Legfontosabb

Migrén

Agy érrendszeri aneurizma

Agy érrendszeri aneurizma - az agy véredényének falának vékonyabb szakaszának patológiás kiemelkedése. Az agyi aneurizma két fő formája van - artériás és arteriovenosus aneurizma. A vénás aneurizma önálló betegségként sokkal ritkábban fordul elő..

Tartalom

Artériás aneurizmák

Az agyi artériás aneurizmák döntő többsége az úgynevezett szackuláris artériás aneurizma (1. ábra), amelyek az artéria falának viszonylag kicsi helyi kiemelkedéseihez hasonlítanak. Ilyen aneurysma esetén általában meg lehet különböztetni az alsó, a középső részt - a testet és a keskenyebb kezdeti részt - a nyakot. Ritkábban az aneurizma egy nagy, vékony falú üreg, amely az artéria jelentős hosszúságú meghosszabbodásának következménye (2. ábra).

Úgy gondolják, hogy az agyi erek első artériás aneurizmáját G. Morgagni fedezte fel több mint 200 évvel ezelőtt (1761), de csak az agyi angiográfia klinikai gyakorlatának bevezetése után [Monish (E. Moniz), 1927] ez az agyi érrendszeri betegség volt jó in vivo tanulmányozni kezdett. A 20. század negyvenes éveiben megkíséreltek az agyi erek artériás aneurizmáinak sebészeti kezelését [Dott (N. M. Dott), 1933; Tenisz (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 és mások].

A különféle okok miatt elpusztult emberek holttesteinek patoanatómiai vizsgálatában az agyi erek artériás aneurizmáit az esetek 1-5% -ában fedezték fel. Az agyi aneurizmák azonban messze nem minden klinikai jelenséget okoznak. Az agyi erek artériás aneurysmáinak leggyakoribb és veszélyesebb megnyilvánulása az intrakraniális vérzés, amely akkor történik, amikor azok megszakadnak. Pakarinen (S. Pakarinen, 1967) szerint hasonló vérzés fordul elő 10 000 ember kb.

Az agyi erek artériás aneurysma az agyi erek egyik legveszélyesebb betegsége..

Összességében az agyi erek szakadt artériás aneurizmájával rendelkező betegek kb. 70% -a hal meg primer vagy ismételt vérzések miatt. Az artériás aneurizma túlnyomó része az agy alapjának artériáin helyezkedik el (3. ábra). Így az intrakraniális aneurizmák és a szuprachnoid vérzések amerikai és angol tudósok által végzett tanulmánya (1966) szerint az agyi erek 2672 artériás aneurizmájából a belső carotis intracranialis részének aneurizma több mint 40% -át tette ki, ezeknek 25% -a a hátsó kötő artéria helyén található.. 28% volt az elülső összekötő artéria régiójában. Az agyi erek artériás aneurizmáinak harmadik leggyakoribb lokalizációja a középső agyi artéria (kb. 20%), az aneurizma 5,5% -a a gerinc és a fő artériákban található (úgynevezett vertebro-basilar rendszer). Más rendkívül ritka esetekben aneurysma található a belső nyaki artéria extracranialis részében, a corpus callosumban stb. Az artériás aneurysma az esetek kb. 20% -ában többszörös.

Az agyi ér artériás aneurysma kialakulásának oka még mindig nem ismert. A legtöbb aneurizma előfordulása az érfalak veleszületett alacsonyabbrendűségével jár. Az atheroscleroticus érrendszeri változások, a magas vérnyomás és más patológiás folyamatok hozzájárulhatnak az aneurysma kialakulásához. Az agyi erek artériás aneurizmáinak kis, izolált csoportja az úgynevezett. mycoticus aneurysma, amely a fertőzött embolóknak az agyba történő bejutásából és az érfal falának gennyes összeolvadásából származik.

Patológiai anatómia

Az artériás aneurizma fala általában heg kötőszövet vékony lemeze. Általában hiányzik az izomrétegek, és rosszul megkülönbözteti az artériás fal többi rétegét. Az aneurizma aljának területén a fal általában a legvékonyabb, és ezen a helyen gyakrabban vannak rések.

Klinikai kép

Az agyi ér artériás aneurysma klinikai megnyilvánulásának két formája van: apoplektikus és bénító - daganatos.

Az esetek túlnyomó részében az artériás aneurysma okozza a súlyos, gyakran ismétlődő intrakraniális vérzést (apoplektikus forma)..

Az agyi ér artériás aneurysma töréseit hirtelen súlyos fejfájás, hányás, gyakran eszméletvesztés jellemzi, amelyek súlyos esetekben akár több órát vagy akár napot is elhúzhatnak. A klinikai vizsgálat feltárja a szubachnoid vérzés jellemző tüneteit: fejfájás, fotofóbia, a manin irritációjának tünetei (merev nyak, Kernig tünet és még sok más). A fokális agykárosodás tünetei (végtagok parézise, ​​beszédzavarok, psziché stb.), Amelyeket agyi vérzés vagy iszkémiás agykárosodás okozhat a hosszantartó artériás görcs eredményeként (lásd Stroke). Az aneurizma helyétől függően az egyes koponya idegek károsodásának tünetei fordulhatnak elő. Tehát például a hátsó összekötő artéria ürítésének helyén elhelyezkedő belső nyaki artéria aneurizmáinak törésére jellemző az oculomotoros ideg károsodása..

A legsúlyosabb esetekben az elveszett tudat mellett a szív aktivitásának csökkenése, légzési elégtelenség, olyan tünetek, mint a hormon, a decerebrális merevség és így tovább észlelhetők.

A fel nem robbant aneurizma klinikailag ritkábban fordul elő. Ezt általában megbénító formákban figyelik meg azokban az esetekben, amikor az aneurizma eléri a nagy méretet, és mint egy daganat, összenyomja az agyat és agyidegeket. Gyakran előfordul, hogy az ilyen aneurizma a látóideg kiasmában található. Tömörítik a látó- és az oculomotoros idegeket, endokrin rendellenességeket okoznak, és klinikai tünetekben hasonlóak lehetnek az agyalapi mirigyekhez, a török ​​nyereggumó meningiómáihoz és az agy más bazális daganatainak.

Diagnózis

A spontán subarachnoid vérzés előfordulása (az ágyéki punkcióval megerősítve), különösen a viszonylag fiatal és középkorú embereknél, akik nem szenvednek szisztémás érrendszeri betegségektől, mindig elegendő bizonyíték arra, hogy az artériás aneurizma megrepedésére utaljon. Ennek a feltételezésnek a megbízhatósága növekszik az ismételt vérzések esetén. Bizonyos esetekben a szubachnoid vérzés klinikájának és a fokális neurológiai tüneteknek a kombinálásával javasolhatjuk az aneurizma lokalizációját az agy adott artériájának rendszerében.

