Legfontosabb

Szklerózis

Hipertónia: osztályozás és tünetek

A magas vérnyomás olyan betegség, amelyet a szisztolés és diasztolés vérnyomás elhúzódó növekedése, valamint a helyi és az általános vérkeringés szabályozásának romlása kíséri. Ezt a patológiát az érrendszer magasabb szintű centrumának diszfunkciója váltja ki, és semmilyen módon nem kapcsolódik a kardiovaszkuláris, endokrin és húgyúti szervek kóros patológiájához. Az artériás hipertónia között az esetek kb. 90-95% -át, és csak 5-10% -át a másodlagos (tüneti) hipertónia képezi.

Vegye figyelembe a magas vérnyomás okait, adja meg a besorolást és beszéljen a tünetekről.

A magas vérnyomás okai

A vérnyomás emelkedésének oka a magas vérnyomásban az, hogy a stresszre adott válaszként az agy magasabb központjai (medulla oblongata és hypothalamus) több renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer hormonokat termelnek. A betegnél perifériás arteriolák görcsöződnek, és az emelkedett aldoszteron szint késlelteti a vér nátrium-ionjait és vízét, ami növeli az érrendszer vérmennyiségét és a vérnyomást. Az idő múlásával növekszik a vér viszkozitása, megvastagodik az erek falai, és keskenyedik a lumen. Ezek a változások tartósan magas szintű érrendszeri ellenállást eredményeznek, és az artériás hipertónia stabil és visszafordíthatatlanná válik..

A hipertónia kialakulásának mechanizmusa

A betegség progressziója során az artériák és az arteriolák falai átjárhatóbbá válnak és plazmával impregnálódnak. Ez arteriosclerosis és ellastofibrosis kialakulásához vezet, amely visszafordíthatatlan változásokat vált ki a szövetekben és a szervekben (primer nephrosclerosis, hipertóniás encephalopathia, myocardialis sclerosis stb.).

Osztályozás

A hipertónia besorolása a következő paramétereket tartalmazza:

  1. A növekvő vérnyomás szintje és stabilitása.
  2. A diasztolés nyomás növekedésének szintje szerint.
  3. Az áramlással.
  4. Az artefaktális nyomásingadozásokra érzékeny szervek (célszervek) károsodása.

A növekvő vérnyomás szintje és stabilitása szerint a hipertónia három fokú:

  • I (puha) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. A vérnyomás rövid ideig emelkedik, és nem igényel orvosi kezelést;
  • II (közepes) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. A vérnyomás csökkentése érdekében vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése szükséges, amely megfelel a betegség I-II.
  • III (nehéz) - 180 / 115-120 mm felett. Hg. Az Art. Egy rosszindulatú betegséggel rendelkezik, nem reagál jól a gyógyszeres kezelésre, és megfelel a III. Stádiumú betegségnek.

A diasztolés nyomás szintje alapján a hipertónia következő típusait különböztetik meg:

  • könnyű áramlás - akár 100 mm-ig. Hg. utca.;
  • mérsékelt áramlás - 115 mm-ig. Hg. utca.;
  • erős áramlás - 115 mm felett. Hg. utca.

A hipertónia enyhe progressziója során három szakasz különböztethető meg:

  • átmeneti (I. stádium) - a vérnyomás instabil és szórványosan növekszik, 140-180 / 95-105 mm-ig terjed. Hg. Art., Néha enyhe hipertóniás kríziseket figyelnek meg, a belső szervekben és a központi idegrendszerben kóros változások hiányoznak;
  • stabil (II. szakasz) - a vérnyomás 180/110-ről 200/115 mm-re emelkedik. Hg. Art., Súlyos hipertóniás kríziseket gyakrabban figyelnek meg, a beteg a vizsgálat során szerves károsodást és agyi ischaemiát fedez fel;
  • szklerotikus (III. stádium) - a vérnyomás 200-230 / 115-130 mm-re emelkedik. Hg. Művészet. és ezen felül a hipertóniás válságok gyakori és súlyosak, a belső szervek és a központi idegrendszer károsodása súlyos szövődményeket okoz, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét.

A magas vérnyomás súlyosságát a célszervek: szív, agy, erek és vesék károsodásának mértéke határozza meg. A betegség II. Stádiumában a következő sérüléseket észlelik:

  • erek: az aorta, carotis, femoralis és artériás artériák atherosclerosis jelenléte;
  • szív: a bal kamra falai hipertrofizálódnak;
  • vesék: a beteg albuminuria és kreatininuria 1,2-2 mg / 100 ml-ig terjed.

A hipertónia III. Stádiumában a szervek és rendszerek szerves léziói előrehaladnak, és nem csak súlyos szövődményeket, hanem a beteg halálát is okozhatják:

  • szív: szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség;
  • erek: teljes artériák eltömődése, aorta boncolás;
  • vesék: veseelégtelenség, uremiás intoxikáció, 2 mg / 100 ml-nél magasabb kreatininuria;
  • fundus: a retina zavarossága, a látóideg papillájának duzzadása, vérzés gócjai, orrhátalmi betegség, vakság;
  • CNS: érrendszeri válságok, cerebrosclerosis, halláskárosodás, angiospasztikus, ischaemiás és vérzéses stroke.

A szív, az agy és a szemüveg szklerotikus, nekrotikus és vérzéses elváltozásainak előfordulásától függően a betegség alábbi klinikai és morfológiai formáit lehet megkülönböztetni:

Okoz

A magas vérnyomás kialakulásának fő oka a medulla oblongata és a hypothalamus szabályozási tevékenységének megsértése. Az ilyen jogsértések kiválthatók:

  • gyakori és tartós nyugtalanság, szorongás és pszicho-érzelmi felfordulás;
  • túlzott intellektuális stressz;
  • szabálytalan munkaidő;
  • a külső irritáló tényezők (zaj, rezgés) hatása;
  • rossz táplálkozás (nagyszámú élelmiszer fogyasztása magas állati zsírokkal és sóval);
  • örökletes hajlam;
  • alkoholizmus;
  • nikotinfüggőség.

A pajzsmirigy, mellékvesék, elhízás, diabetes mellitus és krónikus fertőzések különféle patológiái hozzájárulhatnak a magas vérnyomás kialakulásához..

Az orvosok megjegyzik, hogy a magas vérnyomás kialakulása gyakran 50-55 éves korban kezdődik. 40 éves korig ez gyakrabban megfigyelhető férfiaknál, 50 év után - nőknél (különösen a menopauza után).

Tünetek

A magas vérnyomás klinikai képének súlyossága a vérnyomás emelkedésének szintjétől és a célszervek károsodásának mértékétől függ.

A betegség kezdeti stádiumában a beteg panaszai vannak az ilyen neurotikus rendellenességekkel kapcsolatban:

  • fejfájás epizódjai (gyakran lokalizálódnak a fej vagy a homlok hátán, és fokozódik, ha mozog és lefelé próbál);
  • Szédülés
  • a erős fény és a hangos hang intoleranciája fejfájással;
  • nehézségi érzés a fejben és lüktetés a templomokban;
  • zaj a fülekben;
  • letargia;
  • hányinger;
  • szívdobogás és tachikardia;
  • alvászavarok;
  • gyors kimerültség;
  • paresztézia és fájdalmas bizsergés az ujjakon, melyet kihúzódás és az érzés teljes elvesztése kíséri az egyik ujjban;
  • időnként zavarodás;
  • ál-reumás izomfájdalom;
  • hideg pillanat.

A betegség előrehaladásával és a vérnyomás tartós emelkedésével 140-160 / 90-95 mm-ig. Hg. Művészet. a beteg megjegyezte:

  • mellkasi fájdalmak;
  • tompa fájdalom a szívben;
  • légszomj gyorsan sétálva, lépcsőn mászni, futni és fokozni a fizikai aktivitást;
  • hidegszerű remegés;
  • hányinger és hányás;
  • pelyhesedő és pislogó legyek érzése a szem előtt;
  • orrvérzés;
  • izzadás
  • arcpír;
  • a szemhéjak duzzadása;
  • végtagok és az arc duzzanata.

A hipertóniás krízis a betegség előrehaladásával egyre gyakoribb és hosszabb ideig tart (több napig is tarthat), és a vérnyomás magasabbra emelkedik. Válság alatt a beteg megjelenik:

  • szorongás, szorongás vagy félelem;
  • hideg verejték;
  • fejfájás;
  • hidegrázás, remegés;
  • az arc bőrpír és duzzanat;
  • látáskárosodás (fátyol a szem előtt, csökkent látásélesség, villogó legyek);
  • beszédkárosodás;
  • ajkak és nyelv zsibbadása;
  • hányás;
  • tachycardia.

A betegség I. stádiumában fellépő hipertóniás krízisek ritkán vezetnek szövődményekhez, ám a betegség II. És III. Stádiumában hipertóniás encephalopathia, myocardialis infarktus, pulmonális ödéma, veseelégtelenség és stroke esetén komplikálódhatnak..

