Legfontosabb

Migrén

Subdurális agyvérzés (subduralis hematoma)

A subdurális agyi vérzés a vér felhalmozódása (hematoma) a dura mater és az azt követő szövetrétegek közötti térben. A betegség prognózisa a hematoma méretétől és helyétől függ.

Subdurális agyvérzés a fejsérülések 15% -ában, a beteg későbbi gyógyulásakor, és a halálos sérülések 30% -ában fordul elő..

Mi a szubduralis hematoma?

Szubduralis hematoma nemcsak súlyos traumás agykárosodásban, hanem kevésbé súlyos fejsérülésben szenvedő betegekben is előfordulhat, különösen az antikoagulánsokat szedő idős betegekben. Ez a betegség bármely korcsoportban rögzíthető:

  • gyermekek;
  • balesetek áldozataivá váló fiatalok;
  • idős betegek (sérülések nélkül is).

A szubduralis hematoma spontán lehet, vagy olyan eljárások eredményeként alakulhat ki, mint például az ágyéki punkció.

Ezeket a hematómákat általában méretük és elhelyezkedésük, valamint egyéb tényezők alapján jellemzik, például az akut, szubakut vagy krónikus betegségek jelenlététől függően.

1. ábra. Subduralis hematoma

Az akut szubdural hematómákat az esemény bekövetkezése után 72 órán belül digitalizálják, és az agyszövettel összehasonlítva túl nagyok. A szubakut fázis az akut fázis után 3-7 nappal kezdődik. A krónikus szubduralis hematómák néhány héten belül kialakulnak, és az agyhoz képest hypodensek.

Sürgősségi idegsebészeti beavatkozást igénylő traumás agyi sérülésekkel rendelkező betegek kb. 50% -a osztályozható közepesen súlyos vagy enyhe sérülésekkel rendelkező betegek körében..

Az áldozatok többsége sürgősségi dekompressziót igényel. Az eljárást a lehető leggyorsabban hajtják végre a neurológiai szövődmények elkerülése érdekében..

Az akut szubduralis hematoma általában kiterjedt agyi sérüléssel jár. Az agyi parenchima diffúz károsodásának súlyossága meghatározza a betegség kimenetelének összefüggését. Ez a hematoma típus a leggyakoribb..

A szubduralis hematómák típusai, az MRI pontszámok a különféle hematómák esetében

Éles

  • általában nem sokkal közepes vagy súlyos traumás agyi sérülés után jelentkezik;
  • szinte mindig eszméletvesztéssel jár;
  • előfordulhat, hogy a sérülés után néhány órán keresztül „fényes rés” van, amikor a beteg viszonylag jól érzi magát, de ezután romlik, és a személy elveszíti az eszmét.

Koagulopathia jelentkezik, súlyos vérszegénység, csökken a hemoglobin koncentráció.

szubakut

A vérrög kialakulása és a fehérjék lebontása után a hematoma sűrűsége csökkenni kezd. 3-21 nappal a sérülés után nehéz azonosítani az ilyen hematómát, mivel az az agykéreg szomszédságában lesz. A szubakut hematómák gyakran kétoldalúak. Közvetlen jelek, amelyek alapján egy ilyen hematóma azonosítható a diagnosztikai folyamatban:

  • az agy középvonalas görbülete;
  • a kéreg megvastagodása.

Krónikus

  • 2-3 héttel a sérülés után fordul elő;
  • a károk észrevehetetlenek lehetnek az alkoholfogyasztással vagy a koagulánsok szedésével összefüggésben;
  • a tünetek fokozatosan előrehaladnak;
  • van hányinger, hányás, anorexia;
  • kíséri neurológiai hiány, migrén.

MRI-vel diagnosztizálható. A betegeket az alábbiak jellemzik: vérzési rendellenességek, gyengeség, idegrendszeri rendellenességek, szédülés, fejfájás.

Az MRI pontszáma a különféle hematómák esetében

A hematoma megjelenése befolyásolja a hemoglobin biokémiai állapotát, amely a hematoma időtartamától függően változik.

Az MRI pontszáma a következő:

T1: a szürkeanyag-intenzitás.

LÉG: túlérzékeny a cerebrospinális folyadékra.

T1: hypointenzív a szürke anyaggal szemben.

LÉG: túlérzékeny a cerebrospinális folyadékra.

LÉG: túlérzékeny a cerebrospinális folyadékra.

Szubduralális vérzés okai, a hematómák kockázati tényezői

A szubduralális vérzés általában súlyos traumás agyi sérülés következménye. Az akut szubdurális vérömlegek a fejsérülések közül a leghalálosabbak. A vér nagyon gyorsan megtölti az agyszövetet, ez halálos kimenetelhez vezet.

A betegség láthatatlan maradhat néhány napig, sőt akár hetekig is. Az agyszövetek nyújtása lehetővé teszi, hogy a vér egy ideig felhalmozódjon. Idős betegekben a vénák szinte mindig nem olyan rugalmasak, mint a fiatal betegeknél. Ennek oka a részleges agyi atrófia és a károsodás könnyebb lehetősége..

A spontán subdurális vérzések nem zárhatók ki.

A következő tényezők növelik a hematoma valószínűségét:

  • antikoagulánsok (vérhígítók, beleértve az aszpirint);
  • hosszú távú alkoholfogyasztás;
  • a véralvadást elősegítő tényezők, beleértve a táplálkozást, a dohányzást, az elhízást, a cukorbetegséget;
  • ismételt traumás agyi sérülések;
  • idős kor;
  • korábbi stroke;
  • atherosclerosis;
  • súlyos egyszeri sérülés, baleset.

Egyéb gyakori okok a következők:

  • perinatális szövődmények;
  • agyhártyagyulladás;
  • nem traumás orvosi tényezők.

Szubduralális vérzés tünetei. Hematómák diagnosztizálása

A szubduralis vérzés fő tünetei felnőtteknél:

  • nehézségek az egyensúly fenntartása vagy a gyaloglás;
  • fejfájás;
  • álmosság;
  • eszméletvesztés;
  • hányinger, hányás;
  • végtagok zsibbadása;
  • pánikrohamok;
  • homályos beszéd;
  • látás károsodás.

A szubduralális vérzés fő tünetei gyermekeknél:

  • duzzadt fontanel;
  • a mellkas vagy az üveg elutasítása;
  • koordinációs megsértések;
  • tonikus-klónos roham;
  • megnövekedett fej kerület;
  • fokozott álmosság vagy letargia;
  • ingerlékenység;
  • hányás
  • varrat elválasztás a csontfúzió területén.

A szubduralális vérzés tünetei kissé hasonlítanak a stroke tüneteihez. A következő listában szereplő bármely tünet esetén azonnal forduljon orvoshoz:

  • fejfájás, éles és több órán keresztül tartós;
  • beszédképtelenség;
  • hányás
  • motoros károsodás;
  • csökkent kognitív képességek (figyelem, memória, gondolkodás);
  • homályos beszéd;
  • gyengeség.

Diagnosztikai indikátorok, amelyek segítenek meghatározni a hematoma jelenlétét:

  • Glasgow pontszáma
  • az életfunkciók ellenőrzése, bradycardia rögzítése, magas vérnyomás, megnövekedett intrakraniális nyomás;
  • reflex teszt;
  • fontanel feszültség csecsemőkben;
  • purpura vagy véraláfutás jelenléte.

2. ábra. Agykárosodás szubduralis hematómával

Subdurális vérzés kezelése

A hematómák gyors sebészi eltávolítása ellenére a betegek körülbelül 60% -ára kedvezőtlen a prognózis, mivel fejsérülés, agyrázkódás, neurológiai rendellenességek vannak.

A műtét utáni időszakban gyakran intenzív terápiára van szükség: a tüdő mesterséges szellőztetésére, a vérnyomás szigorú ellenőrzésére, valamint az intrakraniális hipertónia kiküszöbölésére..

A betegség kialakulásának mechanizmusa, a pontos patofiziológia és a szubduralális vérzések optimális kezelési módszere még mindig nincs meghatározva..

Általános kezelési módszerek a következők:

  • craniotomia: a koponya egy részének ideiglenes eltávolítása, a hematómához való hozzáférés megnyitásával;
  • trepanációs nyílások: a koponyában lévő kis nyílások, amelyek a cső vezetéséhez szükségesek, amelyen keresztül a hematoma eltávolítható.

A legtöbb szubdurális hematoma kezelésére a műtét ajánlott. A kis daganatok ellenőrzést és megfigyelést igényelnek, lehetséges, hogy önmagukban, műtét nélkül eltűnnek.