A végleges diagnózist csak angiográfiai vizsgálat alapján végezzük. Az agyi angiográfia (lásd a) a műtéti kezelés lehetőségének kérdéséhez is szükséges. Az artériás aneurizma törésének gyanúja esetén, amennyiben lehetséges, teljes angiográfiás vizsgálatot kell végezni a belső nyaki és gerinc artériák medencéinek kitöltésével. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi több aneurizma kimutatását és a kollaterális keringés jellemzőinek tanulmányozását. Előnyben kell részesíteni a katéterezési technikát, amely lehetővé teszi egy vizsgálat számára az agy különféle érrendszerének erek átfogó tanulmányozását. A punkciós angiográfia sikeresen felhasználható a belső nyaki artériák vérkeringésének tanulmányozására. Az artériás aneurizma kimutatására sorozat-angiográfiára van szükség, amelyben az artériás fázisban a legtöbb kép (az első egy-két másodpercen belül) történik. Egyes esetekben az aneurizma felismerését megkönnyíti a kontrasztanyag hosszú késleltetése az aneurizma üregében. Az angiográfia lehetővé teszi az aneurysma törésével járó intrakraniális hematómák diagnosztizálását és az artériás görcs által okozott agyi keringési rendellenességek azonosítását..

Az esetek kis részében a meszes falakkal rendelkező régi aneurizmákat craniográfiás vizsgálat segítségével lehet felismerni, amely jellegzetes gyűrű alakú petrifikátumokat derít fel. Az aneurizma megrepedésével járó intracerebrális hematómákról értékes adatokat szerezhet az echoencephalography segítségével (lásd).

Az angiográfia ellenjavallata a betegeknek csak nagyon súlyos állapota lehet, kizárva bármilyen műtéti beavatkozás lehetőségét.

Az agyi erek artériás aneurizmáinak törése által okozott vérzések előrejelzése kedvezőtlen, különösen mivel a vérzések jellegzetesen visszatérő jellegűek. Az első vérzés után a betegek több mint 20% -a meghal. Az ismételt vérzések (lehet 2-3, néha több is) különösen nehézek, velük való halálozás 40-50%. A vérzés visszaesését leggyakrabban az aneurizma kezdeti megrepedése utáni első 4 hétben figyelik meg, azonban a betegség kezdete után több hónappal vagy akár évekkel ismétlődő vérzések fordulhatnak elő. Összességében a betegek kb. 70% -a hal meg primer vagy ismételt vérzések miatt. Fel nem robbant aneurizmák esetén, ideértve a bénulási formákat is, a prognózis kedvezőbb.

Kezelés

Megfelelés az ágy pihenésnek. A koaguláns és a vérnyomáscsökkentő kezelés nem hatékony, és nem befolyásolja jelentősen a betegség előrejelzését. Az aneurysma repedés akut stádiumában azonban olyan szerek használata, mint például az epsilonamino-kaproinsav, amely elnyomja a vér fibrinolitikus aktivitását, csökkenti az ismételt vérzések kockázatát. Ezért a véralvadásgátló kezelés az aneurizma megszakadása érdekében mindenképpen indokolt, függetlenül attól, hogy műtéti kezelést végeznek-e vagy sem. Ezen gyógyszerek használata bizonyos esetekben lehetővé teszi a műtét egy ideig történő elhalasztását, és kedvezőbb körülmények között történő elvégzését. A vérzés akut stádiumában ismételt lumbális punkciókat alkalmaznak az intrakraniális nyomás és a súlyos fejfájás csökkentésére.

Az artériás aneurizma egyetlen radikális kezelése a műtét, amelynek fő célja az aneurizma ismételt vérzésének megakadályozása. Az aneurizma megrepedéséből származó hematómák esetén a műtét célja a felhalmozódott vér eltávolítása és az agyi kompresszió kiküszöbölése.

Az artériás aneurizma kezelésére kétféle műtéti beavatkozást alkalmaznak: az aneurizma intrakraniális leállását és a nyaki carotis ligandumot.

Intrakraniális műtét

Mivel az artériás aneurizma ismételt vérzése az első 2-4 héten belül fordul elő, lehetőség szerint korai műtétet kell keresni. Az akut műtét azonban nagyon veszélyes. A legtöbb sebész úgy ítéli meg, hogy kielégítő állapotú (tudatos, a fokális agykárosodás súlyos tünetei nélkül) betegeknél működik, és megkerüli a legsúlyosabb vérzést (4-5 nappal az aneurizma törése után). Ha a betegek súlyosabb állapotban vannak (károsodott tudat, végtagok parézise stb.), Akkor a műtétet el kell halasztani, amíg a betegek állapota javul. A műtétet a "hideg" időszakban jelzik, különösen ha a vérzés visszatérő..

Az agy tömörülését okozó hematómák esetén egészségügyi okokból a hematoma sürgős eltávolítása szükséges.

A műtétet általános érzéstelenítésben, dehidráló szerek (mannit, karbamid) és ellenőrzött artériás hipotenzió (lásd Mesterséges hipotenzió) alkalmazásával végezzük. Ha szükséges, a véráramlás hosszabb időn át történő leállítása az agy erein keresztül indokolt a hipotermia alkalmazása. Az aneurizmákhoz való hozzáférést azok lokalizációja határozza meg: az elülső kötő- és agyi artériák aneurizmáin végzett műtétek során a kétoldalú frontális hozzáférést általában a szagittális sinus és a félhold metszéspontjában használják. A fronto-temporális trepanációt a belső carotis és a középső agyi artériák aneurysmáinak megközelítésére használják. A basilaris artériás aneurysma kikapcsolásához általában a temporális lebeny alatt lévő megközelítést alkalmazzák, miközben bizonyos esetekben a cerebelláris sátor boncolására kerül sor..

A modern körülmények között sok sebész operációs mikroszkóppal vagy nagyítóval és megfelelő mikro-sebészeti eszközökkel izolálja és kikapcsolja az artériás aneurizmákat. Az aneurizmát leggyakrabban kikapcsolják (lásd vaszkuláris vágás), vagy a nyak vagy az aneurizma megöltését. Ritkábban, ha a kollaterális vérkeringési feltételek megengedik, az artériás aneurizmát az artériával együtt kikapcsolják. Bizonyos esetekben a vezető artéria levágása. Ha nem lehetséges az aneurizma kikapcsolása, akkor megerősödnek annak falai, amelyekhez izomdarabokat, gyorsan keményedő műanyagokat használnak.