Diagnostics

A feltételezett hipertóniás betegek vizsgálatának célja a vérnyomás stabil emelkedésének igazolása, a másodlagos hipertónia kiküszöbölése, a betegség stádiumának meghatározása és a célszervek károsodásának azonosítása. Ide tartoznak az ilyen diagnosztikai vizsgálatok:

  • óvatos történelem figyelembevétel;
  • vérnyomásmérés (mindkét kezén, reggel és este);
  • biokémiai vérvizsgálatok (cukor, kreatinin, trigliceridek, teljes koleszterin, kálium szint);
  • vizeletvizsgálat Nechiporenko (Zemnitsky) szerint a Reberg-teszthez;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • fundus tanulmányok;
  • az agy mágneses rezonanciája;
  • A has ultrahangja;
  • A vesék ultrahangja;
  • urográfia;
  • aortography;
  • EEG;
  • a vesék és a mellékvesék számítógépes tomográfia;
  • vérvizsgálat kortikoszteroidok, aldoszteron és renin aktivitás szempontjából;
  • vizeletvizsgálat katecholaminok és metabolitjaik szempontjából.

Kezelés

A magas vérnyomás kezelésére olyan intézkedéscsomagot alkalmaznak, amelynek célja:

  • a vérnyomás normál értékre csökkenése (legfeljebb 130 Hgmm, de nem alacsonyabb, mint 110/70 Hgmm);
  • a célszerv károsodásának megelőzése;
  • a káros tényezők (dohányzás, elhízás stb.) kizárása, amelyek hozzájárulnak a betegség progressziójához.

A hipertónia nem gyógyszeres kezelése számos intézkedést foglal magában, amelyek célja a betegség progresszióját okozó káros tényezők kiküszöbölése és az artériás hipertónia lehetséges szövődményeinek megelőzése. Tartalmazzák:

  1. Dohányzásról és alkoholfogyasztásáról.
  2. Fogyás.
  3. Fokozott fizikai aktivitás.
  4. Változások az étrendben (csökken a sózott és állati zsírok mennyisége, növekszik a növényi ételek, valamint a magas kálium- és kalciumtartalmú ételek bevitelét).

A magas vérnyomás elleni gyógyszeres kezelést egész életre írják elő. A gyógyszerek kiválasztását szigorúan egyénileg végzik, figyelembe véve a beteg egészségi állapotát és a lehetséges szövődmények kockázatát. A gyógyszeres terápia komplexe a következő csoportok gyógyszereit foglalhatja magában:

  • antiadrenerg gyógyszerek: Pentamin, Clonidin, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
  • béta-adrenerg receptor blokkolók: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • alfa-adrenerg receptor blokkolók: Prazosin, Labetalol;
  • arterioláris és vénás dilatátorok: nátrium-nitroprussid, Dimecarbin, Tensitral;
  • arterioláris értágító szerek: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
  • kalcium antagonisták: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
  • ACE-gátlók: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
  • diuretikumok: hipotiazid, furoszemid, triamteren, spironolakton;
  • angiotenzin II receptor blokkolók: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

A magas diasztolés nyomás (115 Hgmm feletti) és súlyos hipertóniás krízis esetén a kórházban történő kezelés javasolt..

A hipertónia szövődményeinek kezelését szakosodott kórházakban végzik a szövődményeket provokáló szindróma terápiájának általános elveivel összhangban.

OTR, "Stúdió Egészség" program a "Hipertónia" témában

Előadás a "Hipertónia" témáról, Ph.D. Assoc. I. Moszkva Orvostudományi Egyetem, neve: I.M.Sechenov, A.V. Rodionov:

Artériás hipertónia. Okok és kezelés

A magas vérnyomást vagy a magas vérnyomást a világ minden ötödik felnőttkorában észlelik. Oroszországban a felnőtt népesség kb. 40% -a szenved hipertóniában! Képzelje el, hogy az ország felnőtt lakosságának csaknem felén van vérnyomásprobléma.

Normális, ha a vérnyomás 140/90 Hgmm alatt van. Ismételten feljegyzett vérnyomás-emelkedés 140/90 mm Hg felett magas vérnyomásnak tekinthető, vagy - amint azt a betegséget korábban nevezték - magas vérnyomás.

A magas prevalencia és az olyan veszélyes szövődmények, mint a stroke és a szívroham az artériás hipertóniát az orvostudomány egyik legfontosabb problémájává teszik..

Miért fordul elő artériás hipertónia?

A hipertónia számos kiváltó tényezője van:

  • átöröklés;
  • életkor (férfiaknál 45 év felett, nőknél 55 év felett);
  • nem (az 50 év alatti férfiak hajlamosabbak a betegségre, mint a nők);
  • túlsúly;
  • krónikus stressz;
  • passzív életmód;
  • rossz szokások (dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás);
  • túlzott sóbevitel;
  • magas vér koleszterinszint;
  • atherosclerosis;
  • cukorbetegség;
  • a hormonális fogamzásgátlók hosszú távú használata;
  • alultápláltság, vitamin- és mikroelemhiány;
  • kedvezőtlen munkakörülmények.

Bizonyított, hogy a társadalmi körülmények és a pszicho-érzelmi stressz a legfontosabb kiváltó tényezők a vérnyomás egyensúlyhiányához. A mentális tevékenység hosszú távú túlzott stresszje pszicho-érzelmi helyzetek hatására zavarokat okoz az érrendszer szabályozásában és a vérnyomás szabályozásában.

A magas vérnyomás kezelés fő megközelítései

Az artériás hipertónia kezelésének átfogónak kell lennie, és a gyógyszer és a nem gyógyszer részéből kell állnia. Csak így érhető el a vérnyomás stabil stabilizálása a betegben. A terápiában elsőbbséget élveznek az életmód megváltoztatása.

A drogmentes kezelés magában foglalja:

  • diéta betartása, a felhasznált nátrium-klorid mennyiségének (napi kevesebb, mint 5 gramm), zsírok és szénhidrátok pontos kiszámításával (ezen anyagok tartalmát csökkenteni kell); DASH diéta
  • a munka és a pihenés normalizálása;
  • a dohányzás és az alkoholfogyasztás kizárása;
  • mérsékelt testmozgás, minden nap megismételve (legalább 150 perc hetente);
  • stressz elkerülése;
  • a testtömeg normalizálása.

A gyógyszeres kezelés célja a vérnyomás célszintjének elérése és fenntartása, a célszervek védelme és a szövődmények kockázatának a lehető leghosszabb mértékű csökkentése. Beta-blokkolókat, ACE-gátlókat, diuretikumokat, kalcium-antagonistákat és angiotenzin-2 receptor antagonistákat használnak a kezeléshez.

A gyógyszeres kezelés egyik hatékony képviselője a biszoprolol. Ennek lényege, hogy csökkentse az adrenalin és a norepinefrin „toxikus” hatását a szívreceptorokra. A bisoprolol nagymértékben képes szelektíven blokkolni a szívizomban található béta1 receptorokat, ezért a gyógyszer nem okoz hörgőgörcsöt és légzési elégtelenséget tüdőpatológiás betegekben, szemben kevésbé szelektív első generációs rokonaival. Ezenkívül a gyógyszer nem befolyásolja a szénhidrát és lipid anyagcserét, ezért nem növeli a vér koleszterin- és glükózszintjét.

A biszoprolol fő működési irányai:

  • csökkent vérnyomás;
  • lassú szívverés;
  • az aritmiák kialakulásának megelőzése a szívizom ingerlékenységének és automatizmusának csökkenése miatt;
  • a szívteljesítmény csökkenése;
  • csökkent szívterhelés;
  • a szívizom oxigénigényének csökkenése;
  • csökken az SS-katasztrófák valószínűsége;
  • megnövekedett terhelési tolerancia;
  • a krónikus szívelégtelenség progressziójának lassítása;
  • kardioprotektív hatással rendelkezik

Fontos tény, hogy a biszoprolollal végzett monoterápia teljesítménye nem rosszabb a többi vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport képviselőivel szemben, és egyes esetekben a nyomáscsökkentés érdekében még meg is haladja őket. A bisoprololt más gyógyszerekkel kombinációban is lehet alkalmazni anélkül, hogy gátolnák vagy fokoznák azok hatását..

A bizoprolol egyedi farmakokinetikai tulajdonságokkal rendelkezik.

  • a gyógyszer szinte teljes mértékben felszívódik a gyomor-bélrendszerből, függetlenül az étkezéstől;
  • az anyagcsere nem változik a fizikai aktivitás szintjétől és a zsírszövettől függően;

Ezenkívül a bisoprolol csak naponta egyszer használható, ami természetesen nagyon kényelmes a beteg számára.

A bisoprololt általában jól tolerálják, nem rontják a szexuális funkciókat, és javítják az általános életminőséget..

A biszoprolol önbeadása nem megengedett. A terápia felírásához konzultálnia kell egy kardiológussal, aki elkészíti a hipertónia egyedi kezelési rendjét, és felírja az Ön számára megfelelő gyógyszert..

Hipertóniás betegség. Kockázati tényezők és okok. Osztályozás és kezelés.

Az artériás hipertónia a WHO szakértői bizottsága szerint állandóan emelkedett szisztolés és / vagy diasztolés vérnyomás (140/90 mmHg vagy annál magasabb).