Kiegészítő kezelési módszerek a következők:

  • intubálás és a tüdő további szellőztetése;
  • a beteg stabilizálása;
  • hipertóniás sóoldat beadása (megnövekedett intrakraniális nyomással).

Visszaesés

A betegek körülbelül 5-30% -ánál fordul elő hematoma relapszus és újraképződés.

Subdurális hematoma

Orvosi szakértői cikkek

Subdurális hematoma - a vér térfogatos felhalmozódása a dura és az arachnoid derék között, és az agy kompresszióját okozza.

Az izolált szubduralis hematómák a teljes intrakraniális vérzés kb. 2/5-ét teszik ki, és a hematómák különféle típusai között az első helyet foglalják el. A traumás agyi sérüléssel járó áldozatok körében az akut szubduralis hematoma 1-5%, súlyos traumás agyi sérülés esetén 9-22%. A szubdurális hematómák dominálnak a férfiaknál, mint a nők (3: 1), minden korcsoportban megtalálhatók, de gyakrabban a 40 év feletti embereknél.

ICD-10 kód

Járványtan

A szubdurális hematómák túlnyomó része traumás agyi sérülésből származik. Szignifikánsan ritkábban fordul elő az agy érrendszeri patológiája (például hipertónia, artériás aneurizma, arteriovenosus rendellenességek stb.), És egyes esetekben antikoagulánsok szedésének eredményei. Az izolált szubduralis hematómák a teljes intrakraniális vérzés kb. 2/5-ét teszik ki, és a hematómák különféle típusai között az első helyet foglalják el. A traumás agyi sérüléssel járó áldozatok körében az akut szubduralis hematoma 1-5%, súlyos traumás agyi sérülés esetén 9-22%. A szubdurális hematómák dominálnak a férfiaknál, mint a nők (3: 1), minden korcsoportban megtalálhatók, de gyakrabban a 40 év feletti embereknél.

Subduralis hematoma okai

A szubdurális hematómák túlnyomó része traumás agyi sérülésből származik. Szignifikánsan ritkábban fordul elő az agy érrendszeri patológiája (például hipertónia, artériás aneurizma, arteriovenosus rendellenességek stb.), És egyes esetekben antikoagulánsok szedésének eredményei..

Pathogenezis

Subdurális hematómák különböző súlyosságú fejsérüléssel alakulnak ki. A súlyos traumás agyi sérülés inkább az akut szubdurális hematómákra, viszonylag enyhe sérülés a szubakut és (különösen) krónikus esetekre jellemző. Az epidurális szubduralis hematómákkal szemben nem csak a traumás ágens alkalmazásának oldalán, hanem az ellenkező oldalon is előfordulnak (nagyjából azonos gyakorisággal)..

A szubduralis hematómák kialakulásának mechanizmusai különböznek. Homolaterális sérülések esetén bizonyos mértékig hasonlít az epidurális hematómák kialakulásához, vagyis egy kis alkalmazási területű traumatikus hatóanyag rögzített vagy inaktív fejre hat, helyi lokális agyi zúzódást idéz elő, és a sérülés területén a pialis vagy kortikális erek megrepednek..

A szubduralis hematómák kialakulása - ellentétesen a traumás ágens alkalmazási helyével - általában az agyeltolódásnak felel meg, amelyet egy hatalmas álló vagy inaktív tárgy körül viszonylag gyors mozgással hajtanak végre (viszonylag magas magasságból esik le egy mozgó járműről egy hídra, autók, motorkerékpárok ütközése). visszaesni stb.). Ebben az esetben az úgynevezett hídvénák a felső sagittalis sinusba szakadnak.

A szubduralis hematómák kialakulása akkor is lehetséges, ha traumás ágenst nem alkalmaznak közvetlenül a fejre. A sebesség vagy a mozgás irányának hirtelen megváltozása (amikor egy gyorsan mozgó jármű hirtelen megáll, magasságból esik a lábakra, fenékre stb.), Az agyfélteke elmozdulását és a megfelelő erek törését is okozhatja..

Ezenkívül szubduralis vérzés az ellenkező oldalon akkor fordulhat elő, ha egy széles alkalmazási területű traumás hatással van egy rögzített fejre, amikor a koponya nem annyira lokális deformációja, mint az agy elmozdulása, gyakran a sagittalis sinusba áramló vénák repedése miatt (log sztrájk, esés). tárgy, hótakaró, az autó oldala stb.). Gyakran különböző mechanizmusok egyidejűleg vesznek részt a szubdurális hematómák kialakulásában, ami magyarázza bilaterális elhelyezkedésük jelentős gyakoriságát.

Bizonyos esetekben szubduralis vérömlenyek alakulnak ki a vénás sinusok közvetlen sérülése miatt, megsértve a dura mater integritását az erek törésével, valamint a kérgi artériák károsodásával.

A szubakut és (különösen) krónikus szubdurális hematómák kialakulásában a szekunder vérzések, amelyek disztrófikus, angioneurotikus és angionekrotikus tényezők hatására bekövetkező károsodott érrendszer integritásának eredményeként alakulnak ki, szintén jelentős szerepet játszanak..

A szubduralis hematoma tünetei

A szubduralis hematoma tünetei rendkívül változatosak. A mennyiségükkel, a vérzésforrással, a képződés ütemével, lokalizációjával, terjedésével és egyéb tényezőkkel együtt ez sokkal gyakoribb, mint epidurális hematómák esetén, súlyos egyidejű agykárosodásnak; gyakran (az ellentétes sokk mechanizmusával összefüggésben) kétoldalúak.

A klinikai kép agyi, helyi és szekunder őssejtekből áll, melyet az agy kompressziója és elmozdulása okoz, az intrakraniális hipertónia kialakulásával. Az úgynevezett „fényes” időszak jelenléte általában a sérülést követő idő, amikor a szubduralis hematoma klinikai megnyilvánulása hiányzik. A szubdurális hematómák esetén a „fényes” (kiterjesztett vagy törölt) periódus nagyon széles tartományban változik - több perc és óra (akut fejlődés esetén), több napig (szubakut fejlődés esetén). Krónikus betegség esetén ez az időszak több hétig, hónapig, sőt évekig is elérheti. Ilyen esetekben a hematoma klinikai megnyilvánulásait számos tényező kiválthatja: további trauma, vérnyomás ingadozások stb. Az agy ezzel párhuzamos véraláfutásakor a „tiszta” rés gyakran hiányzik. A szubdurális hematómáknál, amelyek fényesebbek, mint az epidurális hematómák esetén, a tudatállapotban kifejezett hullámos és fokozatos változások vannak. Néha azonban a betegek hirtelen kómába esnek, mint az epidurális hematómák esetén.

Így a tudatosság rendellenességeinek háromfázisú jellege (amely gyakran sérülést követően elveszíti az eszméletét, egy bizonyos időszakra történő helyreállását és az azt követő ismételt leállást), amelyet gyakran a szubduralális hematoma klinikai lefolyásának jellemzésére írnak le, hiányzik..

Ellentétben az epidurális hematómákkal, amelyekben a tudatzavar elsősorban a szár típusánál fordul elő, szubduralis hematómákkal, különösen szubakut és krónikus esetekben, a tudat szétesését a kortikális típus mentén gyakran észleljük az amentikus, oneirikus, delíriumszerű állapotok, memória rendellenességek kialakulásával, a Korsakov-szindróma jellemzőivel, valamint az „elülső psziché” az állapot kritikájának csökkenésével, aspirációval, eufóriával, nevetséges magatartással, a medencei szervek működésének ellenőrzésének megsértésével.

A szubduralis hematómák klinikai képében gyakran megfigyelhető a pszichomotoros agitáció. Szubdural hematómák esetén az epilepsziás rohamok valamivel gyakoribbak, mint az epidurális hematómák esetén. Általános konvulzív paroxizmák dominálnak.

A subduralis hematómában szenvedő betegek fejfájása szinte állandó tünet. A héj árnyalatú cephalgia mellett (a szemgolyók fájdalmainak besugárzása, okkuty, szemmozgásokkal járó fájdalom, fotofóbia stb.), Valamint objektív lokalizált fájdalommal járva a koponya ütésével subduralis hematómákkal, a diffúz hypertonia szintén gyakoribb, mint az epidurális hematómák esetén. fejfájás, amelyet a fej „felrobbantásának” érzése kísér. A subdurális hematomával járó fejfájás-fokozódási időszakot gyakran hányás kíséri.

