparézis kialakulása, vagy akár teljes afáziás hemiplegia, valamint a velük együtt változó vakság néhány perc vagy óra elteltével eltűnik. Ennek oka a véráramlás helyreállítása a Willis-körön, a külső nyaki artéria anasztomózisán keresztül. A fokozott pulzáció az arc artériáiban, az alacsony nyomás a retina artériájában általában a belső nyaki artéria stenosisát vagy elzáródását jelzi ugyanazon oldalról. A nyak fő erekben lévő thrombust vizsgálni lehet, angiográfiásan ellenőrizni lehet és a sebész sürgősen eltávolíthatja.

Lacunar infarktus. A kisméretű behatoló artériák elzáródása miatt alakul ki, atherosclerotikus plakk vagy lipogialinosis következtében, ami gyakoribb az artériás hipertóniában és a diabetes mellitusban; embolizmusuk szintén lehetséges. Alapvetően tünetmentes, kevés önálló tünet (dysarthria, kéz kellemetlensége, szem paresis vagy ataxiás hemiparesis) a normál EEG hátterében fordul elő (a sérülés átmérője nem haladja meg az 1 cm-t).

Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset. Ezek a rendellenességek leggyakrabban TIA formájában fordulnak elő, amikor a fokális hiány napi regresszióval csökken. Ezeknek a támadásoknak a sajátos tünetei lehetővé teszik egy adott artéria bevonásának és a fókusz lokalizációjának megítélését, ami fontos a kezelési taktika meghatározásához. Ez utóbbi a leggyakrabban nem csak a lokalizáció, hanem a sérülés jellegének figyelembevételével készül. Például, a beszédzavar és a kéz gyengeségének egy epizódja, amely 12 óra elteltével leállt, nagyobb valószínűséggel embolizmust jelez, és meg kell keresni a forrást. Rövid ideig tartó (legfeljebb 15 perc) és gyakori (napi 5-10 alkalommal) egyszeri rohamok átmeneti cerebrovaszkuláris balesetekre, helyi elzáródásra utalnak az ateroszklerózis hátterében, a mellékrendszer elégtelen fejlődésével.

Így világossá válik, hogy átmeneti rendellenességek esetén, átmeneti ischaemiás rohamokkal, különösen fontos:

  • az ischaemiás zónába tartozó kollaterális véráramlás elégtelensége;
  • a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek állapota;
  • a vérnyomás szintje, a szérum koleszterinszint, a csökkent szénhidráttolerancia jelenléte, mint az ateroszklerotikus folyamat kialakulásának kockázati tényezői (trombózis, fekély, embolia, sztenózis), ami az agy vaszkuláris elzáródásához vezet.
  • Az ischaemiás stroke diagnosztizálása

Annak ellenére, hogy a kórtörténet, a neurológiai vizsgálat és a laboratóriumi adatok alapján diagnosztizálni lehet, a következő módszerek fontosak mind a diagnózisban, mind a differenciáldiagnózisban és az eredmény előrejelzésében:

  • számítógépes tomográfia, amely lehetővé teszi a szívroham megkülönböztetését a vérzéstől, azaz a stroke jellegének tisztázása érdekében (vérzéses vagy ischaemiás);
  • mágneses rezonancia angiográfia, amely nem rendkívül alkalmas sürgősségi esetekre, de nem invazivitása miatt biztonságos;
  • Dopplerográfia, különösen transzkraniális, amely lehetővé teszi az agyi véráramlás állapotának felmérését;
  • agyi angiográfia, amely nélkülözhetetlen a műtét tervezésekor;
  • EEG, amely a kortikális és subkortikális elváltozások területeit fedi le;
  • szcintigráfia és pozitron-emissziós tomográfia, amelyek lehetővé teszik számunkra az agyi anyagcsere értékelését, és fontosak az átmeneti cerebrovaszkuláris rendellenességek stádiumában és a stroke kezdetén.

Jelenleg a klinikai diagnózis és a neuroradiológiai kutatási módszerek fejlesztése lehetővé teszi a stroke jellegének és lokalizációjának tisztázását, valamint a kísérő érrendszeri léziók nagyfrekvenciájú és pontosságú tanulmányozását, ami a kezelést célzottabbá, lehetségesé és kötelezővé teszi..

  • Ischaemiás stroke kezelés

Az ischaemiás stroke kezelésének főleg három célja van:

  • stroke megelőzése a kockázati tényezők csökkentésével;
  • az első vagy ismételt stroke megakadályozása a mögöttes lézió eltávolításával - például carotis endarterektómia;
  • a szekunder agykárosodás megelőzése az ischaemiás zónák peremterületein történő megfelelő perfúzió fenntartásával és az ödéma csökkentésével.