A hipertónia olyan állapot, amikor a szisztolés vérnyomás szintje meghaladja a 140 Hgmm-t. Művészet. és / vagy diasztolés vérnyomás 90 mm Hg felett. Művészet. olyan betegekben, akik nem szednek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, vagy bármilyen szintű vérnyomáscsökkentőket szedő betegekben. Ezenkívül a vérnyomást két vagy több mérés átlagaként kell meghatározni, legalább két orvosi vizsgálat során, különböző napokon.

Melyek a magas vérnyomás kockázati tényezői??

A magas vérnyomás előfordulása, progressziója és szövődményei szorosan összefüggenek az e patológia kialakulásának kockázati tényezőivel az emberekben. Az artériás hipertónia a külső (környezet) és a belső (szervezet) tényezők komplex kölcsönhatásának eredménye. Ennek a patológiának a megjelenését elősegítik a test veleszületett és megszerzett tulajdonságai, amelyek gyengítik ellenálló képességét a kedvezőtlen külső tényezőkkel szemben. Minden kockázati tényezőt fel lehet osztani endogén és exogén..

Endogén (egyéni) kockázati tényezők:

  • A genetikai hajlam az egyik legbefolyásosabb tényező a betegség kialakulásában. Az első rokonsági fokú rokonok (szülők, testvérek) szoros összefüggésben vannak a vérnyomás szintjével. Ha mindkét szülő magas vérnyomásban szenved, akkor a betegség általában az esetek 50–75% -ában alakul ki. Az artériás hipertónia valószínűsége azokban az egyénekben, akiknek a szülei normális vérnyomással rendelkeznek, 4-20%;
  • Kor. Az artériás hipertónia prevalenciája az életkorral növekszik és körülbelül: 15% - az 50-60 év közötti emberek között, 30% - a 60-70 éves korig, 40% - a 70 évesnél idősebbeknél.
  • Padló. A 40 év alatti hipertónia gyakorisága a férfiaknál szignifikánsan magasabb, mint a nőknél. Idősebb korban ezek a különbségek kisimulnak.
  • Testtömeg (elhízás). A testtömeg és a vérnyomás közötti kapcsolat közvetlen, szignifikáns és stabil. A testtömeg 10 kg-os növekedését a szisztolés vérnyomás 2-3 mm-es RT-rel növekedése kíséri. Art., És diasztolés - 1-3 mm RT. Művészet. A túlsúly a hipertónia kockázatának 2-6-szoros növekedésével jár. A Framingham-tanulmány szerint a férfiak 78% -ánál és a nők 64% -ánál van hipertónia túlsúly miatt. Az artériás hipertóniában szenvedő egyének testtömegének csökkenése az artériás hipertónia csökkenéséhez vezet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az elhízás az egyik fő aterogén kockázati tényező, beleértve az alacsony lipoprotein lipáz aktivitást, a hiperinsulinémiát, az inzulinrezisztenciát.
  • Cukorbetegség mellitus (csökkent szénhidráttolerancia). Az artériás hipertónia kétszer olyan gyakori a cukorbetegekben, mint nélküle.
  • A személyiség és a viselkedés jellemzői. Az izgatott idegrendszerrel rendelkezők, akik hajlamosak ambíciókra, gyanúra, elégedetlenségre az elért és ellenőrizhetetlen versenyvágy mellett, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki magas vérnyomás..
  • Terhesség, menopauza és menopauza.
  • A diszlipidémia és a húgysavszint növekedése nemcsak a szívkoszorúér betegség, hanem az artériás hipertónia kialakulását is elősegíti.
  • Hipertóniás típusú neurocirkulációs dystonia vagy vegetatív-érrendszeri dystonia.

Az életmóddal és a környezeti hatásokkal kapcsolatos kockázati tényezők

  • Tápláló tényezők. Napi 5 g-nál nagyobb sófogyasztás, magnéziumhiány, kávé és alkohol használata - hozzájárul az artériás hipertónia kialakulásához.
  • Dohányzó. A dohányzásról kimutatták, hogy növeli a vérnyomást. Emlékeztetni kell arra, hogy az agyi stroke és szívkoszorúér betegség a dohányosokban 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a nem dohányzók körében..
  • Pszichoemocionális tényezők. Stressz, ismételt negatív érzelmek, mentális feszültség, mentális túlmunka - hozzájárulnak az artériás hipertónia kialakulásához.
  • A fizikai aktivitás. Ülő életmódban élők esetén az artériás hipertónia kockázata 25% -kal magasabb, mint a fizikailag aktív vagy edzettnél. Ugyanakkor a fizikai aktivitás a szakmai feladatok ellátása során hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez és a szabadidő óráinak csökkentéséhez..

Az esszenciális artériás hipertónia kialakulásának elméletei

  1. Neurogenikus elmélet G.F. Langa, az esszenciális artériás hipertónia egy klasszikus "szabályozó betegség", amelynek kialakulása hosszantartó puchikus traumaval és túlterheléssel, negatív érzelmekkel jár.
  2. A. Guyton volumensó-elmélete szerint a betegség kifejlődésének alapja a vesék ürülékfunkciójának gyengülése, ami késlelteti a nátrium- és a vízionokat, és ennek eredményeként növeli a keringő vér mennyiségét, a szívteljesítményt és a vérnyomást.

Hipertónia: besorolás

A hipertóniát az előfordulás okától és a fejlődés mechanizmusától függően kétféleképpen kell felosztani:

  1. Az esszenciális hipertónia (elsődleges magas vérnyomás vagy magas vérnyomás) a vérnyomás emelkedése annak emelkedésének nyilvánvaló oka hiányában. Ez a típus az összes artériás hypertonia 90-96% -ában fordul elő..
  2. A szekunder hipertónia (tüneti) hipertónia, amelynek oka azonosítható.

A magas vérnyomás osztályozása a vérnyomás szintjétől függően

Van egy egyszerűsített amerikai (JNC 7, 2003-tól) osztályozás az artériás hipertónia számára is. A vérnyomás három szintjét tartalmazza:

  • normál 160/100 mm RT. utca.

Az amerikai osztályozás meglehetősen egyszerű és érthető. Nincs olyan kifejezés, amely további kérdéseket és zavart okozna..

Amint az a táblázatból látható, az európai osztályozás szerint a vérnyomást normálisnak tekintik - 120-129 / 80-84 mm Hg, az amerikai szerint - 120/80 mm Hg.

Miért tekintik normának ezt a vérnyomás-szintet??

A lehetséges szövődmények kockázatával a vérnyomás értéke 120-139 / 80-89 mm Hg tartományba esik. és az amerikai osztályozásban prehypertoniának nevezik, annak érdekében, hogy növeljék a közvélemény aggodalmát e helyzet következményeivel kapcsolatban..

Mi az "üzemi nyomás"?

A kardiológusok jelenlegi álláspontja alapján a világon ezt a fogalmat félreértésnek kell tekinteni. Ez a kifejezés nem található a vérnyomás modern osztályozásában. Hogy történt? Ki találta ki? És ami a legfontosabb: mi értelme benne - lehetetlen megmondani. Jelenleg csak három kifejezés jellemzi a vérnyomást: normális, prehipertensio (azaz a profilaxist igénylő szintet) és az artériás hipertónia - olyan szint, amely állandó kezelést igényel.

A hipertónia osztályozása a célszervek károsodásának mértéke szerint

A "szakasz" kifejezés a folyamat fokozatos, folyamatos előrehaladását jelenti az idő múlásával, amely nem feltétlenül jelentkezik a hipertónia megfelelő kezelésével.

1. fokozatú hipertónia - a célszervek (szív, agy, a szemüreg erek, vese) károsodásának objektív megnyilvánulásai hiányoznak.

2. fokú hipertónia - a célszervi károsodás alábbi jeleinek legalább egyikének fennállása: bal kamra hipertrófia, retina vasokonstrikció, károsodott vesefunkció, ateroszklerotikus plakkok a nyaki artériákban, iliacában, a combcsontokban.

3. fokú hipertónia - objektív jelek vannak a célszervek és azok klinikai megnyilvánulásainak károsodásáról.

  • szív - angina pectoris, miokardiális infarktus, szívelégtelenség;
  • agyvérzés, átmeneti cerebrovaszkuláris baleset, hipertóniás encephalopathia;
  • fundus - vérzés és váladék a látóideg duzzanatával;
  • vese - veseelégtelenség;
  • erek - rétegzett aorta aneurizma, elzáródó artériás léziók.

A magas vérnyomás fő tünetei

  • Jellemző a 30–45 év közötti betegség kezdete az örökletes hajlamú embereknél.
  • A szövődmények kialakulása előtt a betegség gyakran tünetmentesen folytatódik, és egyetlen megnyilvánulása a magas vérnyomás.
  • Időszakos fejfájás, gyakrabban a fej hátsó részén, szédülés és fülzúgás.
  • Rossz látás, memória, szívfájdalom és ingerlékenység.
  • Légzési nehézség edzés közben.
  • A bal kamra térfogata növekszik.
  • Az artériás erek érintettek.
  • Ennek eredményeként szívelégtelenség alakul ki..

Melyek a hipertónia szövődményei??