A szubduralis hematómákkal járó esetek kb. Felében bradycardia kerül felvételre. Szubduralis hematómák esetén az epidurális hematómákkal ellentétben a duzzanat a szomorúság szindróma gyakoribb összetevője. Krónikus hematómában szenvedő betegekben észlelhetők a látásélesség csökkenésével kialakult pangásos korongok és az optikai lemez atrófiájának elemei. Meg kell jegyezni, hogy a súlyos egyidejű agyi sérülések miatt a szubdurális hematómákat, különösen az akutokat, gyakran kísérik szár rendellenességek légzési rendellenességek, artériás hiper- vagy hipotenzió, korai hipertermia, diffúz izomtónus-változások és reflex gömb formájában..

A szubduralis hematómák esetében, szemben az epidurális hematómákkal, az agyi tünetek prevalenciája egy viszonylag általános fókusznál jellemzőbb. Az egyidejű véraláfutások, valamint a diszlokáció jelenségei néha meghatározzák a tünetek különböző csoportjainak komplex arányú jelenlétét a betegség klinikai képében.

A szubduralis hematómák fókuszjeleiben a legfontosabb szerepet az egyoldalú mydriasis játssza, amely csökkenti vagy elveszíti a pupilla fényreakcióját. A mydriasis, egy homolateral subdural hematoma, az esetek felében fordul elő (és akut subdural hematoma esetén - 2/3 esetben), amely jelentősen meghaladja az epidurális hematómák hasonló megállapításainak számát. A pupilla tágulását a hematómával szemben nem sokkal ritkábban észlelik, ezt az ellenkező félteke véraláfutása vagy az agy lábának ellentétes hematómájának megsértése okozza a kisagy fészeklyukjában. Akut subduralis hematoma esetén a homolaterális pupilla maximális expanziója és a fényreakció elvesztése dominál. Szubakut és krónikus szubduralis hematómák esetén a mydriasis gyakrabban mérsékelt és dinamikus, a fotoreakciók elvesztése nélkül. Gyakran a pupilla átmérőjének megváltozásával az ugyanazon az oldalon található felső szemhéj ptosisával, valamint a szemgolyó mozgékonyságának korlátozásával jár, amely jelezheti az oculomotoros patológia craniobasalis radicularis genezisét.

A piramis hemisyndrom akut szubduralis hematómában, szemben az epidurálissal, diagnosztikai szempontból alacsonyabbrendű a mydriasis szempontjából. Szubakut és krónikus szubduralis hematoma esetén a piramis tünetek lateralizáló szerepe megnő. Ha a piramis hemisyndrom eléri a mély pareszis vagy bénulás mértékét, akkor ez gyakran az agy egyidőjű zúzódásának következménye. Amikor a szubdurális hematómák „tiszta formában” jelentkeznek, a piramis hemisyndromot általában anisoreflexia, kissé megemelkedett hang és a kontralaterális hematoma végtagjainak mérsékelt csökkenése jellemzi. Szubdural hematómákkal járó VII-es koponya idegrendszeri meghibásodása általában utánozható.

Szubduralis hematómák esetén a piramis hemisyndrom gyakrabban, mint az epidurális hematómák esetén, homolaterális vagy bilaterális, egyidejű véraláfutás vagy az agy diszlokációja miatt. Az ok megkülönböztetését segíti a törzs megsértése során a diszlokációs hemiparezis gyors szignifikáns csökkenése és az agykontuszió miatti hemisyndrom összehasonlító stabilitása. Emlékeztetni kell arra is, hogy a piramis és más fokális tünetek kétoldalúságát a szubdural hematómák kétoldalú elrendezése okozhatja.

Szubdural hematómák esetén fokos rohamok formájában jelentkező irritációs tünetek általában a test hematómával szembeni oldalán jelentkeznek.

A szubduralis hematoma lokalizációjával a domináns féltekén gyakran észlelhető beszédzavarokat észlelnek.

A frekvenciaérzékenységi rendellenességek szignifikánsan alacsonyabbak a piramisos tüneteknél, mindazonáltal szubdural hematómákkal gyakrabban fordulnak elő, mint epidurális hematómák esetén, amelyeket nemcsak a hypalgesia, hanem az epicritikus érzékenységtípusok megsértése is jellemez. Az extrapiramidális tünetek aránya a szubduralis hematómákban, különösen a krónikus esetekben, viszonylag nagy. Feltárják az izomtónus plasztikus változásait, az általános merevséget és a lassú mozgást, az orális automatizmus reflexeit és egy megragadó reflexet.

Hematoma a fejben ütés után: következmények, kezelés

Az agyi vérzés egy gyorsan kialakuló, vérből álló daganat, amely a szürke anyagban képződik érrendszeri sérülés miatt. Ez veszélyt jelent az emberi életre, blokkolja az idegvégződéseket és megzavarja munkájukat. Ennek eredményeként a legfontosabb szervek és rendszerek (szív- és érrendszeri és légzőszervi) tevékenysége koordinálatlanná válik, ami az impulzus leállása és fulladás következtében halálhoz vezet..

Mi az a vérzés és annak osztályozása?

A besorolás, a tünetek és a kezelés alapelveinek megértéséhez meg kell érteni, mi az agyi vérzés. Ez a vér folyékony része és az abból képződött rögök, amelyek nyomást gyakorolnak az agyszerkezetekre (törzs, agyfélteke, kisagy) és a szürke anyagra, elhalást és a központi idegrendszer zavarát okozzák.

Az agyvérzés osztályozása:

  • intrakraniális hematómák (ICH);
  • intracerebrális hematómák.

A támadás sebességével:

  • akut - hirtelen jelentkezik;
  • krónikus - több mint egy hétig tart.
  • homloklebeny;
  • halántéklebeny;
  • törzs;
  • kisagy.

Az agy hematómáinak típusai a dura materhoz viszonyítva:

  • epidurális
  • subduralis;
  • subarachnoidealis;
  • intracerebrális;
  • intraventikuláris.

Ez a besorolás a szakemberek számára a legfontosabb, mivel segíti a test tüneteinek és kóros változásainak azonosítását, a megfelelő kezelés felírását és a szükséges rehabilitáció elvégzését..

subduralis

A fej ezen hematómája a kemény és az arachnoid (vagy arachnoid) membránok közötti résen alakul ki. A felhalmozódott vér térfogata általában eléri a 250-300 ml-t, ezáltal jelentősen megnövekszik a nyomás a koponyban. Ennek megjelenése súlyos fogyatékosságot eredményez, az esetek 60% -ában emberi halálhoz vezet.

Subdurális hematoma akkor fordul elő, ha a dura mater tápláló erek megrepednek. Ennek oka 70% -ban egy közlekedési baleset során bekövetkezett fejsérülés, magasságból esés vagy egy szilárd tárgy ütése. Két formája van, az oktatás szempontjából különbözik:

  1. Akut - a sérülést követő első 2 napon jelenik meg;
  2. Szubakut - tünetek kialakulása 4 nap elteltével;
  3. Krónikus - hosszú ideig felhalmozódik a fejben (több mint 7-10 nap).

A megfelelő kezelés (műtét) hiányában fellépő akut formák súlyos veszélyt jelentenek az áldozat életére. A kisméretű krónikus vérömlenyek sokkal könnyebben átadhatók, gyakran észrevétlenül maradnak a látható tünetek hiánya miatt.
Szubduralális vérzés esetén a tünetek fokozatos növekedése jellemző - fejfájás, émelygés, hányás, eszméletvesztés. Később az agyi anyag fokális sérülésének jelei jelentkeznek - károsodott végtagfunkció, testrész zsibbadás, izombénulás.

subarachnoidális

A szubrachnoid intracerebrális hematómák felhalmozódnak az arachnoid membrán és az agy lágy membránja közötti rés üregében. Ennek a formanak a megkülönböztető eleme az idegszövetre gyakorolt ​​erős nyomás. A szubrachnoid vérzések az esetek 50–70% -ában (különféle szerzők szerint) egy személy állandó rokkantságához vezetnek, 35–40% -ában halálhoz, a megfelelő kezelés ellenére.

Ennek a patológiának a megjelenése leggyakrabban az erek erősen vékonyodott részének (aneurizma) vagy a stroke törése, mint a magas vérnyomás komplikációja. Ritkábban az ilyen vérzés sérülés (leggyakrabban esés vagy stroke) eredményeként alakul ki..

A szubachnoid vérzés jelei élénk. Az ember súlyos súlyos fájdalomtámadást érez, traumával, eszméletvesztéssel járhat, amely után megkezdődik a külső jólét periódusa. Egy idő után a fájdalom visszatér, és kómává válik. Megzavart a belső szervek (tüdő, szív) munka, az agytörzs szerkezete eltolódik.

intraventrikuláris

Az emberi agyban több üreg van - kamrák, amelyekön keresztül a cerebrospinális folyadék kering. Ők felelősek az élettani koponya nyomás fenntartásáért. Ezekben a kamrákban az agy intraventrikuláris hematoma található, összekeveredve a cerebrospinális folyadékkal.