Modern kórokozói reprezentációk. Az akut agyi iszkémia kialakulása patobiokémiai kaszkád reakciókat vált ki, amelyek kimenetele egy szívroham kialakulása.

Az „ischaemiás kaszkád” elemzése két lehetséges irányt mutat az ischaemiás stroke kezelésére: az egyik az agyszövet perfúziójának javítása, a második pedig neuroprotektív vagy citoprotektív kezelés. A legígéretesebb korai és átfogó beavatkozás. A kezelési intézkedések hatékonysága függ azok megkezdésének időszerűségétől és a kezelés folyamatosságától a betegség minden időszakában.

A szakaszos orvosi ellátás rendszere. Oroszországban fejlesztették ki és működik az agyvérzéses betegek számára a következő egészségügyi rendszer:
1. Prehospital szakasz (speciális neurológiai és lineáris mentőcsoportok);
2. Az intenzív ellátás szakasza (idegszuszzitációs osztályok, intenzív osztályok, idegsebészeti osztályok);
3. A rehabilitációs kezelés fázisa (neurológiai osztályok, rehabilitációs osztályok, központok);
4. Adagolási szakasz (regionális neuropatológus, terapeuta).

A terápiás intézkedések folytonosságát a betegkezelés általános taktikája határozza meg, és az orvosi és szervezeti problémák megoldásához kapcsolódik. A stroke differenciált terápiája mellett fontos szerepet játszik az alapterápia, amelynek célja a test életfunkcióinak fenntartása. Minél súlyosabb a stroke, annál szükségesebb, sokrétűbb és összetettebbé válik az alapterápia, amelyet egyedileg, laboratóriumi paraméterek ellenőrzése mellett hajtanak végre, az összes szerv és rendszer működésével kapcsolatban (lásd az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Idegsebészeti és Idegsebészeti Tanszékének rövidített rajzát, 1997)..

Alapterápia. Az alapterápia elsősorban a megfelelő betegápolást foglalja magában. Néhány napon belül a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie emelt lábakkal. A kezdetektől el kell kerülni a hiposztatikus tüdőgyulladást, a szaruhártya szaruhártya fekélyeit, a nyomást és a korai összehúzódásokat. A stroke befejezése után 24-48 óra elteltével passzív mozgásokat kell kezdeni az ízületekben, ágyba kell fordítani a beteget és ki kell üríteni a légutakját. Maradandó hányással nazostrikus csövet adnak, dysphagia esetén parenterális táplálkozásra van szükség. Az ürítő szervek működésének ellenőrzése.

A stroke kezelése magában foglalja számos gyógyszer, nem gyógyszerészeti, műtéti szer kombinált alkalmazását, szigorúan indikációk alapján és laboratórium felügyelete mellett, kardiológusok és szükség esetén újraélesztők, idegsebészek részvételével.

A vérnyomás ellenőrzését annak érdekében végezzük, hogy a szisztolés nyomást 10 mm-rel a „működő” számok felett, diasztolés - legfeljebb 120 mm RT-rel állapítsuk meg. Művészet. Az egyidejű szívpatológia kezelése szükséges: indikációk szerinti antiaritmiás gyógyszerek, szeptikus endocarditisz fertőzésellenes szerek stb..

A víz-só anyagcserének szabályozását infúziós terápiával, a pH-mérő, a vizelet és a vér, elektrolitok ozmolaritása és egy biokémiai vérvizsgálat ellenőrzése mellett hajtják végre..

Az agyi ödéma elleni küzdelemben és az intrakraniális nyomás növekedésének megelőzése érdekében a dexazont (8 + 4 + 4 + 4 mg iv) részesítik előnyben - súlyos diabetes mellitus, belső vérzés, rosszindulatú artériás hipertónia - vagy ozmotikus diuretikumok (napi kétszer) hiányában. reogluman, mannitol 15% - 200 ml iv / csepp, 10-15 perc elteltével, 20 mg lasix iv).

A kardiológusoknak és az újraélesztőknek részt kell venni az alapterápiában.

Véralvadásgátlók. Csak akkor írják fel őket, ha a vér koagulációját ellenőrizni lehet, és vérzéses diatézis hiányában, a peptikus fekély súlyosbodásával, súlyos vese- és májbetegségekkel.

Írja be a heparint 5000-10000 darabonként 4 óránként egy patakban / patakban, óránként 1000 PIECE csöpöghet. Az adagot úgy kell beállítani, hogy az alvadási idő vagy az aktív tromboplasztin idő megduplázódjon. Az alvadási mutatókat naponta meghatározzák. Heparin túladagolás esetén, laboratóriumi vagy klinikailag meghatározva (petechia, mikrohematuria), protamint kell beadni (5 ml 1% -os protamin oldat 20 ml fizikai oldatban). A gyártó utasításainak megfelelően négy órával a heparin beadása után adható be.