A magas vérnyomás folyamatát gyakran súlyosbodások és szövődmények kísérik, különösen azoknál az embereknél, akik nem vesznek kezelést, vagy ha a vérnyomáscsökkentő kezelést későn kezdik el..

  • a hipertóniás (hipertóniás) krízis a hipertónia egyik leggyakoribb szövődménye;
  • agyi vérzés (vérzéses stroke);
  • ischaemiás stroke (agyi infarktus);
  • hypertrophia és a szív megnagyobbodása;
  • szívkoszorúér-betegség;
  • akut bal kamra elégtelenség (szív asztma és tüdőödéma);
  • krónikus szívelégtelenség;
  • szívritmus és vezetés megsértése;
  • rétegzett aorta aneurizma;
  • retina angiopathia;

Magas vérnyomás kezelés

  • a kezelést (nem drogok és drogok) a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és folyamatosan, általában az élet során;
  • a magas vérnyomású emberek életmódját meg kell változtatni;
  • jobb 24 órás hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmazni;

A nem gyógyszeres kezelés célja a kockázati tényezők korrekciója, és minden artériás hipertóniában szenvedő beteg és magas normál vérnyomású (130-139 / 85-89 mm Hg) betegek számára javallt ezen patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében:

  • feladni a dohányzást;
  • elhízással - fogyás;
  • csökkent alkoholfogyasztás;
  • rendszeres dinamikus fizikai gyakorlatok elvégzése;
  • a só bevitelének korlátozása napi 5 g-ra;
  • fokozott gyümölcs- és zöldségfélék, tengeri halbevitel, csökkent zsír- és koleszterinbevitel.

Hipertónia gyógyszerei

Első vonalbeli gyógyszerek:

Az első vonalbeli gyógyszerek összes csoportja tekintetében számos tanulmány bebizonyította, hogy csökkentheti a stroke, a miokardiális infarktus, a kardiovaszkuláris halál és a legtöbb esetben az általános halálozást, valamint a biztonságot (jelentős mellékhatások hiánya) hosszabb ideig történő alkalmazás esetén.

Második vonalú gyógyszerek:

  1. alfa-1 adrenerg blokkoló szerek (doxazosin);
  2. központi alfa-2 agonisták (metildopa, klonidin). Methyldopa - a választott gyógyszer terhes nőkben;
  3. közvetlen értágító szerek (hidralazin, nátrium-nitro-pussid);
  4. imidazolin receptor agonisták (moxonidin);
  5. renin inhibitorok (Aliskirin).

A második vonalbeli gyógyszereket csak a kombinált terápiában használják harmadik vagy negyedik komponensként.

Hipertóniás betegség

A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri patológia, amely az érrendszer magasabb szintű centrumának, a neurohumorális és a vese mechanizmusának diszfunkciója eredményeként alakul ki, és magas vérnyomáshoz, funkcionális és szerves változásokhoz vezet a szívben, a központi idegrendszerben és a vesékben. A magas vérnyomás szubjektív megnyilvánulásai közé tartozik a fejfájás, fülzúgás, szívdobogás, légszomj, szívfájdalom, szem előtt fátyol stb. vér. A diagnózis megerősítésekor a gyógyszeres terápiát minden kockázati tényező figyelembevételével választják.

Általános információ

A magas vérnyomás vezető megnyilvánulása a tartósan magas vérnyomás, azaz olyan vérnyomás, amely a pszichoemocionális vagy fizikai erőfeszítés eredményeként kialakult szituációs emelkedés után nem normalizálódik, hanem csak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése után csökken. A WHO ajánlása szerint a normál vérnyomás nem haladja meg a 140/90 Hgmm-t. Művészet. A szisztolés sebesség meghaladja a 140-160 mm RT-t. Művészet. és diasztolés - 90-95 mm fölött. Az Art. Cikket, amelyet két orvosi vizsgálat során két mérés során nyugalomban rögzítettek, hipertóniának kell tekinteni.

A nők és a férfiak körében a magas vérnyomás gyakorisága körülbelül azonos 10-20%, a betegség általában 40 éves kor után alakul ki, bár a magas vérnyomás gyakran serdülőkorban is megfigyelhető. A magas vérnyomás hozzájárul az atherosclerosis gyorsabb fejlődéséhez és súlyos folyamatához, valamint az életveszélyes szövődmények kialakulásához. Az atherosclerosis mellett a hypertonia a fiatal munkaképes népesség korai halálozásának egyik leggyakoribb oka..

Okoz

Vannak primer (esszenciális) artériás hipertónia (vagy hipertónia) és szekunder (tüneti) artériás hipertónia.A primer artériás hipertónia önálló krónikus betegségként alakul ki, és az artériás hipertónia eseteinek akár 90% -áért felelős. Magas vérnyomás esetén a magas vérnyomás a szervezet szabályozó rendszerének egyensúlyhiányának eredménye.

A tünetekkel járó magas vérnyomás a hipertónia eseteinek 5-10% -át teszi ki. A másodlagos hipertónia a mögöttes betegség megnyilvánulása:

Rizikó faktorok

A magas vérnyomás kialakulásában a vezető szerepet a központi idegrendszer magasabb osztályának, a belső szervek, köztük a kardiovaszkuláris rendszer működését szabályozó osztályok szabályozási tevékenységének megsértése játszik. A magas vérnyomás kialakulását elősegítő fő tényezők:

  1. Gyakran ismételt ideges törzs, hosszantartó és intenzív izgalom, gyakori ideges sokkok. A szellemi tevékenységgel, az éjszakai munkával járó túlzott stressz, a rezgés és a zaj hatása hozzájárul a hipertónia kialakulásához..
  2. Megnövekedett sóbevitel, artériás görcsöt és folyadék-visszatartást okozva. Bebizonyosodott, hogy a napi 5 g só fogyasztása jelentősen növeli a magas vérnyomás kockázatát, különösen, ha van örökletes hajlam..
  3. Az öröklődés, amelyet a magas vérnyomás súlyosbít, jelentős szerepet játszik a közvetlen család (szülők, nővérek, testvérek) fejlődésében. A hipertónia kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő a hypertonia jelenlétében 2 vagy több közeli rokonnál.
  4. Elősegíti a magas vérnyomás kialakulását és kölcsönösen támogatja egymás artériás hipertóniáját a mellékvesék, pajzsmirigy, vesék, cukorbetegség, atherosclerosis, elhízás, krónikus fertőzések (tonsillitis) betegségeivel kombinálva.
  5. Nőkben a magas vérnyomás kialakulásának kockázata nő a menopauza során a hormonális egyensúlyhiány, valamint az érzelmi és idegi reakciók súlyosbodása miatt. A nők 60% -a pontosan a menopauza alatt szenved magas vérnyomást.
  6. Rendkívül elősegíti a hipertónia, az alkoholizmus és a dohányzás, a rossz étrend, a túlsúly, a testmozgás hiánya, a diszfunkcionális ökológia kialakulását.
  7. Az életkor és a nem határozza meg a hypertonia fokozott kockázatát a férfiakban. 20-30 éves korban a magas vérnyomás a férfiak 9,4% -ánál jelentkezik, 40 év után - 35% -ban, és 60-65 év után - már 50% -ánál. A 40 éves korig a magas vérnyomás gyakrabban fordul elő a férfiak körében, idős korban az arány nők javára változik. Ennek oka a magas korai halálozás a középkorban a magas vérnyomás szövődményei miatt, valamint a női test menopauzás változásai miatt. Jelenleg a hipertóniát egyre inkább kimutatják fiatal és érett korú embereknél..

Pathogenezis

A magas vérnyomás patogenezisének alapja a szív kimeneti mennyiségének és a perifériás érrendszeri rezisztencia növekedése. A stressz faktorra adott válaszként a perifériás érrendszer szabályozásában zavarok fordulnak elő az agy magasabb központjában (hipotalamusz és medulla oblongata). A periférián, beleértve a vesét is, arteriolák görcsödnek, ami dyskinetikus és diszirkulációs szindrómák kialakulását okozza. Növekszik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer neurohormonjainak szekréciója. Az ásványi anyagcserében részt vevő Aldoszteron késlelteti a vízben és a nátriumban az érrendszert, ami tovább növeli az erekben keringő vér mennyiségét és növeli a vérnyomást.

Artériás hipertóniával nő a vér viszkozitása, ami csökkenti a véráramlás sebességét és a szövetek anyagcseréjét. A véredények inert falai megvastagodnak, lumenük szűkül, ami nagyfokú perifériás érrendszeri ellenállást mutat, és az artériás hipertóniát visszafordíthatatlanná teszi. Ezenkívül az érfalak megnövekedett permeabilitása és plazma telítettsége eredményeként ellastofibrosis és arteriolosclerosis alakul ki, amely végül a szervek szöveteiben másodlagos változásokhoz vezet: myocardialis sclerosis, hypertensio encephalopathia, primer nephroangiosclerosis..

A különböző magas vérnyomású szervek károsodásának mértéke nem lehet egyenlő, ezért a hipertónia számos klinikai és anatómiai változatát meg lehet különböztetni a vese, a szív és az agy erek túlnyomó károsodásával.