Ez a forma mind a felnőtteknél stroke-ban, mind 10 naposnál fiatalabb gyermekeknél születési sérülés következményeként jelentkezhet. Az egészségre és az élet előrejelzésére gyakorolt ​​hatása a kiömlött vér mennyiségétől, valamint a kamrai kamra feltöltésének sebességétől függ..

A tüneti tünetek enyhe szédüléstől (felnőtteknél) a súlyos fogyatékosságig - bénulásig változnak. Görcsök, légzésmegállás. A halálozási arány függ a forma súlyosságától és a kezelés idejétől.

epidurális

Az epidurális hematoma a dura mater és a koponya csontok között helyezkedik el. Megjelenését egy traumatikus hatás előzi meg, leggyakrabban - egy ütés, amelynek során nehéz tárgy van a fejhez. A betegség az esetek 60% -ában 45 évesnél fiatalabb férfiaknál fordul elő. A dura mater vénái vérzésforrást jelentenek.

Az epidurális hematoma klinikai megnyilvánulása az agyban való elhelyezkedésétől, valamint a kiömlött vér mennyiségétől függ. Jellemző egy rövid távú ájulás, amelyet egy "világos terület" követ, a panaszok hiányának időszaka. 1-1,5 óra elteltével az állapot romlik, fejfájás fokozódik, idegrendszeri rendellenességek jelentkeznek (parézis, bénulás, görcsök).

Az életveszélyt a vérzés mennyisége határozza meg. Kisebb vérveszteség esetén, akár 15-20 ml-ig, az agyszövet nyomása nem nagy erővel bír, és ebben az esetben a prognózis kedvező. A legalább 100 ml-es hematómák légzési elégtelenséghez vezetnek, szívdobogás a szükséges kezelés nélkül halálos, és a visszatért személyeknél állandó rokkantságot okoznak.

intracerebrális

Az intracerebrális hematoma közvetlenül az agy szürke anyagában alakul ki. Ez a vér folyékony részének felhalmozódása és a véralvadások. Térfogata eléri az 5–100 ml-t, és meghatározza a klinikai tüneteket és súlyosságát.

A megjelenés oka a fejsérülések, vérzéses stroke, aneurysma-törések. A lokalizáció meglehetősen változó - a kisagy, a frontális lebenyek, a központi terület. Az intracerebrális vérzést éles fejfájás, émelygés, ismételt hányás kísérik, ami nem hoz enyhülést. Az áldozat tudatossága és koordinációja károsodik, 1,5-2 óra múlva rossz állapot lép fel, majd kóma.

Ez a patológia az agy területeinek tömörítéséhez és a szürke anyag idegsejtjeinek halálához vezet. A halál területét hegszövet töltötte be. Ez az állapot a szervek (végtagok, okulomotoros készülékek, arcizmok) normál funkcióinak elvesztéséhez, bénulás kialakulásához, az esetek 20% -ában pedig mély fogyatékossághoz vezet. A hematoma lokalizációja a kisagyban vagy az agyszárban 65% -nál halálhoz vezet.

Az előfordulás okai

Az intrakraniális és az intracerebrális hematómák gyakori betegség, amely elsősorban érett korú embereket érint (az esetek legfeljebb 55-65% -a). A patológia megjelenését az erek sérülése vagy megrepedése előzi meg, amely a következő okokból következhet be:

Eltérő természetű sérülések

Leggyakrabban hematoma alakul ki traumatikus tényezőnek való kitettség eredményeként. Közlekedési balesetek után, egy magasságból történő leesés, egy nehéz tárgy (ütő, megerősítés) által okozott ütés után fordul elő. Gyakran a koponyaüreg vérzése olyan sérülések eredményeként jelentkezik, amelyek saját növekedésük magasságából esést követően (ájulás, görcsös vagy epilepsziás rohamok) következnek be. A hematoma megjelenése a fejben egy ütés után az utóbbi erősségétől, a traumás tárgy alkalmazási helyétől, az ütés jellegétől függ (közvetlenül az ütésre, közvetve a baleset során). A hematómák 95% -ában eltérő súlyosságú agykontusz kíséri.

Az ér aneurizmájának törése

Az aneurizma a véna vagy az artér falának patológiás kidudorodása. Vékony szerkezete és spontán módon felszakadhat (látható 0 tényezők nélkül vagy az erek vérnyomásának növekedése miatt).

Vérzéses stroke

A 85% -os agyvérzést a magas vérnyomás elhúzódó folyamata előzi meg. Megfelelő terápia hiánya, 50 év feletti életkor, férfi nem befolyásoló tényezők.

Születési sérülés

Újszülötteknél intraventrikuláris hematoma alakul ki a fej születési sérülése után. A vérzés leggyakrabban koraszülött csecsemőknél fordul elő, a szülészeti csipesz nem megfelelő alkalmazásának eredményeként, patológiás születéssel.

Egyéb ritka okok

Az agy hematoma eseteinek 3-5% -ában a következők alakulnak ki:

  • a véralvadási rendszer betegségeivel (hemofília);
  • fertőző betegség (meningitis, encephalitis) miatt;
  • neurológiai és mentális betegségek (epilepszia, skizofrénia);
  • agydaganatok;
  • májbetegségek, amelyek megsértik a normál véralvadás mechanizmusát;
  • szepszis (a test általános fertőzése).

Ezek az okok meglehetősen ritkák, a vérzés előfordulása egy másik gyakori (általában traumás) tényezővel együtt fordul elő..

Az intrakraniális hematoma tünetei

Rendkívül fontos a kezelés és a pozitív eredmény az agyi hematoma tünetei. Ezek lehetővé teszik egy patológia gyanúját, a helyes diagnosztizálást, a szükséges kezelés felírását és a megfelelő rehabilitáció elvégzését.
A felnőttkori agyi vérzés jelei több alcsoportra oszthatók:

Agyi tünetek

Ide tartoznak a károsodott tudat: stupor (egy személy gátolva van, de másokkal érintkezésbe kerül), stupor (egy személy csak az erõs ingerekre reagál), kóma (semmilyen ingerre nem reagál). Az állapotok egyre növekvő mértékben fordulhatnak elő, és „fényrésük” lehet, amelyet a tudat hirtelen romlása követ. Az agyi vérzés egyik jellegzetes megnyilvánulása a hányinger és hányás, amely váratlanul jön és nem hoz enyhülést.

Focus tünetek

Paresisban (végtagok működésének károsodása), bénulásban (a kar vagy a láb mozgásának hiánya), bármely szerv megzavarása (képtelenség a szemhéj bezárására, mosoly a száj egyik oldalán).

A belső szervek megnyilvánulása

Az agyi hematómákat mindig az általános állapot romlása kíséri: a pulzus lelassul vagy felgyorsul (bradycardia vagy tachycardia), a vérnyomás emelkedik vagy hirtelen csökken, olyan patológiás légzés jelenik meg, amely nem biztosítja a test számára elegendő oxigént..

Külső vagy közvetett tünetek

Ide tartoznak a sérülés a fejben, a traumás sérülések (kopások, karcolások, sérülések), a koponya deformációja.
Mindegyik klinikai esetben több tünet jelentkezik, amelyek kombinációja függ a vérzés formájától, helyétől és mennyiségétől, az áldozat életkorától és egészségi állapotától.

Időskorúak krónikus subarachnoid hematómája enyhe szédüléssel, fokozatos romlással, a végtagok paresisával jár, míg traumás epidurális vérzés esetén a képzeletbeli jólét periódusa következik, ezt követõen a tudat súlyos romlásával (kómáig), a nyomásesés, bradycardia és légzési leállás miatt..

Mit kell csinálni, hogyan kell kezelni

Az intracerebrális hematoma sürgősségi orvosi ellátást igényel. Bármely agyi vérzés kezelését neurológiai kórházban kell végezni, idegsebész és kapcsolódó szakemberek (aneszteziológus, újraélesztő, otorinolaringológus, szemész, maxillofacialis sebész) részvételével.

Vizsgálatok és diagnosztika

Az intrakraniális vagy az intracerebrális trauma kórtörténetét igényli (az esemény körülményei, az egyidejűleg fennálló betegségek jelenléte), a panaszok meghatározását, az általános vizsgálatot az általános és az agyi tünetek azonosításához. Kötelező az agy számítógépes tomográfia elvégzése a tompítás helyének (kiömlött vér, alvadások) kimutatására.

Gyógyszer

A kicsi (legfeljebb 50 ml) vérzések kezelése konzervatív módon végezhető el. A terápia hemosztatikus szereket (Etamsylate, Vikasol), diuretikumokat (Lasix, Manitol) tartalmaz az intrakraniális nyomás csökkentésére, vitaminokat az általános egészség fenntartására.