Egyes sebészek az aneurizmát trombózissal kapcsolják ki az aneurizmába helyezett elektródák segítségével, és az aneurizma mellé erős mágnest helyeznek el, amely a vasat tartalmazó trombotikus keveréket az aneurizmában tartja. Néhány más módszert is alkalmaznak. A műtét hatékonyságának értékelésének előfeltétele a kontroll angiográfia..

A nyaki artéria ligálása. Ennek a műtétnek az a célja, hogy csökkentse a véráramlást a ligációs helytől távol eső belső nyaki artériában és annak perifériás ágán, hogy kedvező körülményeket teremtsen az aneurizma trombózisához. Az intrakraniális műtétek sikere miatt a nyaki carotis-ligáció artériás aneurizmákkal ritkábban jelentkezik. Ez a műtét akkor indokolt, ha a cavernous sinus belső nyaki artériájának aneurizmái még nem érhetők el közvetlen beavatkozáshoz, valamint a nyaki artéria intrakraniális részének nagy, nyak nélküli aneurizmái esetén.

A közös nyaki artériát gyakrabban ligálják, mivel az agyi érrendszeri balesetek kockázata valamivel kevesebb, mint a belső nyaki artéria kikapcsolásakor, mivel a külső nyaki artériában a kollaterálisok miatt fenntartva a véráramot, a véráramlás gyengülése nem lehetséges..

A nyaki artéria kikapcsolásának megengedhetőségének meghatározásához alaposan meg kell vizsgálni a biztosíték keringésének feltételeit. Ebből a célból angiográfiát alkalmazunk az ellenkező nyaki vagy gerinc artérián keresztül, az érintett nyaki artéria egyidejû kompressziójával, az artéria nyakon történõ préselésével 10 percig, az EEG, REG és a retinális nyomás regisztrációjával az artéria elzáródásának idején, a regionális agyi változások meghatározására xenon segítségével. véráramlás a medencében az artériában és néhány egyéb módszer. A nyaki artéria kikapcsolása, valamint egyes aneurizmák kikapcsolása az artéria kateterizálásával és annak belső elzáródásával speciális patronokkal lehetséges..

A műtéti kezelés eredményeinek értékelése nehéz, mivel a műtét kimenetele a betegek állapotának súlyosságától és az aneurizma törése utáni időtől függ. Ahogy a vérzés utáni betegek állapota javul, csökken a káros posztoperatív eredmények kockázata, ugyanakkor csökken az ismételt vérzések kockázata. Ezen nehézségek ellenére, ha összehasonlítottuk a műtéten átesett és konzervatív kezelésben részesült betegek nagy, homogén csoportjait, kiderült, hogy az első esetben kétségtelenül kedvezőbbek a kimenetelek..

A nagy tumoros aneurizmák kezelése összetett műtéti feladat. A nagy méret, a gyakori trombózis, az agy nagy artériáival való széles kapcsolat miatt ezek az aneurizmák gyakran alkalmatlanok. Ezért a műtéti indikációk meghatározásának szigorúan egyéninek kell lennie, és az eset összes jellemzőjének alapos vizsgálatán kell alapulnia. Ebben az esetben figyelembe kell venni a vérzés viszonylag alacsony kockázatát az aneurizma paralízis formáival..

Az artériás aneurizmában szenvedő betegek összes csoportja a műtéti kezelés alatt átlagosan továbbra is magas, és körülbelül 30%. A kielégítő állapotú betegek kezelésében a kimenetele kedvezőbb. A posztoperatív mortalitás ezekben az esetekben eléri az 5-8% -ot [Pool és Potts (J. L. Pool, D. G. Potts], 1965; A. I. Arutyunov, 1971, és mások.].

Arteriovenosus aneurizmák

Az arterió-vénás aneurizmákat az irodalomban arthrio-vénás rendellenességekként, angiómákként írják le. Az „angioma” kifejezés azonban pontatlan, mivel az arteriovenosus aneurizmák nem vonatkoznak az érrendszeri daganatokra..

Az arteriovenosus aneurizma alkotja az úgynevezett érrendszeri rendellenességeket (rendellenességeket). Az arteriovenosus aneurizmák mellett az érrendszeri rendellenességek csoportjába a következők tartoznak: telangiectasias (beleértve a Sturge - Weber betegség néhány formáját), cavernous rendellenességek, varixes, vénás rendellenességek. Ebbe a csoportba tartoznak a nagy agyi vénák (galen vénák) aneurizmái, amelyek az arteriovenosus aneurizmák különleges esete.

Noha az agy arteriovenosus aneurizmái már régóta ismertek, e betegség átfogó tanulmányozása csak az agyi angiográfia klinikai gyakorlatba történő bevezetése után kezdődött. Sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az artériás aneurizmák, de ennek ellenére a spontán subarachnoid vérzések egyik fő oka..

A meglévő elképzelések szerint az arteriovenosus aneurizma az agyi erek fejlődésének veleszületett rendellenességei, amelyek az embrionális fejlődési periódusban fennálló arteriovenosus kommunikáció fordított fejlődésének késleltetésével járnak.

Mivel az arteriózis aneurizmában kapilláris hálózat hiányzik, az artériás vér közvetlenül a vénába kerül. Ennek eredményeként az arteriovenosus aneurizma véráramlása hirtelen megnövekszik, ami a vezető artériák kiszélesedéséhez és a falak vékonyodásához vezet. A vénák, amelyeken az artériás vér az arteriovenosus aneurizmától folyik, még jobban érintettek. Élesen nyújtódnak, gyakran nagy aneurizma üregeket képeznek.

Az erek falának meghosszabbodásával, az abban megnövekedett véráramlással és az azzal járó degeneratív változásokkal összefüggésben az arteriovenosus aneurizma repedései alakulnak ki az agyban, a szuperachnoid térben vagy az agy kamrai vérzések során (az aneurizma helyétől függően). Ezek a vérzések többször megismételhetők. Ezzel együtt a vérrel töltött edények nagyon sok agy szomszédos területeit tömörítik és atrofikus változásokhoz vezetnek. Nagy arteriovenosus aneurizmák esetén a közeli agyi régiók ischaemia előfordulhat, mivel a vér a vénába kerül..

Az arteriovenosus aneurizma körülbelül 65% -a az agyféltekén helyezkedik el, kb. 15% -a mély, mediálisan elhelyezkedő agyszerkezetekben, 20% -a a hátsó koponyaüregben található. Az agyi félgömbök arteriovenosus aneurizmái különösen a parietális és a frontális lebenyben lokalizálódnak. Gyakran ék formájúak, amelynek alapja az agy és a csúcs felületén helyezkedik el, gyakran elérve az agy kamráját.