Osztályozás

A magas vérnyomást számos jel szerint sorolják be: a vérnyomás növekedésének okai, a célszervek károsodása, a vérnyomás szintje, a lefolyás stb. Az etiológiai elv szerint megkülönböztetik az esszenciális (elsődleges) és a szekunder (tüneti) artériás hipertóniát. A túra jellege szerint a magas vérnyomás jóindulatú (lassan előrehaladó) vagy rosszindulatú (gyorsan progresszív) kimenetelű lehet.

A legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír a vérnyomás szintje és stabilitása. A szinttől függően megkülönböztetik:

  • Az optimális vérnyomás 115 mm Hg. utca.

A jóindulatú, lassan progresszív hipertónia, a célszervek vereségétől és a kapcsolódó (egyidejű) állapotok kialakulásától függően, három szakaszon megy keresztül:

  1. I. szakasz (enyhe vagy közepesen magas vérnyomás) - a vérnyomás instabil, a nap folyamán ingadozik 140/90 és 160-179 / 95-114 Hgmm között. Art., A hipertóniás krízisek ritkák, enyhek. Nincs jele a központi idegrendszer és a belső szervek szerves károsodásának.
  2. II. Szakasz (súlyos magas vérnyomás) - vérnyomás 180-209 / 115-124 mm RT tartományban. Art., Tipikus hipertóniás válságok. Objektív szempontból (fizikai, laboratóriumi kutatások, echokardiográfia, elektrokardiográfia, radiográfia), a retina artériák szűkülése, mikroalbuminuria, megnövekedett kreatininszint a vérplazmában, a bal kamra hipertrófia, átmeneti agyi ischaemia.
  3. III. Szakasz (nagyon súlyos magas vérnyomás) - vérnyomás 200-300 / 125-129 mm RT között. Művészet. és ezen felül gyakran súlyos hipertóniás válságok alakulnak ki. A magas vérnyomás káros hatása a hipertóniás encephalopathia, a bal kamra elégtelenségét, az agyi érrendszeri trombózis, vérzés és látóideg ödéma kialakulását, hámlasztó érér aneurizmákat, nephroangiosclerosis, veseelégtelenség stb..

Hipertónia tünetei

A hipertónia lefolyásának lehetőségei változatosak, és a vérnyomás emelkedésének szintjétől, valamint a célszervek bevonásától függnek. A korai stádiumban a magas vérnyomást neurotikus rendellenességek jellemzik: szédülés, átmeneti fejfájások (általában a fej hátsó részén) és nehézség a fejben, fülzúgás, lüktetés a fejben, alvászavarok, fáradtság, letargia, túlterheltség, szívdobogás, hányinger.

A jövőben légszomj lép fel gyors séta, futás, berakodás, lépcsőn történő felmászás közben. A vérnyomás tartósan magasabb, mint 140-160 / 90-95 mm RT. (vagy 19-21 / 12 hPa). Ilyen az izzadás, az arcpirosság, a hidegrázásos remegés, a lábujjak és a kezek zsibbadása, a szív körüli unalmas, hosszantartó fájdalmak. Folyadékvisszatartással megfigyelhető a kéz duzzanata („gyűrűzési tünet” - nehéz a gyűrűt eltávolítani az ujjától), arcok, a szemhéjak puffadása, merevség.

Magas vérnyomásban szenvedő betegekben a szem előtt fátyol, legyek és villámlás villog, ami a retina erek görcsével jár; fokozatosan csökken a látás, a retina vérzések teljes látásvesztést okozhatnak.

szövődmények

A magas vérnyomás elhúzódó vagy rosszindulatú kimenetelével krónikus károsodás alakul ki a célszervek erekben: az agyban, a vesékben, a szívben, a szemben. Az e szervek vérkeringésének instabilitása az állandóan magas vérnyomás mellett angina pectoris, szívizom-infarktus, vérzéses vagy ischaemiás stroke, szív-asztma, tüdőödéma, hámlasztó aorta aneurizma, retina leválódás, uremia kialakulását okozhatja. Az akut vészhelyzetek kialakulása a hipertónia hátterében a vérnyomás csökkenését igényli az első percekben és órákban, mivel ez a beteg halálához vezethet.

A magas vérnyomás lefolyását gyakran hipertóniás válságok bonyolítják - a vérnyomás időszakos, rövid távú emelkedése. A válság kialakulását érzelmi vagy fizikai stressz, stressz, meteorológiai körülmények megváltozása stb. Előzheti meg. Hipertóniás válság esetén hirtelen vérnyomás-emelkedés figyelhető meg, amely több órát vagy napot is igénybe vehet, szédülés, éles fejfájás, láz, szívdobogás, hányás, kardialgia látási rendellenesség.

A hipertóniás krízis alatt szenvedő betegek rémültek, izgatottak vagy gátoltak, álmosak; súlyos válság esetén elveszítheti az eszméletét. A hipertóniás krízis és az erekben meglévő szerves változások fényében gyakran előfordulhat miokardiális infarktus, akut cerebrovaszkuláris baleset, akut bal kamra elégtelenség..

Diagnostics

A feltételezett hipertóniás betegek vizsgálatának célja: a vérnyomás stabil emelkedésének igazolása, kivéve a szekunder artériás hipertóniát, a célszervek károsodásának kimutatása és jelenléte, az artériás hipertónia stádiumának és a szövődmények kockázatának felmérése. Anamnézis összegyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani a páciens magas vérnyomás kockázati tényezőinek, panaszoknak, vérnyomás-emelkedésnek, hipertóniás válságok és ezzel járó betegségek jelenlétének..

A magas vérnyomás jelenlétének és mértékének meghatározására szolgáló informatív információ a vérnyomás dinamikus mérése. A vérnyomás szintjének megbízható mutatóinak elérése érdekében a következő feltételeket kell betartani:

  • A vérnyomás mérését kényelmes, nyugodt légkörben, 5-10 perces páciens adaptáció után végezzük. Ajánlott a dohányzás, a töltés, az étkezés, a tea és a kávé, valamint az orr- és szemcsepp (szimpatomimetikumok) használatának kizárása 1 órával a mérés előtt..
  • A beteg helyzete - ülve, állva vagy fekve, a kéz a szívtel egy szintben van. A mandzsettát a vállára helyezzük, 2,5 cm-rel a könyök hasüvege felett.
  • A beteg első látogatásakor mindkét kezét megmérik a vérnyomást, 1-2 perces intervallum után ismételt mérésekkel. Ha a vérnyomás aszimmetriája meghaladja az 5 mm Hg-t, a későbbi méréseket a karnál kell elvégezni magasabb ütemben. Más esetekben a vérnyomást általában egy "nem működő" kéz segítségével mérik.

Ha az ismételt mérések során a vérnyomás mutatók különböznek egymástól, akkor a számtani átlagot (a minimális és maximális vérnyomás mutatók kivételével) igaznak kell tekinteni. A magas vérnyomás esetén a vérnyomás otthoni ellenőrzése rendkívül fontos..

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, a kálium, glükóz, kreatinin, teljes vér koleszterin, trigliceridek biokémiai meghatározását, vizeletvizsgálatokat Zimnitsky és Nechiporenko szerint, Reberg teszt.

Elektrokardiográfiás vizsgálatok során 12 betegség esetén magas vérnyomás mellett meghatározzák a bal kamra hipertrófiáját. Az EKG-adatokat echokardiográfiával ellenőrzik. A szemgyülemmel végzett oftalmoscopia feltárja a hipertóniás angioretinopathia fokát. A szív ultrahangja határozza meg a bal szív növekedését. A célszervek károsodásának meghatározására hasi ultrahang, EEG, urográfia, aortográfia, a vese és a mellékvesék CT-jét végezzük..

Magas vérnyomás kezelés

A magas vérnyomás kezelésében nem csak a vérnyomás csökkentése, hanem a szövődmények kockázatának a lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése és minimalizálása mellett is fontos. A hipertóniát nem lehet teljes mértékben gyógyítani, de teljesen meg lehet akadályozni annak kialakulását és csökkentheti a válságok előfordulását.

A magas vérnyomás a beteg és az orvos együttes erőfeszítéseit igényli a közös cél elérése érdekében. A hipertónia bármely szakaszában szükség van:

  • Kövesse a diéta megnövekedett kálium- és magnéziumbevitelét, korlátozva a só bevitelét;
  • Abbahagyni vagy szigorúan korlátozni az alkoholt és a dohányzást;
  • Megszabadulni a túlsúlytól;
  • Növelje a fizikai aktivitást: hasznos úszni, fizikoterápiában részt venni, gyalogos sétákat végezni;
  • Szisztematikusan és hosszú ideig vegye be az előírt gyógyszereket a vérnyomás és a kardiológus dinamikus monitorozása alatt.

Magas vérnyomás esetén olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják az érrendszeri aktivitást és gátolják a norepinefrin, diuretikumok, β-blokkolók, trombocitaellenes szerek, hipolipidémiás és hipoglikémiás nyugtatók szintetikus szintjét. A gyógyszeres kezelés kiválasztása szigorúan egyénileg történik, figyelembe véve a kockázati tényezők teljes spektrumát, a vérnyomást, az egyidejűleg jelentkező betegségek jelenlétét és a célszervek károsodását..