Tüneti kezelést is végeznek: antipszichotikumok (Diazepam, Droperidol) az agyi aktivitás csökkentésére, koffein, adrenalin - a vérnyomás és a szívműködés fenntartására, szükség esetén mechanikus szellőzés.

Sebészeti

A kiterjedt intrakraniális hematómákat (több mint 100 ml) kizárólag műtéten kezelik. A vér és az alvadások eltávolítására kraniotómiát végeznek, mielőtt röntgen vagy tomográfiai képet kell készíteni a sérülés helyéről.

A műtét egy csontszakasz egy-egy Gigli-fűrészel történő fűrészelésével kezdődik (idegsebészeti eszköz). Ezután az atraumatikus olló gondosan vágja el a tartós anyagot a vérzés helyén. A vérrögöket és a kiömlött vért szükség esetén eltávolítják, és a felszakadt edényt ligálják (kötszerkészítik). Vizsgálja meg a medulla sérüléseit. A csonthibát a titánháló helyreállítja.

A műtétet csak kórházi környezetben végzik el, idegsebész és altatóorvos részvételével. Megvalósítása után a beteget az intenzív osztályon helyezik el, ahol az orvosi személyzet a nap 24 órájában megfigyelhető..

Megelőző

A fejben a vérképződés megakadályozása érdekében ajánlott:

  1. A magas vérnyomás időben történő kezelése az előírt gyógyszerek bevétele mellett.
  2. Forduljon a kórházhoz a fej és a nyaki gerinc sérülése esetén.
  3. Terapeuta általi megfigyelés májbetegségek jelenlétében, rutin vérvizsgálatok.
  4. Kerülje az antikoagulánsok - Thrombo-Ass, Aspirin - független, ellenőrizetlen bevitelét.
  5. Nők terhesség alatt - szülész-nőgyógyász megfigyelése az időzítés szerint.
  6. A fej tervezett számítógépes tomográfia.

A trauma kialakulásának hirtelensége miatt nem valószínű, hogy a traumás vérömlenyek megelőzhetők. Az érrendszeri aneurizma kialakulása szintén rosszul szabályozott, gyakran véletlenszerűen észlelhető egy másik betegség diagnosztizálásában.

szövődmények

Az intracerebrális hematoma súlyos prognózissal rendelkezik, eseteinek 30-70% -a (a formától függően) halálos. A gyógyult emberek 15–60% -ának különböző súlyosságú következményei vannak:

  • tartós fejfájás;
  • csökkent beszéd, hallás, látás;
  • végtagbénulás és parézis;
  • mentális károsodás
  • közepes vagy mély fogyatékosság.

A szövődmények súlyossága a patológia helyétől, az időben történő kezeléstől függ. Például az agyfélteke frontalis részének hematóma káros gondolkodáshoz, apátiahoz vezet, majd ezt követő agresszív viselkedés. A mentális aktivitás helyreállítása ebben az esetben hat hónap és 5-7 év közötti.

A műtét utáni komplikációk a következők:

  • fertőző betegségeket (meningitis, encephalitis, agyi tályogok) kezelnek
  • antibakteriális gyógyszerek.
  • a koponya deformációit plasztikai műtéttel lehet kiküszöbölni.

A helyreállítási időszak jellemzői közé tartozik a hosszú út (átlagosan 2-3 év) és a jelentéktelen előrehaladási dinamika. Olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják és javítják az agyi véráramot (Piracetam, Pentoxifillin). Segít a végtagok és az arcizmok elveszett funkciójának helyreállításában, fizioterápiás gyakorlatok, masszázs. A rehabilitációs időszak elején az ülés 5-10 percig tart, majd fokozatosan 1-2 órára növekszik.

Subduralis agyi vérzés: kezelés és következményei

Subduralis agyi vérzés: kezelés és következményei

ELŐREJELZÉS

Az akut szubduralis hematoma prognosztikai szempontból gyakran kevésbé kedvező, mint az akut epidurális hematoma. Ennek oka az a tény, hogy a szubduralis hematómák általában kezdetben súlyos agykárosodásokkal fordulnak elő, valamint az agy gyors elmozdulásának és az ősszerkezetek megsértésének a kísérése. Ezért a modern diagnosztikai módszerek bevezetése ellenére az akut szubdurális hematómákban viszonylag magas a halálozási arány, és a túlélő áldozatok körében jelentős a rokkantság..

A szubdurális hematoma gyors felismerése és eltávolítása szintén nélkülözhetetlen a prognózishoz. A sebészi kezelés eredménye szignifikánsan jobb azoknál a betegeknél, akiket a sérülés utáni első 4-6 órában kezeltek, összehasonlítva egy későbbi időpontban operált betegcsoporttal. A szubduralis hematoma mennyisége, valamint az áldozatok életkora növekvő negatív szerepet játszik a kimenetelekben, mivel növekszik.

A szubduralis hematómával járó negatív eredmények az intrakraniális hipertónia és az agyi ischaemia kialakulásának is következményei. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az agykompresszió gyors kiküszöbölésével ezek az ischaemiás rendellenességek visszafordíthatók lehetnek. Fontos prognosztikai tényezők közé tartozik az agyödéma, amely az akut szubduralis hematoma eltávolítása után gyakran előrehalad.

Klinikai megnyilvánulások.

A tünetek között szerepel a letargia, váltakozva ingerlékenységgel, a felső és alsó végtagok aszimmetrikus hipotenziójával a KFOR másik oldalán. A KFOR jellegzetesebb tulajdonsága az oculomotor ideg funkciójának megsértése, az ipsilaterális lézió. A foci rohamok bármikor megkezdődhetnek. A megnövekedett intrakraniális nyomás jelei között szerepel a domború fontanel, a szemmozgás eltérése és a fej okklitofrontalis kerületének növekedése. Egyéb tünetek lehetnek az étvágytalanság, a hányás és a táplálkozás megtagadása, amelyek leggyakrabban a KFOR neuropátiás szövődményeivel társulnak..

Mi a következő lépés

A prognózis a vérzés okától, a lokalizációtól, a vérképződés méretétől, a klinikai lefolyástól és az ápolás időzítésétől, valamint a beteg korától és az ahhoz kapcsolódó betegségektől függ..

A következmények kedvezőek lehetnek, ha a kezelés után teljes gyógyulás következik be, és súlyosak, amelyek megváltoztatják az áldozat teljes későbbi életét.

Az akut agyi hematóma időben történő kezelés nélkül az esetek több mint felében halálhoz vezet. Prognosztikai szempontból kedvezőtlen és az agyi vérképződés a dekompenzáció szakaszában működött. Az agyszövet súlyos károsodásának hátterében a nagy és közepes vérzések eltávolítása után az ödéma fokozódása, a fertőzés kezdete, a rohamok előfordulása és a vérzés visszatérése nem zárható ki. Súlyos idegrendszeri károsodás, amely az áldozatot tiltja.

Az egészséges alvás legalább napi 7-8 órán keresztül az egészség kulcsa

Ajánlások az életre:

  • Előírt gyógyszerek szedése.
  • A rossz szokások elutasítása.
  • Egészséges alvás, egész nap.
  • Fokozatos visszatérés az ismerős életmódhoz.
  • Olyan traumatikus tevékenységek elkerülése, amelyek zúzódásokhoz és agyrázkódásokhoz vezethetnek.
  • A készülékek vagy eszközök üzemeltetése csak orvossal való konzultációt követően lehetséges.
  • Nyugalom és kölcsönös segítségnyújtás a családban.

Az agy hematómájának története „harang” az élet számára, amely képes tartalmát valamilyen mértékben változtatni.

Milyen gyógyszert a fejfájás, a migrén és a stressz miatt sok orvos még nem tud?!

  • Epizódikus vagy rendszeres fejfájás rohamok?
  • Megnyomja és megnyomja a fejét, a szemét vagy a „kalapácsos kalapáccsal történő ütést” a fej hátulján, kopogtat a templomoknál?
  • Időnként fejfájással hányingert és szédülhet?
  • Minden bosszantni kezd, lehetetlenné válik a működés!
  • Örölje ingerlékenységét rokonokon és kollégákon?

2017 elején a tudósok innovatív eszközt dolgoztak ki, amely kiküszöböli ezeket a problémákat! A polgári és katonai légitársaságok pilóta már ezt a legújabb eszközt használja a fejfájás, a légköri nyomás változásainak megelőzésére és kezelésére, valamint a stressz elleni védelemre. Kattintson a linkre, és tudjon meg róla a „Live egészséges!” Program különkiadásában. híres szakértőkkel.