Az aneurysma nagysága drasztikusan változhat a mikroaneurizmusoktól, amelyeket nehéz megkülönböztetni, vagy amelyek angiogramokon egyáltalán nem találhatók, a nagyon nagy érrendszeri konglomerátumokig. Időnként nemcsak az intra-, hanem az extrakraniális erek is részt vesznek az arteriovenosus aneurysma vérellátásában.

Klinikai kép

Az arteriovenoosus aneurizmák gyakran epilepsziás rohamokkal alakulnak ki, amelyeket gyakrabban észlelnek nagy, általános aneurizmák esetén. Jellemzően a fokális rohamok dominálnak, amelyek jellege az aneurizma helyétől függ. Kevésbé gyakori rohamok.

Ezen túlmenően, nagy arteriovenosus aneurizmák esetén tartós fejfájást figyelnek meg, hasonlóan a migrénhez, a pulzáló érrendszeri zajhoz a fejben, a bőrréteg vasodilataciójához, a koponya vaszkuláris hornyainak megerősítéséhez a kraniogramokon.

Az esetek kis részében a mélyen ülő arteriovenosus aneurizmák (agyi véna aneurizmák) összenyomhatják a cerebrospinális folyadék kiáramlási útvonalait, és belső hidrocefalust okozhatnak.

Az arteriovenosus aneurizmák körülbelül felén intrakraniális vérzések fordulnak elő. Ezeket a vérzéseket a következő tulajdonságok jellemzik: I) gyakrabban fordulnak elő egy viszonylag fiatal korban - az élet 2-3 évtizedében; 2) az artériás aneurizma repedéséből adódó vérzésekkel szemben „jóindulatúak”, amelyek kapcsán a betegek több (néha tíznél több) vérzést szenvednek; 3) a vérzések gyakran vegyesek - subarachnoid-parenhimális jellegűek, és gyakran lokális agykárosodás jelenségeivel járnak (végtagok parézise, ​​beszédzavarok stb.).

Diagnózis

A fenti tünetek fiatalkorban történő megjelenése (gyakrabban az élet második-harmadik évtizedében) az arteriovenosus aneurizma feltételezésére vezet. A diagnózis csak átfogó angiográfiai vizsgálat alapján végezhető el. A vezető artériák és a korai kitöltő vízelvezető vonalak azonosításához sorozat angiográfia szükséges, ahol az első 2-3 másodpercben a legtöbb kép van.

Kezelés

A konzervatív kezelés alapvetően tüneti jellegű, és antikonvulzánsok használatából áll: fenobarbitál, dilantin és mások. Vérzés esetén koaguláns és vérnyomáscsökkentő kezelés szükséges.

Az arteriovenosus aneurizma sugárkezelése nem hatékony.

A radikális kezelési módszer az arteriovenosus aneurizma teljes kivágása (4. ábra). Az aneurizma magas előfordulása és az agy mély, létfontosságú struktúráiban való elhelyezkedésük esetén az ilyen műtét lehetetlen lehet.

Ilyen esetekben olyan műtétek végezhetők, amelyek csökkentik az aneurizma véráramát, vagy részlegesen leállítják az aneurizmát - az artériák elzáródását, az arteriovenoosus aneurizma embolizálását és még néhány mást. Egy adott művelet indikációinak szigorúan egyedi kell lenniük; ezeket a klinikai lefolyás jellemzői, különösen a vérzések száma és súlyossága, a lokalizáció, az aneurizma prevalenciája, a vérellátás jellege és a sebész tapasztalata határozza meg.

A műtéti technikák fejlesztésével, különös tekintettel a mikrovaszkuláris technológia széles körű alkalmazására, szélesebb körben szerepelnek az artériás aneurizma radikális eltávolítására vonatkozó indikációk, ideértve a funkcionálisan fontos területeken (beszéd, motor) elhelyezkedő aneurizmákat is..

A nagy, gazdag vaszkuláris aneurizma radikális eltávolításával a műtétnek az artériák kikapcsolásával kell kezdődnie. Ennek következtében csökken az aneurizma vérellátása, és így kevesebb a vérvesztés. Kicsi, felületesen elhelyezkedő arteriovenosus aneurizmák esetén a kifolyó véna kezdeti leállítása megengedett; ugyanakkor az aneurizma meg van töltve vérrel és egyértelműbben körvonalazódik. Az aneurizmák eltávolítását, különösen a funkcionális szempontból fontos területeken elhelyezkedő véreket úgy kell elvégezni, hogy az agy szélénél egy érrendszer-köteget izolálnak, az aneurizma felületére csak egy vékony réteg megváltozott agyi anyagot hagyva. Fontos, hogy az aneurizma vaszkuláris kötegén kívül mindig manipuláljunk, mivel az erek integritásának károsodása súlyos vérzéshez vezet, amelyet nehéz megállítani.

Az intracerebrális hematómák megléte megkönnyíti az aneurysma kimutatását. A hematómák néha úgy tűnik, hogy az aneurizma egy részét kiszorítják az agytól, és ezzel egyszerűsítik annak eltávolítását. Kisebb, mélyen elhelyezkedő aneurizmáknál a műtét során történő észlelés megkönnyítése érdekében a sztereotaktikus idegsebészet elvei alkalmazhatók (lásd). Előzetesen, az angiogrammokkal végzett számítások alapján egy útmutatót vezetnek be az aneurysma helyének területére, amely szerint ennek megközelítése.

Ha lehetetlen radikálisan eltávolítani az aneurizmát, akkor az artériákat ki lehet kapcsolni. Noha ez a módszer általában nem eredményez gyógyulást, és egy idő múlva az arteriovenosus aneurizma új vérellátási forrásai alakulnak ki, egy ilyen műtét a véráramlás gyengüléséhez vezethet, és csökkentheti az ismételt vérzések lehetőségét..

Nagy, gazdag vaszkuláris aneurizmák esetén az aneurysma erek embolizációja radiopaque embolók segítségével történhet. Erre a célra általában különféle méretű műanyag golyókat használnak, amelyeket a nyaki kiütött nyaki artéria (néha gerinc) artériába vezetnek. Az aneurizma véráramlásának gyors felgyorsulása miatt az emboliók az erekbe rohannak. Így néha ki lehet kapcsolni az arteriovenosus aneurizma jelentős részét a vérkeringésből (5. ábra). Az ilyen műtét elvégzéséhez meg kell érteni az aneurizma vérellátásának jellegét, az átmérőt, a vezető artériák elhelyezkedését stb..

A műtét minden szakaszát ismételt angiográfiás vizsgálattal kell ellenőrizni. Ezen óvintézkedések figyelmen kívül hagyása esetén embolók juthatnak az agy normál erekbe..