1-2 nap elteltével, a heparin eltörlésével, átváltanak közvetett antikoagulánsokra: fenilinre, syncumarra, warfarinra, dicumarinra. A protrombin idejét naponta ellenőrizni kell. Ezeket a gyógyszereket 3-4 hétre írják fel. Az indirekt antikoagulánsok hatását sürgős esetekben a plazma (20 ml / kg) vagy iv adagolása révén 50 mg K-vitamin adagolja. A páciens ürülése után havonta 1-2 alkalommal meg lehet határozni a protrombin idejét..

Vérlemezke-gátló szerek. A vérlemezke-gátló szerek használata annak a ténynek köszönhető, hogy a vérlemezke-aggregáció elindítja a vér koagulációs folyamatát. Azokat a vércukorszint 3-5 napjától kezdve írják fel, amelyek felhasználhatók évekig, akár egész életen át tartó kurzusokon vagy tartósan. A legnagyobb klinikai tapasztalat, bár ellentmondásos, az aszpirinnel, a dipiridanollal és a ticliddel kapcsolatos. Az aszpirint, amely szelektíven gátolja az A-2 tromboxán szintézisét, főleg 1 mg / kg dózisban írják elő, bár vannak olyan vizsgálatok, amelyek megerősítik a napi 30 mg hatékonyságát, és fordítva, vannak olyan munkák, amelyek napi 325 mg dózishatékonyságot mutatnak. A Tiklid-et felírják napi kétszer 250 mg-ra. Figyelemmel kell kísérni a gyomor-bél traktus állapotát, lehetséges profilaktikus kezeléssel és antacidokkal, ásványvízzel, gyógynövényes gyógykezeléssel és a perifériás vér ellenőrzésével..

Akut ischaemiás stroke kezelés

* vérzési idő
* vér koaguláció
* protrombin
* antitrombin
* fibrinogén
* vér viszkozitása03 óra3-5 nap7-10 nap21 naprtPA!: 0,9 mg / kg iv., ivAz akut időszak végePlazma: I. nap - 100-150 ml x1 p.; IV. Nap - x1 p.Heparin terápia: 10-15 ezer egység / nap. perfúzoron keresztül vagy 2,5 ezer egység bőr alatti hason x 4-r.
Csökkentse a heparin adagját 5 ezer egységgel
Közvetett antikoagulánsok:fenilén 0,03 g x 2-3 p. vagy szinkumum 8-16 mg / sHemodilúció: reopoliglyukin, reomacrodex (figyelembe véve a szisztémás hemodinamikát, a Ht-t 30-35% -ra csökkenti)Egyéni trombocitaellenes kezelés (két gyógyszer kombinációja lehetséges)Trental: 5-10 ml x 2 p. in / in stream vagy x 2 p. iv csepp0,15-0,2 g x 3 p. per os folytassa 2-3 hónapig. + További REG vezérlésBéta-blokkolók: obzidan (anaprilin) ​​10-20 mg x 4 p. per os
folytassa 2-3 hónapig.Kalcium antagonisták: nimotope 60 mg x 3-4 p. per os! 30 mg x 3-4 oldal 1,5-2 hónap.Eufillin: 2,4% -7 ml x 2 p. iv cseppx 1 p. iv cseppStugeron (cinnarizin): 25 mg x 3 p. per osFolytassa 1,5-2 hónapig.Cavinton: 20 mg / 500 ml. fizikai oldat intravénás csepp10 mg / 500 ml fizikai oldatot intravénásan csepegtetünk 15 napig5-10 mg x 3 p. per os 2-3 hónapig.Ticklide: 250 mg-1-2 oldal, perifériás vér hosszú távú + ellenőrzéseContrikal, I / O büszkeAspirin: 1,0 mg / kg / nap, hosszú távúDicinon: 250 mg x 4 p. naponta in / in vagy x 2-4-szer / mSzükség esetén 250 mg 3 p. folytassa 1,5-2 hónapigNeuroprotektív kezelés:EEGGlicin: 1 g x 1-2 oldal sublingualisan0,1-0,2 g x 3 p. szublingválisan 1,5-2 hónapig.EllenőrzésNootropil: napi 12 g / csepp 15 napig5 ml / nap. v / m 5 napig2,4 g x 2 p per os a táblázatban vagy szirupban tech. 2-3 hónap.Cerobrelizin: 10-20 mg / nap csepp5 ml / nap. v / m 5 napig2 nap 3-4 tanfolyam szünet

Az egyéni vérlemezke-ellenes kezelés magában foglalja a vérlemezke-gátló aktivitással járó érrendszeri gyógyszerek kinevezését: trentál, béta-blokkolók, kalcium antagonisták, stugeron, cavinton, aminofillin. Az iv bevezetése lehetséges a gordox és a kontrakció akut időszakában (lásd a táblázatot).