Az agy hematómáinak típusai

Számos tényező határozza meg a hematoma súlyosságát és típusát. És a legfontosabb a méret. Többféle típus létezik:

  • Kicsi. A hematoma térfogata nem haladja meg az 50 millilitert. Általában a konzervatív terápia hatására oldódnak fel, és nem igényelnek műtéti beavatkozást.
  • Közepes. Térfogat - 50-100 ml. A kezelési rend előrejelzése és meghatározása ebben az esetben a hematoma pontos helyétől függ.
  • Nagy. Több mint 100 ml. Minél nagyobb a vérkép, annál rosszabb a prognózis.

De a hematoma térfogatán túl fontos annak elhelyezkedése is. A közvetlenül az agyszövetben lévő vérzéseket intraaxellarisnak nevezik

Több részre osztható: intraparenzymatosis (a parenchymába), intraventricularis, intraaxellar.

Az összes többi hematómát intraaxillary-nak nevezzük, és a lokalizáció szerint három kategóriába soroljuk:

  • Epidurális. A kemény héj felett található.
  • Subduralis. A kemény és arachnoid héj között helyezkedik el.
  • Subarachnoidális. A szubachnoid térben, az arachnoid membrán alatt helyezkedik el.

Ezen felül van egy másik fokozat, figyelembe véve a szellemek növekedésének idejét és intenzitását:

Fűszeres. A tüneteket közvetlenül a sérülés után, de legkésőbb 3 napon belül észlelik. A tünetek növekedésének intenzitása alacsonyabb, 3 és 21 nap közötti időszakban jelentkeznek. Az intracerebrális hematoma ritka formája, amikor egy kapszulára korlátozódik, nem változik meg, vagy nagyon lassan növekszik, és jelentős sérülés után - legalább 21 nappal - jelentkezik..

Tünetek

A szubduralis hematoma tünetei sajátos fejlődési jellemzőkkel rendelkeznek minden egyes betegnél, és nagyrészt a térfogattól és annak helyétől függenek. Ez befolyásolja a kóros folyamat kialakulását és a beteg életkorát is (súlyosabb az időskorúak és a szenilis)

  • Teljes eszméletvesztés (kóma) - súlyos esetekben. A tudatosság szintjét 0–15 pontokban értékelik a Glasgow-kóma skálán.
  • Cushing triád (száréke-tünetek) - eszméletvesztés, megnövekedett nyomás, lassuló pulzus.
  • Az agytörzs funkciói - vérnyomásingadozások, láz, légzési elégtelenség, izomtónus változások.
  • Tudatosság zavarok: delírium, pajzsmirigy, eufória, önkritika hiánya, frontális viselkedés. Memóriakárosodás: amnézia.
  • Klónikus és tonikus görcsök.
  • Fejfájás, amely természeténél fogva felszaporodik a szemgömbökre és a fej hátsó részére, néha gyakori hányással, fényfélelmetől és látásvesztéssel járva.
  • Meningialis tünetek (Kernig, Brudzinsky, nyaki izmok "+" tünetei).

Szubdurális hematoma fókuszneurológiai tünetei:

  • Midriasis, azaz kitágult pupilla a vérzés oldalán. Csökkent a fotoreakció (a fény ingereire). Gyakran járó szemhéjakkal (ptosis) és a szemgolyó mozgásának korlátozásával.
  • Mozgási rendellenességek a végtagokban. A vérzéssel szemben forduló oldalon fordulnak elő (hatalmas parézis).
  • Fókuszgörcsök.
  • Patológiai reflexek, beleértve a stop reflexeket (Babinsky), orális automatizmus.
  • Attól függően, hogy az agy melyik részén található a hematoma, és mely funkcionális struktúrákat érinti, a test bármely részén csökken az érzékenység, beszédkárosodás (dysarthria), szagvesztés, látótér kieshet stb..

OKTATÁSI MECHANIZMUSOK

A TSAC-t a szubachnoid térben elhelyezkedő erek (artériás vagy vénás ágak, a legkisebb pialis artériák) közvetlen károsodásának tekintik, amely az agy teljes felületét lefedi. A szubachnoid térbe öntött vér átterjed a cerebrospinális csatornákon, a szubachnoid sejteken és a tartályokban. Ebben az esetben jelentős mennyiségű kiömlött vért távolítanak el, miközben a cerebrospinális folyadék áramlik a szuprachnoid térből.

Egyes esetekben a TSAC-eket artériás vérzés okozza a hatalmas agyrázkódások területein.

A TSAC másik indító mechanizmusa a fejkárosodást kísérő súlyos érrendszeri rendellenességek komplexe lehet.

tünettan

A traumás szubduralis vérzésnek nagyon jellegzetes tünete van, amelyet háromfázisú károsodott tudat fejezi ki. A háromfázisú természet a következő események alakulását vonja maga után: a fej sérülése után eszméletvesztés következik be, majd visszatér (az úgynevezett „fényes” rés, amely után egy második síkképződés következik be). A tünetek magukban foglalják:

  • neuropszichiátriai rendellenességek;
  • különböző súlyosságú fejfájások;
  • hányás és hányinger.

A szubduralis hematómával rendelkező hagyományos három fázis ritka. Ha vérzés történt agyi összehúzódás hátterében, vagy jelentéktelen fejsérüléssel jár, akkor lehetséges, hogy nincs „fényes” rés, vagy annak törölt megnyilvánulásai. A vérzés formájától függően a „fényes” időszak időtartama eltér:

  • akut (2-3 perctől 2-3 óráig);
  • szubakut (3-4 órától 2-3 napig);
  • krónikus (több hétről hónapokra).

A „fényes” rés elhúzódó jellege miatt annak teljesülését különféle okok válthatják ki: ismételt fejsérülés, vérnyomás ugrások stb..

Az agyi megnyilvánulások tünetei elsősorban a szétesés tünetei: delirium, onyroid, amentia stb. Gyakran velejáró memóriakárosodás, Korsakov-szindróma, eufória állapot, viselkedésproblémák, pszichomotoros agitáció stb..

Ha a betegek orvoshoz fordulnak, általában fejfájásról, a szemgolyó mozgásának problémáiról, megnövekedett fényérzékenységről, hányás utáni fokozott fejfájásról panaszkodnak. Retrográd amnézia is lehetséges, akárcsak a cloisonne hematoma előfordulása esetén. A patológia krónikus formájában progresszív látáskárosodást figyelnek meg.

Az eltérés akut formája a legveszélyesebb, mert fejlődésével az agytörzs károsodásának tünetei jelentkezhetnek:

  • reflexek és izomtónus problémák;
  • légzési elégtelenség;
  • artériás hipertónia és egyéb megnyilvánulások.

Ezért e szakasz fejlődésével szinte mindig szükség van műtéti beavatkozásra - a vérzés műtéti eltávolítására.

A fej akut szubdural hematómájának jelentős fokális tünete van - patológia jelenlétében az pupilla az esetek 70% -ában tágul. Ez majdnem mindig abban az oldalon terjed ki, ahol a vérzés történt. Akut stádiumban a fényreakció romlását vagy annak teljes hiányát is megfigyelhetjük. Ha a nyitott szem reagál a fényre, akkor beszélhetünk egy szubakut vagy krónikus fejlődési stádiumról. A betegség a ptosishoz, a beteg szemmozgásának problémáihoz is kapcsolódhat.

A fokális tünetek közé tartozik a központi hemiparézis is. A vérzés lokalizációjával a domináns félteke membránjain beszédzavarokat figyelnek meg.

Diagnostics

A hematoma diagnosztizálása nagyon egyszerű, hatalmas növekedése miatt. A következő laboratóriumi és műszeres módszereket hajtják végre:

  • Kórtörténet és lehetőleg egy olyan tanú története, aki látta a sérülést;
  • Az agy mágneses rezonanciája és számítógépes tomográfia (lehetővé teszi a növekedés mértékének és a patológia helyének meghatározását);
  • Echoencephalography;
  • Agyi angiográfia.
  • Tünetek elemzése.

Miután a szakember megállapította az agyi vérzés végleges diagnózisát, a beteg számára szükséges kezelést felírják. A kezelés kétféle lehet:

A konzervatív kezelést közvetlenül a műtét után és a tünetek enyhítésére alkalmazzák. Az egyes esetekben a tünetek különböző megnyilvánulásait a következő gyógyszercsoportok használják:

  • A fejfájás kiküszöbölése - fájdalomcsillapítók (amidopirin, ibuprofen, diklofenak), súlyos fejfájás esetén is - narkotikus fájdalomcsillapítók (morfin, promedol, buprenorfin).
  • Hányinger és hányás esetén metoklopramidot alkalmaznak;
  • Ödéma mellett - mannit;
  • A vérkeringés és az erek javítására heparint, valamint kalciumcsatorna-blokkolókat (verapamil, diltiazem) használnak;

A különböző hematómák kezelésének alapját a műtéti kezelés képezi. Csak ez a módszer mentheti meg a beteg életét..