Az aneurizmát ellátó erek irányított kikapcsolására, valamint az agy más érrendszeri elváltozásainak kezelésére (carotid-cavernous anastomosis, artériás aneurysma egyes formái), az úgynevezett. angiotaktikus műtétek. Ezeknek a műveleteknek az a célja, hogy az érintett területet a véráramlás mentén, az ér lumenén belül tartsák. Erre a célra speciális katétereket használnak, amelyek elzáródó ballonnal vannak felszerelve (F. A. Serbinenko, 1971). Egy ilyen katéter az arteriovenosus aneurizma addukciós érébe irányítható a nyaki nyaki artéria punkciójával. A katéter kialakítása lehetővé teszi az erek elzáródását, a gyorskeményedéssel megtöltött kannát az artériában hagyva, és eltávolítva a katétert (6. ábra).

Az arteriovenosus aneurizmákat megkíséreljük sebészetileg kezelni folyékony nitrogén befagyasztásával.

A nagy agyi véna aneurizmáival, amelyek az agyi gerincvelői folyadékok elzáródását okozzák, ha azok eltávolításának feltételei nem állnak rendelkezésre, indokok merülnek fel a megkönnyebbülési műveletre az agy kamrai kamrákból a vénás ágyba történő cerebrospinális folyadék eltávolításával (ventriculo-auriculostomy)..

Az arteriovenosus aneurizma teljes eltávolításával az ismételt vérzések kockázata teljesen eltűnik, az epilepsziás rohamok megszűnnek vagy ritkábbak lesznek. Az agyban a vérkeringés normalizálódik: egy kontroll angiográfiai vizsgálat során megfigyelhető a korábban kitágult artériák lumenének normalizálása, a vízelvezető vénák nem töltöttek meg, az aneurizmával szomszédos agyi régiók erek jobban kontrasztolódnak.

Az arteriovenosus aneurysma teljes eltávolításával járó halandóság nagyban változik, és elsősorban a műtéti indikációk határozzák meg..

A közzétett adatok szerint az átlagos posztoperatív mortalitás hozzávetőlegesen 10%, de a javallatok helyes meghatározásával és a modern műtéti lehetőségek felhasználásával jobb eredményeket lehet elérni..

Irodalomjegyzék: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. és Chikovani O. K. Regionális agyi véráramlás vizsgálata arteriovenosus aneurizmában szenvedő betegekben, Vopr. neurohir., benne. 4. o. 25, 1971, bibliogr.; Egorov B.G., Kandel E.I. és Konovalov A.N. az agy artériás és arteriovenosus aneurizmái, a könyvben: Az agyi vérkeringés és azok kóros rendellenességei. kezelés, szerk. Schmidt E. V., p. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E. I. Agyi erek aneirizmája, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. és Stolkarts I.Z. intrakraniális agyi aneurizma műtéti kezelésének eredményei, Vopr. neurohir., benne. 4. o. 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. Bushe K. A., S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr; Intrakraniális aneurizma és subarachnoid vérzés, szerk. W. S. Fields a. Sahs A. L., Springfield, 1965; Pakarinen S. Az elsődleges subarachnoid vérzés, Acta neurol előfordulása, etiológiája és előrejelzése. scand., Suppl. 29. v. 43, Koppenhága, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Agyi anizizmusok és arteriovenosus rendellenességek, diagnosztizálás és kezelés, N. Y., 1965; Jelentés az intrakraniális aneurizmák és a szubachnoid vérzés kooperatív vizsgálatáról, J. Neurosurg., V. 24., 782., 922., 1034. v. 25. o. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Agyi erek aneurizma! A kis kidudorodás nagy sztrájk!

A véredény aneurizmája a falának helyi kóros kiütésével jár, amelyet az artéria helyi kiterjedése kísér. A kiemelkedés mérete fokozatosan, tünetek nélkül növekedhet. A patológia folyamatának két lehetséges változata van: daganatszerű, idegrendszeri hiány és apoplexia kialakulásával, ami az oktatás megszakadásával és a súlyos szövődmények kialakulásával jár. A diagnózis a betegek panaszainak, a külső vizsgálati adatok és a számított vagy mágneses rezonancia képalkotás vizsgálatán alapul. Az agyi aneurizma kezelésének fő módszere az elzáródás vagy külső nyírás formájában végzett műveletek végrehajtása.

Általános információ

Ha csak a klinikailag megnyilvánuló patológiákkal kapcsolatos eseteket tanulmányozzák, az előfordulás eléri a 0,01% -ot. Azonban, ha nem invazív technikákat végeznek az agyi erek vizsgálatára, az agyi artériák aneurizmáinak kimutatása eléri a 3% -ot az 50 év felettieknél. Ha a betegnek vannak kockázati tényezői, akkor ez a szám eléri a 20-30% -ot. Néhány esetben a betegség veleszületett és gyermekkorban kimutatható.

Az artériás érfal általában 3 rétegből áll: belső, izom és külső. Ha az artérián belüli fokozott vérnyomás miatt ezek közül bármelyik megsérül, a rétegek fokozatos meghosszabbodása következik be, ami a fal kiemelkedésének kialakulásához vezet. Leggyakrabban patológiás változásokat figyelnek meg az artériák elágazásakor, ami ezen a területen a turbulens véráramlás jelenlétével jár. Ebben a tekintetben a vertebrobasilar medencében, valamint az elülső és középső agyi erek kiürülési helyein kiálló részek képződnek.

Az aneurizma általában három részre oszlik: kupola, test és nyak. A nyak a kiálló hely és három rétegből áll, amelyek hasonlóak az erekhez. A kupolat csak a belső réteg képviseli, ami vékonyá és szakadásállóvá teszi.

Patológia kialakulása

Az agyi artériás aneurizma okai jól ismertek. Az orvosok minden tényezőt 2 csoportra osztanak: módosítható és nem módosítható. Az utóbbiak magukban foglalják:

  • genetikai hajlam - vannak a betegség örökletes változatai, amelyek előfordulása a kötőszöveti fehérjék hibájával jár;
  • egyidejű örökletes betegségek: autoszomális domináns policisztás vesebetegség, Marfan szindróma, 1. típusú neurofibromatózis, Klinefelter szindróma stb.;
  • egy személy életkora és nemük szerint, az ilyen képződmények maximális észlelési gyakorisága az agyi erekben 50-65 éves, nőknél magasabb az incidencia, mint a férfiaknál.

A módosítható tényezők csoportja a következőket tartalmazza:

  • dohányzás és ivás;
  • artériás hipertónia, beleértve a magas vérnyomást;
  • a szimpatikus idegrendszer aktivitását fokozó gyógyszerek használata;
  • az orális fogamzásgátlók hosszan tartó, ellenőrizetlen használata.

A kezelés során meg kell szüntetni a módosítható patológiás fejlődési tényezőket. Ez csökkenti a visszaesés és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát vérzéses stroke vagy kóma formájában.