Még az agyi vérellátás kezdeti megnyilvánulásainál is ajánlott vérlemezke-gátló szerek felírása, amelyek nikotinsavat (enduracin), többszörösen telítetlen zsírsavakat (eikonol) vagy jódot (fröccs, spirulina, tengeri kelkáposzta) tartalmaznak..

Vazodilatáló gyógyszerek. Az amilnitrit, a papaverin, az izoxuprin fokozhatja az agyi véráramot, de ezek nem túl hatékonyak. Ezen túlmenően az értágítás csökkentheti a vérellátást az ischaemia zónájában („rablás”)..

Neuroprotektív kezelés. Neuro- vagy citoprotektív terápia szükséges az „ischaemiás kaszkád” fő kapcsolatának befolyásolásához. A csepp első napjától kezdve felírhat cerebrolizint (10-20 ml), nootropilot (napi 12 g), glicint (1-2 g szublingválisan), semaxot (6-9 mg intranazálisan). Az Aplegin hatásos, ha 5 ml / nap csepegtet. 10–15 nap után válthat a parenterális és az orális adagolásról.

Egyéb eszközök. Az utóbbi években újra felmerült a trombolitikumok iránti érdeklődés - sztreptokináz, urokináz, és különösen az altepáz és nasaruplase, amelyeket genetikai ingeria szintetizált és a trombuszra szelektív hatással bír. Ugyanakkor kutatásaik eredményei, valamint a naloxon (a narkotikus fájdalomcsillapítók antagonistája), a barbiturátok, a glutamát receptor blokkolók vegyesek. Ezeknek a gyógyszereknek még nincs klinikai jelentősége..

Rehabilitációs tevékenységek. A gyógyulási szakaszban, amikor a beteg állapota javul, a beszédterápia, a masszázs, a fizioterápia, a reflexológia és a terápiás gyakorlatok fontosak.

Sebészet. Ez csak a javallatok és ellenjavallatok szigorú elszámolása mellett, speciális kórházakban és központokban lehetséges. A leggyakoribb műtét a carotis endarterektómia (CE), amelyet 70% -nál nagyobb artériás stenosis mellett, valamint kevésbé súlyos stenosis esetén, ha a plakk fekély van, végezzük. A műtét megelőző célból és sürgősen, stroke alatt is elvégezhető. Az irodalom elemzése kimutatta, hogy a CE-et leggyakrabban olyan betegekben végezzék, akiknél a belső nyaki artéria atherosclerotikus stenosisának eredményeként TIA vagy enyhe stroke-ot szenvedett..

A műtét ritkábban fordul elő az extrakraniális gerinc artériák károsodása esetén, szubklaviás „lopás” szindróma, az aorta ív sérülései, agyi infarktus és az agytörzs összehúzódása esetén (a hátsó koponya fossa dekompressziója).

Irodalom

1. Barkhatov D. Yu., Dzhibladze D. N., Nikitin Yu. Funkcionális transzkraniális dopplerográfia a nyaki artériák ateroszklerotikus léziói számára // J. Neurológia és pszichiátria. Korsakova, 1994, 94, 2: 12-16.
2. Vereshchagin N. V., Dzhibladze D. N., Gulevskaya T. S. és munkatársai: Carotid endarterektómia az ischaemiás stroke megelőzésében a carotis artériák atheroscleroticus stenosisában szenvedő betegek esetében // J. Neurology and Psychiatry. Korsakova, 1994, 94, 2: 103-108.
3. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Chekneva N.S. et al., Akut agyi stroke kezelése (diagnosztikai és terápiás algoritmusok). Oktatási irodalom. M., 1997.
4. Neurológia. Ed. M. Samuelsa. M., 1997.
5. Kistler J. F., Ropper A. H., Martin J. B. Az agy érrendszeri betegségei. Internal Medicine, Vol. 10: 44-107.
6. Barnett H. J. M. Aspirin a stroke megelőzésében. 21. stroke (IV. Készlet): IV-40, 1990.
7. A holland TIA vizsgálati csoport. Két aszpirin adag összehasonlítása átmeneti ischaemiás roham vagy enyhe ischaemiás stroke után szenvedő betegekben // N. Engl. J. Med., 1991, 325: 1261
8. Hass W. K. és munkatársai Az aszpirin kontrollkísérlete a stroke megelőzésére magas kockázatú betegekben // N. Engl. J. Med. 321: 501 (1989),
9. Petty G. W. et al. A hosszú távú antikoagulációk szövődményei // Ann. Neurol. 1988.23: 570
10. Svéd szövetkezeti tanulmány. Magas dózisú acetil-szalicilsav agyi infarktus után. Stroke 1987,18: 325