A magas vérnyomás kezelés hatékonyságának kritériumai a következők elérése:

  • rövid távú célok: a vérnyomás maximális csökkentése a jó tolerancia szintjéig;
  • középtávú célok: a célszervek változásának kialakulásának vagy előrehaladásának megakadályozása;
  • hosszú távú célok: a kardiovaszkuláris és egyéb komplikációk megelőzése és a beteg életének meghosszabbítása.

Előrejelzés

A magas vérnyomás hosszú távú következményeit a betegség előrehaladásának stádiuma és jellege (jóindulatú vagy rosszindulatú) határozza meg. Súlyos folyamat, magas vérnyomás gyors progresszió, súlyos érrendszeri károsodással járó III. Szintű hipertónia jelentősen megnöveli az érrendszeri szövődmények gyakoriságát és rontja az előrejelzést.

Magas vérnyomás esetén rendkívül magas a miokardiális infarktus, stroke, szívelégtelenség és korai halál kockázata. A magas vérnyomás kedvezőtlen azokban az emberekben, akik fiatal korban megbetegedtek. A vérnyomás korai, szisztematikus kezelése és ellenőrzése lelassíthatja a magas vérnyomás előrehaladását.

Megelőzés

A magas vérnyomás elsődleges megelőzéséhez szükséges a meglévő kockázati tényezők kizárása. Mérsékelt fizikai aktivitás, alacsony sótartalmú és hipokoleszterin-szintű étrend, pszichológiai relaxáció és a rossz szokások visszautasítása hasznos. Fontos a magas vérnyomás korai felismerése a vérnyomás monitorozásával és önellenőrzésével, a betegek kórházba történő felvételével, az egyéni vérnyomáscsökkentő kezelés betartásával és az optimális vérnyomás fenntartásával..

Artériás hipertónia (hipertónia) - tünetek és kezelés

Mi az artériás hipertónia (hipertónia)? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Zafiraki Vitaliy Konstantinovich, 19 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikke tárgyalja.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az artériás hipertónia (vagy artériás hipertónia) fő kritériuma a betegségek egész csoportjaként stabil, vagyis a vérnyomás (BP) emelkedése, amelyet különböző napokon végzett ismételt mérésekkel észlelnek. A kérdés, hogy pontosan mely vérnyomást tartják megemelkedettnek, nem olyan egyszerű, mint amilyennek tűnhet. A helyzet az, hogy a gyakorlatilag egészséges emberek körében a vérnyomás értéke nagyon széles. A különböző vérnyomású emberek hosszú távú megfigyelésének eredményei azt mutatták, hogy már a 115/75 mm RT-től kezdve. A vérnyomás minden további emelkedése 10 mm-rel RT-rel. Művészet. a szív- és érrendszeri betegségek (elsősorban a szívkoszorúér-betegség és a stroke) fokozott kockázata kíséri [1]. Az artériás hipertónia modern kezelési módszereinek előnyeit azonban csak azoknál a betegeknél tudták bizonyítani, akiknek vérnyomása meghaladta a 140/90 mm RT értéket. Művészet. Ez az oka annak, hogy megállapodtunk abban, hogy ezt a küszöbértéket kritériumnak tekintjük az artériás hipertónia eloszlására.

Több tucat különböző krónikus betegség kíséri a vérnyomás emelkedését, és a magas vérnyomás csak ezek közül egy, de a leggyakoribb a 10-ből kb. 9 eset fordul elő. A hipertónia diagnózisát olyan esetekben állapítják meg, amikor a vérnyomás stabil emelkedése figyelhető meg, de nincs más betegség. megnövekedett vérnyomáshoz vezet, nem észlelhető.

A magas vérnyomás olyan betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás stabil növekedése. Kockázati tényezőket, amelyek növelik annak kialakulásának valószínűségét, nagy csoportok megfigyelésekor megállapították. Az egyes emberek rendelkezésére álló genetikai hajlam mellett ezek a kockázati tényezők a következők:

  • elhízottság;
  • mozdulatlanság;
  • túlzott só, alkohol fogyasztás;
  • krónikus stressz;
  • dohányzó.

Általánosságban mindazok a jellemzők, amelyek kísérik a modern városi életmódot az iparosodott országokban [2]. Ezért tekintik a magas vérnyomást életmóddal összefüggő betegségnek, és ennek jobb irányú változásait minden esetben a hipertónia kezelés részeként kell figyelembe venni..

Milyen más betegségeket kísér a vérnyomás emelkedése? Számos vesebetegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystosis, diabéteszes nefropátia, vese artéria stenosis (szűkítő) stb.), Számos endokrin betegség (mellékvese daganatok, hyperthyreosis, Cushing betegség és szindróma), obstruktív alvási apnoe szindróma [3], néhány egyéb, ritkabb betegségek [4]. A gyógyszerek, például a glükokortikoszteroidok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és az orális fogamzásgátlók rendszeres használata szintén tartósan növeli a vérnyomást [5]. A fent felsorolt ​​betegségek és állapotok az ún. Másodlagos vagy tüneti artériás hipertónia kialakulásához vezetnek. Az orvos diagnosztizálja a magas vérnyomást, ha a beteggel folytatott beszélgetés során kideríti a betegség történetét, a vizsgálatot, valamint néhány, általában egyszerű laboratóriumi és műszeres kutatási módszer eredményei alapján, a másodlagos artériás hipertónia diagnosztizálása valószínűtlen.

Hipertónia tünetei

A magas vérnyomás önmagában sok emberben nem nyilvánul meg szubjektív érzésekkel. Ha az emelkedett vérnyomást tünetek kísérik, akkor nehézség érzése lehet a fejben, fejfájás, pislogás a szem előtt, hányinger, szédülés, instabilitás járás közben, valamint számos egyéb olyan tünet, amelyek meglehetősen nem specifikusak a magas vérnyomás esetén. A fent felsorolt ​​tünetek sokkal egyértelműbben nyilvánulnak meg hipertóniás krízisben - a vérnyomás hirtelen jelentős emelkedésében, amely az egészség és a jólét egyértelmű romlásához vezet..

Lehetséges, hogy vesszőn keresztül folytatjuk a GB lehetséges tüneteinek felsorolását, de ennek nincs különösebb előnye. Miért? Először is, ezek a tünetek nem specifikusak a magas vérnyomás szempontjából (azaz külön-külön, különféle kombinációkban és más betegségekben is előfordulhatnak), és másodszor, az artériás hipertónia jelenlétének megállapításához fontos a vérnyomás stabil növekedése.. És ezt nem a szubjektív tünetek értékelése, hanem csak a vérnyomás mérése és a megismétlése mutatta ki. Ez egyrészt azt jelenti, hogy az "egy ülés során" kétszer vagy háromszor (a mérések között egy kis szünettel) meg kell mérnie a vérnyomást, és két vagy három mért érték számtani átlagát kell vennie a valódi vérnyomásként. Másodszor, a növekvő vérnyomás stabilitását (a magas vérnyomás krónikus betegségként való diagnosztizálásának kritériumaként) különböző napokon, lehetőleg legalább egy hétig tartó mérésekkel kell igazolni..

Hipertóniás krízis kialakulása esetén a tünetekre lesz szükség, különben nem hipertóniás krízis, hanem csupán tünetmentes vérnyomás-emelkedés. És ezek a tünetek lehetnek a fent felsoroltak, vagy más, súlyosabb tünetek - ezeket a "Komplikációk" szakaszban ismertetjük..

A tüneti (szekunder) artériás hipertónia más betegségek keretében alakul ki, ezért manifesztációik - a magas vérnyomás tünetei mellett (ha vannak) - az alapbetegségtől függnek. Például hiperaldoszteronizmus esetén izomgyengeség, görcsök és akár átmeneti (órákig vagy napokig tartó) bénulás lehet a lábak, karok, nyaki izmokban. Obstruktív alvási apnoe szindrómával - horkolás, légzésmegállás alvás közben, nappali álmosság.

Ha a magas vérnyomás idővel - általában sok évvel - különböző szervek károsodásához vezet (ebben az összefüggésben "célszerveknek" hívják őket), akkor ez a memória és intelligencia csökkenésében, stroke-ban vagy az agyi vérkeringés átmeneti zavarában, a szívfalak vastagságának növekedésében nyilvánul meg, az atheroscleroticus plakkok gyorsuló kialakulása a szív és más szervekben, miokardiális infarktus vagy angina pectoris, a vese szűrésének sebességének csökkenése stb. Ennek megfelelően a klinikai tüneteket a következők okozhatják: Ezeknek a szövődményeknek vannak ahelyett, hogy maga a vérnyomás növekedne.