Az aneirizmus típusai

Az előfordulásának időpontjától függően az agyi erek veleszületett és szerzett aneurizmáját izolálják. A patológia veleszületett formája méhben alakul ki, és bármilyen fejlődési hibával vagy környezeti tényezők negatív hatásával jár. Általános szabály, hogy kicsi, és nem hajlik tovább növekedni. A megszerzett opciók között szerepel minden olyan eset, amelyet felnőttkorban azonosítottak, és a test kóros állapotaival és a módosítható kockázati tényezőkkel kapcsolatosak..

Az érrendszer duzzanatának más alakja lehet: szackuláris vagy orsó alakú. A szackuláris képződményeknek több kamra lehet, amely az érfal többszörös rétegződésével jár, és 50-szer gyakoribb.

Az aneurizmák bármilyen artérián lokalizálhatók: az agy elülső vagy középső részén, a belső carotison és a vertebrobasilar medence erekén. A betegek 10-20% -ában, amikor MRI-t vagy CT-vizsgálatot végeznek, több aneurysma található egy vagy több artériában.

A formációk mérete eltérő:

  • miliáris - legfeljebb 3 mm;
  • kicsi - 4-10 mm-ig;
  • közepes - 11-15 mm;
  • nagy - 16-25 mm-ig;
  • óriás - több mint 25 mm.

Kezelés nélkül bármilyen agyi aneurizma fokozódhat. Ezt a falak megvastagodása és a megrepedés fokozott kockázata kíséri..

Klinikai megnyilvánulások

Az agyi aneurizma tünetei a lefolyás típusától függően különböznek: daganatos vagy apoplexiás.

Tumorszerű változatot figyeltünk meg azokban az esetekben, amikor az érrendszer kiálló részének mérete fokozatosan növekszik és eléri a gigantikus méreteket. Minden klinikai megnyilvánulás az agy szerkezetére gyakorolt ​​aneurysma nyomásával jár. Leggyakrabban a cavernous sinus és a látás metszéspontjának tömörítése fordul elő.

A beteg fokozatosan csökken a látásélességben és az egyes terek elvesznek. A régóta fennálló patológiával a látóideg atrófiája lehetséges. Kezelés hiányában vakság alakul ki. Az üreges sinus szerkezeteinek veresége három klinikai lehetőségben nyilvánul meg:

  1. A hármas ideg patológiája, melyet fájdalom jellemez az ágain. Ez az ideg az arc régióját ingerli, három különálló ágra osztva - az orbitális, a felső és a mandibuláris. Nagyméretű oktatás esetén a fájdalom diffúz, de egyoldalú lehet..
  2. Paresis III, IV és VI pár koraniális idegpár, amelyek oculomotorok. A betegnek strabismus, kettős látás, károsodott tekintetű konvergencia van.
  3. Két korábbi szindróma kombinációja.

Az aneurysma leggyakrabban apoplexiában nyilvánul meg - a falának megrepedése. Ezt megelőzően nincsenek klinikai tünetek. Időnként a betegek panaszkodhatnak a homlokfájdalomra és az átmeneti látáskárosodásra.

Az aneurizma repedésének jelei

Az aneurysma repedésekor súlyos fejfájás jelentkezik. A fájdalom szindróma lehet lokális vagy diffúz, attól függően, hogy a kidobott kiálló rész milyen méretű. A fejfájással egyidejűleg hányinger fordul elő ismételt hányással, ami nem hoz enyhülést. A beteg vizsgálata során felmerülnek a meningeális tünetek: túlérzékenység bármilyen irritáló hatás mellett (fény, hangok és a bőr érintése), merev nyaka stb. Rövid idő elteltével az ember elveszíti az eszmét, kóma kialakulásához vezethet. A beteg epilepsziás rohamakat és mentális rendellenességeket szenvedhet, akár pszichózisig. A subarachnoid vérzés esetén a vér felhalmozódása az agyi artériák összenyomódásához vezet, és az idegszövet ischaemiáját okozza. Az agyvérzés és az aneurizma szorosan összefüggenek - az érrendszer kiálló részének törésével lehetséges az agy ischaemiás vagy vérzéses károsodása, valamint ezek kombinációja.

Agyvérzés a betegek 40% -ánál fordul elő. A betegeknek kifejezett agyi tünetei vannak (fejfájás, hányás, meningeális tünetek), amelyekhez fokozott idegrendszeri hiány lép fel, csökkent érzékenység, motoros funkciók, látás stb. Formájában. Az intrakraniális nyomás a kamrai vérzés következtében növekszik, esetleg az agy elmozdulása és egy ember halála esetén..

A fokális neurológiai tünetek jellege és súlyossága a képződés helyétől függ. Ha a kiemelkedés a nyaki artéria ágában található, akkor elsősorban látáskárosodás lép fel. Az agyi artéria elülső sérülése esetén a beteg feltárja a lábak mozgásának megsértését és a mentális eltéréseket az egyén rendellenességétől a pszichózisig. A középső agyi artéria aneurysma megrepedésével együtt jár a kar és a láb parresis vagy bénulása, amelyet beszédzavarok kísérnek.

A vertebrobasilar medence vereségét zavart nyelési, beszéd- és járási változások kísérik. Ezen túlmenően az arc izmainak parézise és az érzékenység csökkent, az arc- és a hármas ideg magjainak károsodása miatt. Ha az aneurizma az artériákban található a dura mater-en kívül, akkor a koponyaüregben nem észlelhető vérzés.

Diagnosztikai intézkedések

Az aorta és az agyi érrendszer aneurizmái gyakran tünetmentesek, és más okok miatt diagnosztizálják őket a vizsgálatok során. A diagnózis kezdetén az orvos összegyűjti a panaszokat, a betegség anamnézisét, és meghatározza a módosítható és nem módosítható kockázati tényezőket. A neurológiai tüneteket a beteg vizsgálatakor észleljük.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát tünetmentes kezeléssel? A vaszkuláris kiemelkedés azonosításához képalkotó módszereket alkalmaznak: mágneses rezonancia képalkotást és számítógépes tomográfiát angiográfiával. Ezeknek a módszereknek számos tulajdonsága van:

  1. A mágneses rezonancia képalkotást angiográfiával végzik el. Aneurizma szűrésére használják kockázati tényezőkkel rendelkező embereknél. Fontos előnye, hogy nem invazív, és a betegnél nincs röntgen expozíció.
  2. Az angiográfiai módban alkalmazott számítógépes tomográfia nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik, ami minimálisra teszi a hamis eredmények kockázatát. Az eljárás nagy pontossága ellenére nem javasolt miliáris kiemelkedések kimutatására.
  3. A digitális kivonás angiográfia (DSA) az „arany szabvány” a 3 mm-nél kisebb átmérőjű aneurizma kimutatására. Az eljárás invazivitása, a kontrasztanyagok használata és az ellenjavallatok széles köre miatt nem használják szűrésre.