A károsodás mértékétől, a lokalizációtól és a hematoma típusától függően a következő műtétet hajtják végre:

A nagy méretet elért intrakraniális hematómával kraniotómiát végeznek, ahol a hematómát el kell távolítani

Érdemes megjegyezni, hogy a következmények súlyosabbak lehetnek, ezért az orvosnak nagy figyelmet kell fordítania a rehabilitációs időszakra.
Ha a patológia szubdural formájú, akkor csontplasztikai műtétet végeznek. A műtét során vérrögök kerülnek eltávolításra, majd a membránt összevarrják.

A szubduralis hematoma a műtét után a legsúlyosabb következményekkel járhat. Ha a test negatívan reagál a műtétre, akkor a halál kockázata jelentősen megnő..

Az epidurális formával a koponyában lyukat készítenek, amelyeken keresztül a patológia egy részét eltávolítják. Miután elkezdenek azonos műveletet elvégezni, mint a sudbural formában.

Az agyi vérzés típusai, melyek a szubduralális vérzés jellemzői

az embert három erős héj veszi körül, amelyek megóvják őt a külsőtől

káros, de nem mindig sikerül, mert a súlyos sérülések vezethetnek

nemkívánatos következmények. subduralis

a vérzés az egyik legveszélyesebb és szinte gyógyíthatatlan betegség,

amelyet a membránok és maga az agy közötti vérzés jellemez.

A szubdurális vérzések szinte mindig károsítják a sejteket

az agy, ami memóriavesztéshez vagy akár halálhoz is vezet: az első jelek esetén

gematoma rendellenességek

nagyon gyorsan fejlődhet, és nem is ad lehetőséget arra, hogy időben jelentkezzen

segítséget, tehát jobb, ha időszakosan megvizsgáljuk és megtesszük

a szükséges elemzések. Vérzés

emberi állapot, ezért a vérképződés megjelenése után a beteg örökre fennmaradhat

fogyatékkal maradni. Érdemes megjegyezni, hogy a krónikus

vérzések, mert a múlt nem oldódott meg, ezért folyamatosan emlékeztet rá

a rendelkezésre állásáról. Ebben az esetben a szubduralis hematoma megkeményedik, és bele is bele

az erek növekedni kezdenek, amelyek befolyásolják a terjedést

a hematoma oka olyan sérülés, amely akár a fejet sem érinti,

elvégre minden sérülés hibás működéshez vezet

szervezet. Ha valaki vérhígítót vesz,

valószínű, hogy subduralis vérzés alakulhat ki

az agy. Időnként ilyen vérzés jelentkezhet kisebb jelentőségű betegeknél

erek és artériák károsodása, valamint rosszindulatú agydaganatok és

rendellenesség. A szubdurális vérzést a megjelenési arány szerint osztályozzuk

a jogsértés első jeleit, ezért gondosan figyelje meg a beteget,

a kár mértékének meghatározása. Akut vérzés esetén tünetek jelentkeznek

néhány órával a sérülés után, és szubakut kialakulhat az egész

tíz-tizenöt év.

az első tünetek néhány héttel egy traumás agyi sérülés után jelentkeztek

és időszakosan ismét megjelenik, akkor ez a krónikus betegség biztos jele

szubduális vérzés. Érdemes megjegyezni, hogy leggyakrabban bármilyen után

a vérzés akut formája az ember sérüléseiben és sérülésekben kezd kialakulni

erek - szubakut és krónikus. Minden esetben azonnal a kézhezvétel után

fej sérülés, hányás, álmosság jelentkezhet

állapot, memória és tudat elvesztése. Légzési elégtelenség, gyakori

A szívizom összehúzódása, görcsök és hidegrázás szintén utalnak a fejlődésre

szubduális vérzés. A tünetek változatosak lehetnek

kóma, de szubakut vérzés esetén a beteg

időszakonként átjut a tudatosságba, de néhány perc múlva visszatér a

nagyon súlyos traumás agyi sérülések kómába eshetnek

állapotot és néhány év után kiszabadulni, vagy egyáltalán nem tér vissza az életébe.

A szubduralális vérzés során az agy többet mozgat

milliméterrel oldalra, ami befolyásolja a megfelelő emberi tudatot. mert,

a vérzés nem kívánt következményeinek időben történő megelőzése érdekében

kérjen segítséget szakemberektől, akik felírhatják a kezelési tervet, és

Több éve azt mondják, hogy a betegek ritkán maradnak fenn a szubdural után

vérzések, de azok a szerencsések, akik örökké túlélték, fogyatékkal maradnak.

a vérzés fejlettségének fokától és formájától függően hozzá is rendelhet

a kezelés során, de szinte minden esetben szükséges a

hematoma eltávolítás. Az erek törésével, valamint az agy elmozdulásával

sürgős műtét, mert az idő ellentétes

a páciens. A műtét után a beteget éjjel-nappal az orvosok figyelik, akik

támogatja létfontosságú funkcióit és figyelemmel kíséri az intrakraniális nyomást. Érdemes

vegye figyelembe, hogy a mai napig a subduralis vérzés a leggyakoribb

újszülötteknél, mert a szülés során nehézségek merültek fel.

Magának és családjának a védelme érdekében folyamatosan figyelnie kell

egészségi állapotát, valamint a szükséges vizsgálatok elvégzését, mert

a szubduralis vérzés több éven át kialakulhat, és

az ember gyanítja, hogy semmi csak élvezi az életet.

FIGYELEM! Bármilyen gyógyszer használata előtt konzultáljon orvosával!

Gyógyszerész. A drogokról, az orvostudományról és az egészségről szóló oldal. Az anyagok másolása csak a forrás alapján lehetséges

Agy hematoma kezelése

Az agyi hematómák kezelése konzervatív és azonnali lehet..

A kicsi vérképződéseket konzervatív kezelésnek kell alávetni, feltéve hogy nincs az agyszövet összenyomódása és a hematóma méretének előrehaladása, vagyis amikor nincs jele az intrakraniális nyomás növekedéséről és az agytörzs diszlokációjáról. Az ilyen betegek szigorú orvosi felügyelet alatt állnak. Először a gyógyszereket használják a sérült érből származó vérzés megállítására (hemosztatikumok), és valamivel később is, hogy segítsék a hematoma resorpcióját. A diuretikumok (Diacarb, Lasix) bemutatásra kerülnek, amelyek csökkent az intrakraniális nyomás. Ha szükséges, megelőzhető a trombembolia és korrigálják a vérnyomást..

Ha romlás jelei vannak, az intrakraniális nyomás megnövekszik, a beteg tudata rosszabb, a kezelési taktikát a műtéti beavatkozás irányában felülvizsgálják..

A műtéti kezelést javallták közepes és nagy hematómákkal rendelkező betegek esetén, amelyek az agyszövet kompressziójának jeleit mutatják. A legtöbb esetben az idegsebészeti műtéteket sürgős (leggyorsabb, azonnali) sorrendben hajtják végre annak érdekében, hogy megmentse a beteg életét, és minimális következményekkel járjon el a kóros állapotból..

A műtéti beavatkozások típusai:

  • transzkraniális eltávolítás (craniotomia alkalmazásával);
  • hematoma endoszkópos eltávolítása.

Sürgős esetekben gyakrabban végeznek kraniotómiát. Lehet osteoplasztikus (amikor egy csontdarabot a lágy szövetekhez csatlakoztatnak, és a műtét befejezése után a helyére teszik) és a reszekciót (amikor a koponyacsont egy részét véglegesen eltávolítják; ebben az esetben fennáll a hiba, amely miatt a jövőben plasztikai műtétet igényelhet). A koponyaüreg megnyitása után a hematómát eltávolítják (elszívják), megvizsgálják a sebet, találnak egy vérzőedényt és koagulálják. Ezenkívül az epidurális hematoma eltávolításakor nem sérül a dura mater integritása, ami csökkenti a posztoperatív fertőző szövődmények kockázatát. A vérrögök eltávolítása után hidrogén-peroxidot, egy vérzéscsillapító szivacsot használnak a vérzés biztos megállítására. Hagyjon csatornát a sebben.

A hematoma endoszkópos eltávolítását a koponyában egy apró marónyíláson keresztül végezzük. Az ilyen műveletekhez speciális felszerelés szükséges. Az ilyen műtétek kevésbé traumásak és gyorsabban gyógyulnak a szokásos trepanációs technikához képest. Végrehajtásuk azonban nem mindig lehetséges, mivel egy kis lyukon keresztül nehéz a sebet felülvizsgálni, eltávolítani az összes rögöt, és még inkább megtalálni a vérzés forrását. A sebészeti kezelés taktikáját minden esetben külön-külön meghatározzuk.