Az artériás hipertónia patogenezise

Hipertónia esetén az érrendszer rendellenessége és a magas vérnyomás képezi ennek a betegségnek a fő tartalmát, mondhatjuk annak „kilépését”. Az olyan tényezők, mint a genetikai hajlam, az elhízás, az inaktivitás, a nátrium-klorid túlzott fogyasztásának, az alkoholnak, a krónikus stressznek, a dohányzásnak és számos más tényezőnek, amelyek főként az életmód jellemzőivel kapcsolatosak, az endotélium működését - az artériás erek belső rétegének vastagságát - megzavarják. egy sejtréteg, amely aktívan részt vesz a hangszabályzásban, és így az érrendszeri lumenben. A mikrovaszkuláris érrendszeri tónusát, és így a szervekben és szövetekben a helyi véráramlás mértékét autonóm módon az endotélium szabályozza, és nem közvetlenül a központi idegrendszer. Ez a vérnyomás helyi szabályozásának rendszere. A vérnyomás szabályozásnak más szintje is van - a központi idegrendszer, az endokrin rendszer és a vesék (amelyek megvalósítják szabályozó szerepüket, szintén nagyrészt annak köszönhetően, hogy az egész szervezet szintjén részt vesznek a hormonszabályozásban). Ezen összetett szabályozási mechanizmusok megsértése általánosságban az egész rendszer azon képességének csökkenéséhez vezet, amely finoman alkalmazkodni képes a szervek és szövetek folyamatosan változó vérellátási igényeihez..

Idővel a kis artériák tartós görcsje fejlődik ki, és később falai annyira megváltoznak, hogy már nem képesek visszatérni eredeti állapotukba. Nagyobb erekben az ateroszklerózis felgyorsult ütemben fejlődik ki a folyamatosan emelkedő vérnyomás miatt. A szív falai vastagabbá válnak, miokardiális hipertrófia alakul ki, majd a bal pitvar és a bal kamra üregei megnövekednek [7]. A megnövekedett nyomás károsítja a vese glomerulusokat, számuk csökken, és ennek eredményeként csökken a vese szűrési képessége. Az agyban negatív változások is előfordulnak az ellátó erekben bekövetkező változások miatt - megjelennek a vérzés kis gócjai, valamint az agysejtek kis részének nekrózis (halál) területei [8]. Ha az ateroszklerotikus plakk repedik egy elég nagy méretű edényben, trombózis lép fel, az ér lumene átfedésben van, ez stroke-ot eredményez..

Az artériás hipertónia osztályozása és fejlődésének stádiumai

A magas vérnyomást - a megnövekedett vérnyomás mértékétől függően - három fokra osztják [9]. Ezen felül, figyelembe véve a szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kockázatát „évek-évtizedek” skálán, már kezdve a vérnyomás szinttel, amely meghaladja a 115/75 mm RT-t. Art., A vérnyomásnak több további fokozása van.

Ha a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értéke különböző kategóriákba esik, akkor az artériás hipertónia mértékét a két érték közül a legmagasabbra becsüljük meg, és nem számít - szisztolés vagy diasztolés. A magas vérnyomás diagnosztizálásában a vérnyomás emelkedésének fokát különböző napokon végzett ismételt mérésekkel állapítják meg.

Hazánkban továbbra is megkülönböztetjük a magas vérnyomás stádiumait [10], míg a hipertónia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó európai ajánlások nem említik a fázisokat. A szakaszok elosztását úgy tervezték, hogy tükrözze a hipertónia fokozatos állapotát annak kezdetétől a komplikációkig.

Három szakasz van:

  • Az I. szakasz azt sugallja, hogy eddig nincs nyilvánvaló károsodás azoknál a szerveknél, amelyeket ez a betegség leggyakrabban érint: a szív bal kamra nem növekszik (hipertrofizálódik), a vesékben a szűrési sebesség nem csökken jelentősen, amelyet a vér kreatininszintjének figyelembevételével határoznak meg a vizeletben albuminfehérjét észlelnek, nincsenek megvastagodva a nyaki artériák falai vagy az ateroszklerotikus plakkok stb. A belső szervek ilyen károsodása általában tünetmentes.
  • Ha a felsorolt ​​tünetek közül legalább az egyik fennáll, akkor diagnosztizálják a II.
  • Végül, a III. Stádiumú hipertóniáról akkor beszélünk, amikor legalább egy olyan kardiovaszkuláris betegségről van szó, amely klinikai tünetekkel jár az ateroszklerózissal (myocardialis infarktus, stroke, angina pectoris, az alsó végtagi artériák ateroszklerotikus elváltozása), vagy például súlyos vesekárosodás esetén, a szűrés kifejezett csökkenésével és / vagy a fehérje jelentős mennyiségű veszteségével nyilvánul meg a vizeletben.

Nem mindig ezek a szakaszok természetesen helyettesítik egymást: például egy embert miokardiális infarktusban szenvedtek, és néhány év elteltével a vérnyomás emelkedése csatlakozott - kiderült, hogy egy ilyen betegnek hipertóniája van azonnal a III. A szakaszok célja elsősorban a betegek rangsorolása a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának szintje szerint. A kezelési intézkedések ettől is függ: minél nagyobb a kockázat, annál intenzívebb a kezelés. A diagnózis megfogalmazásának kockázatát négy fokozat alapján értékelik. Ebben az esetben a 4. fokozat felel meg a legnagyobb kockázatnak.

Hipertóniás szövődmények

A magas vérnyomás kezelés célja nem a magas vérnyomás "leütése", hanem a szív- és érrendszeri és egyéb szövődmények kockázatának maximális csökkentése hosszú távon, mivel ez a kockázat - ismételten "évek-évtizedek" skálán értékelve - minden további 10-nél növekszik. Hgmm Művészet. már a vérnyomás szintjétől a 115/75 mm RT-től. Művészet. Ide tartoznak olyan szövődmények, mint például agyvérzés, szívkoszorúér-betegség, érrendszeri demencia (demencia), krónikus vese- és krónikus szívelégtelenség, az alsó végtagok érének ateroszklerotikus elváltozásai..

A hipertóniában szenvedő betegek többségét egyelőre semmi sem aggasztja, tehát nincs különösebb motivációjuk a kezelésre, rendszeresen szednek bizonyos minimum gyógyszereket, és egészségesebbé teszik életmódjukat. A magas vérnyomás kezelésében azonban nincsenek olyan egyszeri intézkedések, amelyek lehetővé tennék, hogy ezt a betegséget örökre elfelejtsék, és semmi többet nem tegyenek annak kezelésére.

A magas vérnyomás diagnosztizálása

Az artériás hipertónia önmagában történő diagnosztizálásával minden általában meglehetősen egyszerű: ehhez csak többször regisztrált vérnyomás szükséges 140/90 mm Hg szint mellett. Művészet. és magasabb. De a magas vérnyomás és az artériás hipertónia nem ugyanaz: ahogy már említettük, számos betegség magas vérnyomásban jelentkezhet, és a magas vérnyomás csak ezek közül egy, bár a leggyakoribb. Az orvos egyrészről a diagnosztizáláskor ellenőriznie kell a vérnyomás növekedésének stabilitását, másrészt fel kell mérnie annak valószínűségét, hogy a vérnyomás emelkedése nem tüneti (másodlagos) artériás hipertónia megnyilvánulása..

Ehhez a diagnosztikai kutatás első szakaszában az orvos megtudja, hogy a vérnyomás milyen korban kezdett először emelkedni, vannak-e olyan tünetek, mint horkolás légzésmegállás alvás közben, izomgyengeség, szokatlan szennyeződések a vizeletben, hirtelen pulzus izzadással és fejfájás fájdalom stb. Indokolt tisztázni, mely gyógyszereket és étrend-kiegészítőket szedi a beteg, mert bizonyos esetekben a vérnyomás emelkedéséhez vagy a már megnövekedett vérnyomás súlyosbodásához vezethetnek. Számos rutin diagnosztikai teszt (szinte minden magas vérnyomású betegnél elvégezve) és az orvossal folytatott beszélgetés során kapott információk segítenek felmérni a másodlagos hipertónia bizonyos formáinak valószínűségét: általános vizeletvizsgálat, kreatinin és glükóz szint meghatározása a vérben, néha kálium és egyéb elektrolitok. Összességében, figyelembe véve az artériás hipertónia másodlagos formáinak alacsony előfordulását (az összes eset kb. 10% -a), e betegségeknek a magas vérnyomás lehetséges okaként történő további kutatása érdekében jó okra van szükség. Ezért ha a diagnosztikai kutatás első szakaszában nem találtak szignifikáns adatokat az artériás hipertónia másodlagos természetének támogatására, akkor azt is feltételezik, hogy a vérnyomás megemelkedik a hipertónia miatt. Ezt az ítéletet néha később felülvizsgálhatják, amikor új beteg-adatok állnak rendelkezésre..

Az orvos a vérnyomás növekedésének esetleges másodlagos természetére vonatkozó adatok keresése mellett meghatározza a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázati tényezőinek jelenlétét (ez szükséges a belső szervek károsodásának előrejelzéséhez és a célzott kutatáshoz), valamint a szív- és érrendszeri meglévő betegségeket vagy azok tünetmentes károsodásait. - befolyásolja a hipertónia prognózisának és stádiumának értékelését, a terápiás intézkedések megválasztását. Ebből a célból a beteggel való beszélgetésen és a megfigyelésen túlmenően számos diagnosztikai vizsgálatot is végeznek (például elektrokardiográfia, echokardiográfia, szükség esetén a nyaki vonalak ultrahangvizsgálata, valamint egyéb vizsgálatok, amelyek jellegét a betegre vonatkozóan már megkapott egészségügyi adatok határozzák meg)..