Amennyiben gyanúja van az érrendszeri aneurizmáról és annak repedéséről, de a CT és az MRI változásainak hiányában, a lumbális punkció elvégezhető a betegnél. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek segítségével szabad vért detektálnak a cerebrospinális folyadékban.

A differenciáldiagnózist különféle betegségekkel végzik. Apoplexiás kórral ki kell zárni az epilepsziás rohamokat, a tranziens ischaemiás rohamokat és az ischaemiás stroke-ot, valamint a fertőző meningitist. Tumor jellegű tünetek esetén a differenciáldiagnosztika magában foglalja az intrakraniális daganatokat, cisztás képződményeket és intracerebrális abscessusokat.

Sebészet

Az agyi aneurizma hatékony kezelése csak műtéti beavatkozás segítségével lehetséges. Az artériák robbantlan kiütésével rendelkező betegeket műtétre állítják, ha fennáll a repedés veszélye:

  • a képződés átmérője meghaladja a 7 mm-t;
  • a divertikulumok kiemelkedése vagy annak szabálytalan alakja;
  • oldalirányú elrendezés;
  • a kupola magasságának kettős dominanciája az artéria átmérőjéhez képest;
  • oktatás tompított szögben indul a hajótól;
  • hat hónapon belül az aneurizma mérete több mint 0,75 mm-rel megnőtt;
  • új neurológiai tünetek megjelenése;
  • szoros érintkezés az aneurizma fala között a dura mater, a csontszerkezetek és más érek között;
  • az aneurizma többes jellege;
  • a vaszkuláris kiálló részek töréseinek története.

Azokban az esetekben, amikor az aneurizma mérete nem haladja meg a 3 mm-t, és nincs repedés veszélye, dinamikus megfigyelést kell létrehozni a beteg számára. Ezenkívül a jövőbeni 6, 12 hónap és minden második évben ellenőrző vizsgálatokat végeznek. Ha a beteg megtagadta a műtétet, akkor a megfigyelést hasonló módszer szerint kell elvégezni.

A későbbi idegsebészeti beavatkozás kérdését egyénileg dönti el. Az érrendszer kialakulásának mérete mellett a beteg életkorát, nemét, az ezzel járó betegségeket és a rossz szokásokat is figyelembe veszik.

A gyógyszereket a műtét előtti időszakban, annak folyamatában és a műtét után is meg kell adni. A gyógyszerek fő célja a szövődmények megelőzése a kezelés után.

A műveletek típusai

Az agyi aneurizma kiküszöbölése két műtéti beavatkozás segítségével lehetséges: nyírás és endovaszkuláris embolizáció. Minden módszernek megvannak a saját indikációi..

Az agy-aneurizma műtét típusai

Az endovaszkuláris embolizációt a következő esetekben hajtják végre:

  • a beteg életkora meghaladja a 60 évet;
  • lokalizáció kialakulása a vertebrobasilar medence artériáiban vagy az üreges terület területén;
  • egyidejűleg súlyos szomatikus patológia.

Az agyi aneurizma kivágása a következő esetekben indokolt:

  • életkor 60 év;
  • aneurizmák érhetők el hagyományos műtéti hozzáféréssel;
  • nagy méretű formációk;
  • trombózisos tömegek jelenléte az érrendszer kiálló részén;
  • kombinált műtéti beavatkozások végrehajtásának szükségessége.

Az aneurizma embolizációja egy speciális sztent intravaszkuláris injekciójában áll, amely blokkolja annak lumenét. Ez biztosítja a véráramlás megszakítását az ér kóros szakaszában, és megakadályozza annak megrepedését vagy vérrögök kialakulását.

A vágást a koponyában lévő kis mikrosebészeti hozzáférésen keresztül végezzük, amelyen keresztül a megváltozott ér területére fémbilincset vezetünk be, amelynek segítségével az aneurizmát megcsippeljük. Fontos megjegyezni, hogy a levágás után a beteg fogyatékosságnak van kitéve, és a visszaesés esélye továbbra is fennáll. Ebben a tekintetben az agyi artériás aneurizma endovaszkuláris műtétje az embolizáció alkalmazásával az ajánlott kezelési módszer..

Konzervatív kezelés

A beteget műtét nélkül is kezelik. Ez magában foglalja az általános rend és a 10. sz. Terápiás étkezés betartását. A táplálkozásnak gazdagnak kell lennie fehérjékben, vitaminokban és ásványi anyagokban. A sült, füstölt, zsíros ételeket eltávolítják az étrendből. Növelje a fogyasztott zöldségek, gyümölcsök, diófélék, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú húsok és halak mennyiségét.

A következő kábítószereket használják drogokból:

  • Clopidogrel - vérlemezke-gátló szer. A gyógyszert a műtét előtt egy héttel írják elő, és azt követő 3 hónapon belül felszedik. Lehetővé teszi a trombózis kialakulásának megakadályozását egy megalapozott sztenten. Az orvosok azt javasolják, hogy acetil-szalicilsavval egyidejűleg alkalmazzák.
  • A ticagrelor a klopidogrél analógja. A műtét előtt fél órával és a befejezése után 3 hónapon keresztül alkalmazzák. A klopidogrél intolerancia és ellenjavallatok kezelésére szolgál.
  • A heparint és a nadroparint a műtét után 3–5 napon keresztül lehet alkalmazni szubkután injekciók formájában. A trombózis kialakulásának megelőzése.
  • Endovaszkuláris beavatkozás után a betegeknek tabletta formájában a nimodipint írják fel. A gyógyszert az agy artériás erek görcsének megelőzésére használják a szubachnoid vérzés kialakulása után.
  • A vankomicin, a cefuroxim és a cefazolin megakadályozhatja az antibakteriális fertőzéseket a vágás során. Kinevezik a műtét előtt.
  • A műtét utáni időszakban nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac stb. Csökkentik a fájdalom súlyosságát és megkönnyítik a beteg állapotát.

Bármely gyógyszer csak az orvos utasításai szerint használható. Mindegyiknek van bizonyos alkalmazási ellenjavallata, amelynek be nem tartása mellékhatásokhoz vezethet..