A műtéti kezelés hatékonysága nagymértékben függ a műtéti beavatkozás ütemezésétől. Az agyszövet hosszan tartó kompressziója és diszlokációja jelentősen rontja a prognózist, mivel ilyen esetekben a hematoma eltávolítása nem vezet a kompresszión átesett agyszövetek teljes kiegyenesítéséhez. Időnként az érintett területeken másodlagos ischaemiás változások alakulnak ki, amelyek visszafordíthatatlanok. Ezért közvetlen kapcsolat van a kezelés eredményei és a műtét időzítése között.

A műtéti kezelés után néha hematoma megismétlődik, majd ismételt műtétet kell elvégezni.

A sikeres műtéti kezelés után a betegnek antibiotikumterápiát kell adniuk, a gyógyszeres kezelés helyreállításával, amelynek célja az agyszövet anyagcseréjének javítása és az elveszett funkciók helyreállítása. Ehhez általában 3-4 hét elegendő. A hozzáértő és időben történő kezelés révén a károsodott funkciók teljes helyreállítása és a következmények nélküli helyreállítás lehetséges. Ellenkező esetben elveszítheti munkaképességét és fogyatékossá válhat..

Így az agyi vérzés egy meglehetősen súlyos neurológiai betegség. Különféle tünetekkel manifesztálódhat közvetlenül a megjelenése után, vagy „elhúzódhat”, és csak néhány hét vagy akár hónap elteltével érezheti magát. A legtöbb esetben az agyi hematóma sürgős módon műtéti kezelést igényel, amely segíti a beteg életének megmentését és a fogyatékosság elkerülését..

Következmények műtét után

Időben történő kezelés esetén a szubduralis hematoma és a műtéti hatás teljesen hiányzik. A beteg műtét utáni időszakában az intenzív osztályon orvos és ápolószemélyzet felügyelete alatt áll..

A számítógépes tomográfiát is folyamatosan végzik az újratelepítés időben történő észlelése és megakadályozása érdekében. Ezenkívül gyógyszeres terápiát és antibiotikumokat is szednek a fertőzés megelőzésére.

A műtét utáni időszak a gondozástól függ:

  1. a fejnek tisztanak kell lennie;
  2. heg - nincs színváltozás;
  3. a fizikai aktivitásnak minimálisnak kell lennie;
  4. rendszeres szellőzés.
  • Intrakraniális hipertónia;
  • A mentális és fizikai teljesítmény részleges vagy teljes elvesztése;
  • Gyakori fejfájás;
  • A művelet végrehajtásának területének deformációja;
  • A halláskárosodás;
  • Látás károsodás;
  • Csökkent beszéd, gondolkodás, memória;
  • A viselkedés jóléte;
  • Szédülés
  • Légzési elégtelenség és szívdobogás;
  • A mozgások koordinációjának hiánya;
  • Az ürítőrendszer megzavarása;
  • Bénulás;
  • görcsök
  • Különböző neurológiai rendellenességek, az agykárosodás helyétől függően;
  • Az agy fertőző betegségei;
  • Agyödéma;
  • Vérzés.

A műtét után a betegnek ajánlott hosszú távú rehabilitációt folytatni az agyi funkciók rehabilitációjára szakosodott orvosi és üdülőintézményekben..

  1. terápiás, diagnosztikai kurzusok;
  2. kerülje a stresszes helyzeteket és a fizikai stresszt;
  3. megtagadni a rossz szokásoktól;
  4. enni kell.

A műtét után a beteg három évig rokkantságot kap. Következmények hiányában a fogyatékosság megsemmisíthető.

Az agy subdural hematoma kezelése és a hematoma következményei nagyon összetettek és többszöri szövődményeket vonnak maguk után.

Fej sérülések elkerülése, az egyidejű betegségek időben történő kezelése megmentheti Önt a komplex kezeléstől és a következményektől, mivel halálhoz vezethetnek.

Diagnostics

A klinikai variabilitás megnehezíti a szubdurális vérzések felismerését. A neurológus diagnosztizálásakor a következőket veszik figyelembe: a sérülés jellege, a károsodott tudat dinamikája, egy erős rés jelenléte, a „frontális” psziché megnyilvánulása és a neurológiai állapot adatai. A koponya radiográfiája minden betegnél kötelező. A hematoma felismerésére szolgáló egyéb módszerek hiányában az Echo-EG hozzájárulhat. A krónikus hematómák diagnosztizálásának kiegészítő módszere az oftalmoscopia. A szemgyógyásznál a szemész gyakran meghatározza a látóideg pangásos lemezeit részleges atrófiájukkal. Az agyi ér angiográfia elvégzésekor egy jellegzetes „szünettünet” derül ki - a félhold alakú avaszkularizációs zóna.

A szubduralis hematoma diagnosztizálásában a döntő módszer az agy CT és MRI. Az akut hematómák diagnosztizálásában az agy CT-je részesül előnyben. amely ilyen esetekben homogén, megnövekedett sűrűségű, félhold alakú zónát mutat. Az idő múlásával a vérképződés dekompresszálódik, és a vér pigmentek lebomlanak, tehát 1-6 hét után. megszűnik a sűrűségtől való eltérés a környező szövetektől. Ilyen helyzetben a diagnózis az agy oldalsó részeinek mediális irányú elmozdulása és az oldalkamra kompressziójának jelein alapul. Az MRI elvégzésekor az akut hematoma zóna csökkent kontrasztja figyelhető meg; A krónikus szubduralis hematómákat általában a T2 üzemmód hiperintenzitása jellemzi. Bonyolult esetekben a kontrasztú MRI segít. A kontraszt intenzív felhalmozódása a hematomakapszulában lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük azt arachnoid cystától vagy subdural hygromától.

A konzervatív terápiát károsodott tudat nélküli betegekben végzik, hematómájuknál, amelynek vastagsága nem haladja meg az 1 cm-t, és amelyet az agyszerkezetek elmozdulása 3 mm-ig terjed. A konzervatív kezelés és az MRI vagy CT ellenőrzés nyomon követése olyan kómában vagy sztópában szenvedő betegek esetén is javasolt, akiknek hematóma térfogata legfeljebb 40 ml, és intrakraniális nyomása 25 mm Hg alatti. Művészet. A kezelési rend tartalmazza: antifibrinolitikus gyógyszereket (aminokaproinsav, vikasol, aprotinin), nifedipint vagy nimodipint az érrendszeri görcsök megelőzésére, mannitolt az agyödéma megelőzésére, tüneti szereket (görcsoldók, fájdalomcsillapítók, nyugtatók, antiemetikumok)..

Akut és szubakut szubduralis hematoma az agy kompressziójának és diszlokációjának jeleivel, fokális tünetek jelenléte vagy súlyos intrakraniális hipertónia a sürgős műtéti indikációk. A diszlokációs szindróma gyors növekedése esetén a hematómát a marólyukon keresztül sürgősen endoszkóposan eltávolítják. Amikor a beteget az idegsebészek stabilizálják, széles kraniotómiát végeznek a szubduralis hematoma és az összetörési központok eltávolításával. A krónikus hematoma műtéti kezelést igényel, annak mennyiségének növekedésével és a stagnáló korongok megjelenésével oftalmoszkópiával. Ilyen esetekben külső vízelvezetésnek kell alávetni..

Előrejelzés és megelőzés

A halálesetek száma 50–90%, és az idősebb betegekben a legmagasabb. Meg kell jegyezni, hogy a halálozást nem annyira szubduralis hematoma, hanem az agyszövet traumatikus károsodása okozza. A halál okai a következők: agyszerkezetek diszlokációja, másodlagos agyi ischaemia, agyi ödéma. A műtéti kezelés után is fennáll a halál veszélye, mivel a műtét utáni időszakban az agyödéma fokozódhat. A legkedvezőbb eredményeket a műtét során a fej sérülésétől számított első 6 óra alatt lehet megfigyelni. Enyhebb esetekben, sikeres konzervatív kezeléssel, a szubduralis hematoma egy hónapon belül oldódik meg. Krónikus hematómá alakulhat.

A szubduralális vérzés megelőzése szorosan kapcsolódik a sérülések megelőzéséhez általában, és különösen a fejsérülések megelőzéséhez. A biztonsági intézkedések körébe tartozik: sisak viselése motorkerékpár, bicikli, görkorcsolya, gördeszka vezetés közben; sisak viselése egy építkezésen, hegyekben mászás, kajak és egyéb extrém sportok során.