A vérnyomás napi ellenőrzése speciális kompakt eszközökkel lehetővé teszi a vérnyomás változásának felmérését a páciens szokásos életmódja során. Ez a vizsgálat nem minden esetben szükséges - elsősorban, ha az orvos kinevezésekor mért vérnyomás jelentősen eltér az otthoni mért vérnyomástól, szükség esetén értékelje az éjszakai vérnyomást, ha fennáll a hipotenzió epizódja gyanúja, néha a kezelés hatékonyságának értékelésére.

Így minden diagnosztikai módszert minden esetben magas vérnyomású beteg vizsgálatára használnak, más módszereket szelektívebben alkalmaznak, a betegre vonatkozóan már megkapott adatok függvényében, az orvos által az előzetes vizsgálat során tett feltételezések ellenőrzésére..

Magas vérnyomás kezelés

A hipertónia kezelésére irányuló nem-farmakológiai intézkedésekkel kapcsolatban a legmeggyőzőbb bizonyítékok halmozódnak fel a sóbevitel csökkentésének, a testtömeg ezen a szinten tartásának csökkentéséről és fenntartásáról, a rendszeres fizikai edzésről (terhelésekről), nem csupán mérsékelt alkoholfogyasztásáról, valamint a a zöldség- és gyümölcstartalom növelése az étrendben. Csak ezek az intézkedések hatékonyak az egészségtelen életmód hosszú távú változásainak részeként, amelyek a magas vérnyomás kialakulásához vezettek. Tehát például az 5 kg-os testtömeg-csökkenés a vérnyomás átlagosan 4,4 / 3,6 Hgmm-es csökkenéséhez vezetett. Művészet. [9] - kicsit tűnik, de az életmód javítását célzó, fent említett más intézkedésekkel kombinálva a hatás nagyon jelentős lehet.

Az életmód javítása szinte minden hipertóniában szenvedő betegnél indokolt, de a gyógyszeres kezelés indokolt, bár nem mindig, de a legtöbb esetben. Ha 2 és 3 fokos vérnyomás-emelkedéssel, valamint bármilyen fokú magas számú kardiovaszkuláris kockázattal járó hipertóniában szenvedő betegeknek gyógyszert kell felírni (hosszú távú előnyeit sok klinikai vizsgálat kimutatta), majd 1 fokos magas vérnyomás esetén alacsony és közepes számítás mellett. kardiovaszkuláris kockázat, az ilyen kezelés előnyeit nem bizonyították meg egyértelműen a súlyos klinikai vizsgálatok során. Ilyen esetekben a gyógyszeres kezelés előírásának lehetséges előnyeit egyénileg értékelik, figyelembe véve a beteg preferenciáit. Ha az egészséges életmód ellenére az ilyen betegek vérnyomásnövekedése több hónapig fennáll az orvoshoz történő ismételt látogatások mellett, újra kell értékelni a gyógyszeres kezelés szükségességét. Ráadásul a becsült kockázat nagysága gyakran a beteg vizsgálatának teljességétől függ, és jelentősen magasabbnak bizonyulhat, mint amilyennek eredetileg látszott. A magas vérnyomás kezelés szinte minden esetben a vérnyomás stabilizálására törekednek 140/90 Hgmm alatt. Művészet. Ez nem azt jelenti, hogy a mérések 100% -ában lesz ezen értékek alatt, de minél ritkábban szokásos körülmények között (a Diagnosztika szakaszban leírtak) mérve a vérnyomás meghaladja ezt a küszöböt, annál jobb. Ennek a kezelésnek köszönhetően a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata jelentősen csökken, és ha hipertóniás krízisek fordulnak elő, akkor sokkal ritkábban, mint a kezelés nélkül. A modern gyógyszereknek köszönhetően, azok a negatív folyamatok, amelyek a magas vérnyomás mellett elkerülhetetlenül és hallgatólagosan elpusztítják a belső szerveket (elsősorban a szívet, az agyat és a veséket) az idő múlásával, lelassulnak vagy leállnak, és bizonyos esetekben még visszafordulhatnak.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek közül a fő 5 osztály a gyógyszer [9]:

  • diuretikumok (diuretikumok);
  • kalcium antagonisták;
  • angiotenzin konvertáló enzim gátlók (a név -pril-vel végződik);
  • angiotenzin II receptor antagonisták (a nevek -sartánnal fejeződnek be);
  • bétablokkolók.

A közelmúltban különösen hangsúlyozták a gyógyszerek első négy osztályának szerepét a hipertónia kezelésében. Béta-blokkolókat is használnak, de elsősorban, ha alkalmazásuk egyidejű betegségeket igényel - ezekben az esetekben a béta-blokkolók kettős célt szolgálnak..

Manapság a gyógyszer-kombinációk részesülnek előnyben, mivel ezek egyikével történő kezelés ritkán vezet a kívánt vérnyomás szint eléréséhez. Vannak olyan rögzített gyógyszer-kombinációk is, amelyek kényelmesebbé teszik a kezelést, mivel a beteg kettő vagy akár három helyett csak egy tablettát vesz. Az adott beteg számára a szükséges gyógyszerosztályokat, valamint a dózisokat és az alkalmazás gyakoriságát az orvos választja ki, figyelembe véve a betegre vonatkozó adatokat, mint például a vérnyomást, az ezzel járó betegségeket stb..

A modern gyógyszerek sokrétű pozitív hatása miatt a magas vérnyomás kezelése nemcsak a vérnyomás csökkenését jelenti, hanem a belső szervek védelmét a magas vérnyomást kísérő folyamatok negatív hatásaival szemben is. Ezenkívül, mivel a kezelés fő célja a szövődmények kockázatának minimalizálása és a várható élettartam növelése, szükség lehet a vér koleszterinszintjének korrekciójára, olyan gyógyszerek szedésével, amelyek csökkentik a trombózis kockázatát (ami szívizom-infarktushoz vagy stroke-hoz vezet), stb. A dohányzás, függetlenül attól, hogy triviálisnak tűnik, jelentősen csökkentheti a stroke és a miokardiális infarktus kockázatát magas vérnyomás esetén, gátolhatja az atheroscleroticus plakkok növekedését az erekben. Így a magas vérnyomás kezelése sok szempontból befolyásolja a betegséget, és a normál vérnyomás elérése ezek közül csak egy..

Előrejelzés. Megelőzés

A teljes prognózist nemcsak a magas vérnyomás tényező, hanem a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek száma, súlyossága és a negatív hatás időtartama határozza meg..

Ezek a kockázati tényezők a következők:

  1. dohányzó;
  2. magas vér koleszterinszint;
  3. magas vérnyomás;
  4. elhízottság;
  5. mozgásszegény életmód;
  6. életkor (minden évtizedben 40 év elteltével növekszik a kockázat);
  7. férfi nem és mások.

Ugyanakkor nemcsak a kockázati tényezőknek való kitettség intenzitása fontos (például a napi 20 cigaretta dohányzása kétségtelenül rosszabb, mint az 5 cigaretta, bár mindkettő rosszabbodó előrejelzéssel jár), hanem az expozíció időtartama is. Azoknál az embereknél, akiknek még nem rendelkeznek nyilvánvaló szív- és érrendszeri betegségekkel, a magas vérnyomás mellett a prognózist speciális elektronikus számológépekkel lehet becsülni, amelyek egyike figyelembe veszi a nemet, az életkorot, a vér koleszterinszintet, a vérnyomást és a dohányzást. A SCORE elektronikus számológép alkalmas a szív- és érrendszeri betegségek halálának kockázatának felmérésére a kockázatbecslés pillanatától számított következő 10 évben. Ugyanakkor a legtöbb esetben az abszolút számban elért kockázat nem magas, és azóta félrevezetõ benyomást kelthet a számológép lehetővé teszi a szív- és érrendszeri halál pontos kockázatának kiszámítását. A nem halálos kimenetelű szövődmények (miokardiális infarktus, stroke, angina pectoris stb.) Kockázata többszöröse. A cukorbetegség jelenléte növeli a kockázatot a számológéppel kiszámított értékhez képest: férfiaknál háromszor, nőknél pedig ötször.

A hipertónia megelőzésével kapcsolatban azt mondhatjuk, hogy mivel a fejlődésének kockázati tényezői ismertek (inaktivitás, túlsúly, krónikus stressz, rendszeres alváshiány, alkoholfogyasztás, fokozott nátrium-klorid-fogyasztás és mások), minden életmód-változás csökkenti ezen tényezők hatását. csökkentik a magas vérnyomás kockázatát. Ezt a kockázatot azonban alig lehet teljes mértékben nullára csökkenteni - vannak olyan tényezők, amelyek egyáltalán nem múlik tőle, vagy egyáltalán nem függnek: genetikai tulajdonságok, nem, kor, társadalmi környezet és mások. A probléma az, hogy az emberek elsősorban akkor kezdnek gondolkodni a hipertónia megelőzéséről, amikor már egészségtelen, és a vérnyomás már fokozatosan megemelkedik. És ez már nem a megelőzés, hanem a kezelés kérdése.