A patológia szövődményei

Az agyi aneurizma megrepedésének következményei két fő csoportra oszthatók: azok, amelyek a megrepedéssel társulnak és a kezelés kapcsán merülnek fel. Az érrendszer kiálló falának integritásának megsértése esetén a következő komplikációk alakulhatnak ki:

  1. Vérzéses stroke, amelyet a fejfájás, émelygés és hányás formájában kialakuló agyi tünetek, valamint meningeális tünetek túlsúlya jellemzi. Terápiaként műtétet végeznek a szabad vér eltávolítására.
  2. Subarachnoid vérzés, amely az agyszövet összenyomódásához és elmozdulásához vezet a koponya nagy nyílásának régiójában. Ez az agytörzs ideg centrumainak károsodásával jár, ami a beteg halálához vezethet..
  3. A kamrai vérzés az intrakraniális nyomás hirtelen növekedéséhez vezet, és agyi ödémát okozhat. Ebben az esetben a betegnek sürgősségi műtétet mutatnak a kamrai rendszer ürítésére és a sönt beszerelésére. A kamrákban koagulált vér többszörös vérrögöket képez, megnehezítve a kezelést.
  4. Az agyi erek görcséből vagy kompressziójából származó ischaemiás stroke. Ebben az esetben a betegnek fokozott idegrendszeri tünetei vannak: parézis, a végtagok bénulása, csökkent bőrérzékenység, beszédzavarok stb..
Az aneurizma törésének következményei

A kezelés negatív szövődményei az alábbi állapotokon nyilvánulnak meg:

  1. Allergiás reakciók radioaktiv és más használt gyógyszerekkel szemben. Az allergia súlyossága - a csalánkiütéstől és a légszomjtól a Quincke ödéma és anafilaxiás sokkig.
  2. Az artériás ágy összenyomódásával járó, a központi idegrendszer idegszövetének ischaemiás változásai.
  3. Az agyi erek ágának trombózisának kialakulása, amely stroke-ot okozhat és fokozhatja a tünetek súlyosságát.
  4. Az agyszövet ödéma annak elmozdulásával és az életfontosságú struktúrák tömörítésével.
  5. Fertőző szövődmények, amelyek a műtét során a sterilitást sértő bakteriális fertőzés kötődésének eredményeként alakulnak ki.
  6. Az érzékenység, a hallás és a beszéd zavara az agy sérült részein.

Az aneurizma és a kezelés megrepedésével járó szövődmények megelőzése érdekében a diagnózist és a kezelést megfelelő klinikai ajánlásokkal kell elvégezni..

Rehabilitációs intézkedések

Az agyat tápláló artériák aneurysma megszakadása utáni rehabilitáció hosszabb edzést igényel. A leggyakrabban használt fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, valamint pszichológus és logopédikus osztályok. A gyógyulási intézkedéseket minden beteg megmutatja..

A fizioterápiás gyakorlatok célja az idegrendszeri hiány elhárítása parézis és bénulás formájában. A végtagok mozgásának kifejezett korlátozásával vagy annak teljes hiányával a karok és a lábak passzív hajlítását a testterápiás szakember segítségével hajtják végre. Az ilyen gyakorlatok helyreállíthatják az idegrendszeri kapcsolatokat, és fokozatosan visszatérhetnek a mozgások feletti irányításhoz. Ha a betegnél paresis van, vagyis az izomerő részleges csökkenése, akkor aktív mozgásokat végezhet. A gyakorlatok kezdetben terhelés nélkül zajlanak, azonban egy későbbi rehabilitációs időszakban a beteg szimulátorokkal dolgozik. Több hónapos rendszeres osztályokkal a mozgások részleges vagy teljes helyreállítása lehetséges. További pozitív hatást tapasztal a gyógymasszázs, amely enyhíti az izomgörcsöt és javítja a vérkeringést..

Az agyi struktúrák károsodása miatt fellépő beszédzavaroknál a logopédus foglalkozása előtérbe kerül. A szakember a beteg hangzásához dolgozik, kezdve az egyszerű gyakorlatokkal, és fokozatosan bonyolítva őket. Ezenkívül beszédterápiás masszázst is végeznek, amelynek célja a hangok kialakításában részt vevő izmok tónusának normalizálása. Minden betegnek pszichológus vagy pszichoterapeuta látogatása van.

A beteg rokonai gyakran attól tartanak, hogy mennyi ideig maradhat a kórházban? A rehabilitációs folyamat során a betegnek gyakran állandó orvosi felügyeletre van szüksége. A betegség enyhe eseteiben, időben történő kezeléssel, a beteg 3-4 hét elteltével üríthető. Ebben az esetben a gyógyulási intézkedéseket járóbeteg-alapon és otthon végzik. Ha a betegnek súlyos szövődményei vannak hemiparesis formájában és a belső szervek működésének károsodása esetén, a kórházi ápolás akár 6 hónapot is megtehet..

Megelőzési lehetőségek

Ebben a tekintetben a szakértők számos olyan ajánlást határoztak meg, amelyek megakadályozzák a patológia kialakulását:

  1. Távolítsa el a rossz szokásokat: dohányzás, alkoholfogyasztás és drogok.
  2. Artériás hipertóniát kell kezelni és folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomást.
  3. A táplálkozásnak ésszerűnek kell lennie a sóbevitel csökkentésével. Az ételekből ki kell zárni az összes zsíros, sós, füstölt, sok fűszer- és fűszernövényt.
  4. A rendszeres testmozgás, elsősorban a kardio, lehetővé teszi a magas szintű egészség megőrzését.
  5. Cukorbetegség és más szomatikus betegségek jelenlétében ellenőrizni kell a lefolyást és megfigyelni a kezelőorvos kinevezését..

Ha fejfájást vagy neurológiai tüneteket tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz. A kellemetlen érzések elrejtik az agyi vérzés, stroke stb. Kialakulásának valószínűségét..

Előrejelzés

Hány él az agy aneurizmájával?

A várható élettartam számos tényezőtől függ: életkor, az egyidejűleg jelentkező betegségek jelenléte, az érrendszer kialakulásainak száma. Ezenkívül fontos a betegség kimutatásának ütemezése és az oktatás mértéke..

Egy miliáris képződmény észlelése és a vérlemezke-ellenes kezelés (Aspirin, Clopidogrel) elvégzésekor a betegek túlélési aránya eléri a 100% -ot. Ezekben az esetekben az aneurizma mérete nem növekszik, és a trombózis kockázata minimális. Ha egy patológiát nagy kiemelkedéssel diagnosztizálnak, a túlélés esélye fokozatosan csökken. A 10 mm feletti formációk általában megrepednek a megnövekedett vérnyomás és pszichoemocionális stressz hátterében, ezért műtéti beavatkozást igényelnek.

Vágással végzett neuro-sebészeti kezelés után a személy fogyatékosságnak van kitéve. Ennek oka az a tény, hogy egy fémkapocs behelyezése nem akadályozza meg az aneurizma újbóli kialakulását és trombózisának kialakulását. Ezekre a betegekre munkaerő-korlátozások vonatkoznak..