Legfontosabb

Szklerózis

Az agyi erek aneurizma: tünetek, kezelés, helyreállítási előrejelzés

Az agyi erek aneurizma egy olyan neurológiai betegség, amelyet egy vagy több erek patológiás expanziója jellemez. Ennek alapja az artériák falainak kiálló része. Ennek a patológiának a gyakorisága körülbelül 5%, de a legtöbb betegnek nincs tünete. Az érrendszeri aneurizma idő előtti kezelése félelmetes szövődményekhez vezethet, vérzés, vakság, sőt halál formájában..

Az érrendszeri aneurizma típusai

A betegség okától függően meg lehet különböztetni a szerzett és a veleszületett aneurizmákat. Az utóbbi esetben a csecsemő intrauterin fejlődése során alakulnak ki. Ennek a kiemelkedésnek a formájától függően megkülönböztetjük a szackuláris és az orsó alakú vazodilatációkat. 1 vagy 2 kameraból állnak.

A következő artériák érintettek lehetnek:

  • agy elülső része;
  • középső agy;
  • belső carotis;
  • gerinc (CMA).

Vannak mikroaneurizmák, amelyekben a kis erek tágulnak, és a nagy aneurizmák. Ez utóbbi nagy veszélyt jelent. A vereség egy vagy több. A hiba méretétől függően miliáris aneurizma (legfeljebb 3 mm méretű), kicsi (kevesebb mint 10 mm), közepes (legfeljebb 15 mm), nagy (legfeljebb 25 mm) és óriás.

Artériás aneurizma

A legnagyobb veszélyt a nagy artériák kiálló része képezi, mivel ezek táplálják az agyszövetet. A legtöbb esetben a duzzanat az ér és az edény belső és külső burkolatának hibája következtében alakul ki. Leggyakrabban a páros alap- és belső nyaki artériákat, valamint ágaikat érinti.

Arteriovenosus aneurizma

Ez egy patológia, amely az erek veleszületett rendellenességeinek - rendellenességek - hátterében alakul ki. Ez történik olyan területeken, ahol az artériák azonnal átjutnak a vénás hálózatba, megkerülve a kapillárisokat. Az aneység az érfal vékonyodása miatt képződik. A betegség fiatalon kezd debütálni, és gyakran megrepedés miatt bonyolult..

Galena véna aneurizma

Ez az agy nagy vénájának rendellenessége az embrionális időszakban. Leggyakrabban ez a terhesség 1. trimeszterében fordul elő. Ezt a patológiát rendkívül ritkán diagnosztizálják. A fiúk gyakrabban szenvednek be, mint a lányok. Az ilyen aneurizma esetén a mortalitás eléri az 50% -ot. Ezzel a patológiával többféle shunt (munkafolyamat) alakulhat ki, amely az artériás vér és az agy oxigénhiányának oka lehet. A véna túlzsúfoltsága gyakran hidrocefalushoz vezet.

Saccularis aneurysma

A betegségnek ezt a formáját az jellemzi, hogy az erek végén kiemelkedés van kialakítva, amely alakú táskához hasonlít. Sűrítheti a környező szöveteket.

A betegség tünetei

A klinikai képet a betegség lefolyásának jellege és a kóros folyamat lokalizációja határozza meg. A daganatok során a tünetek között szerepel a fejfájás, átmeneti ischaemiás rohamok, szédülés, görcsök és kellemetlenségek az arcon. A konvulzív szindróma az agykéreg motoros zónáinak nagy aneurizma által történő kompresszió eredményeként alakul ki. Ellenőrizetlen izom-összehúzódásokat figyelnek meg, amelyek epilepsziás rohamra emlékeztetnek..

Átmeneti ischaemiás rohamok esetén akut oxigénhiány alakul ki, amelyek kevesebb, mint egy napig tartanak. Amnesia, hányás, hányinger, zavartság, tájékozódási zavar, beszéd- és motoros rendellenességek léphetnek fel. A nyaki artériában lokalizált aneurysma néha összenyomja az arcideget, amelyet fájdalom jelez.

Az agy erek tágulása apoplexiás formában fordulhat elő. Ebben az esetben a betegség egy agyi (intrakraniális, intracerebrális) tumorra emlékeztet. A látás metszéspontjában leginkább érintett terület (chiasm).

A következő tüneteket figyelik meg a betegek:

  1. Látási zavarok csökkent látás, strabismus, csökkent látótér és homályos látás formájában. Súlyos esetekben vakság lehetséges. Ennek oka a szemgolyó munkáját irányító koponya idegek tömörülése. Ezen tünetek megelőzése műtéten keresztül lehetséges..
  2. Zaj a fülekben.
  3. hallucinációk.
  4. Íz rendellenesség.
  5. Arckifejezések.

Ha a betegség előrehaladását nem akadályozzuk meg, akkor trigeminális neuralgia alakulhat ki. Az arcfájdalom lövöldözésével, az izmok rángatásával és a rágás nehézségeivel nyilvánul meg.

Paroxysmalis fejfájás

A betegség leggyakoribb klinikai tünete a fejfájás. Szövődmények (repedés) hiányában lokális, egy területen érezhető, leginkább egyoldalas és pulzáló. A legtöbb esetben ez a szem környékén érezhető. Az aneurysma mély helyén fejfájás hiányzik. Az ér megrepedése esetén kiömlött, émelygéssel, hányással és neurológiai tünetekkel jár..

Komplikációk az aneurizma törése után

Amikor az agy fő artériája megreped, a következő következmények léphetnek fel:

  • Vérzés az arachnoid alatt, a kamrákba vagy az agyi anyagba;
  • Ischaemiás stroke. A szomszédos hajók éles görcsének következménye;
  • Halálos kimenetel;
  • Mentális zavarok;
  • Kóma;
  • Dysarthria (a szavak és kifejezések kiejtésének megsértése);
  • A végtagok parézise és bénulása;
  • Nystagmus (a szemgolyók kaotikus mozgása);
  • Ataxia (csökkent mozgásérzet és mozgáskoordináció);
  • Az érzékenység megsértése;
  • Eszméletvesztés;
  • Váltakozó szindrómák. A koponya idegek egyoldalú károsodása, az ellenkező oldalon a motoros és szenzoros rendellenességek jellemzik őket..

Az aneurizma egyéb jelei

Az érrendszeri aneurizma további jelei:

  1. Felső szemhéj ptosis (ptosis);
  2. Csökkent memória és figyelem;
  3. Alvászavar;
  4. Merev nyakizmok;
  5. Kernig és Brudzinsky tünetei.

Aneurysma-törés esetén a klinikai kép sokkal világosabb. A tünetek gyorsan jelentkeznek. Az aneurizma műtéti eltávolítása után a betegek állapota javul. Időnként fennmaradó neurológiai eseményeket lehet megfigyelni..

Műtéti beavatkozás

Közvetlenül a kezelés előtt forduljon neurológushoz, és megvizsgálja. A diagnosztizáláshoz a következőkre lesz szüksége:

  • MRI vagy CT;
  • Erek ultrahang-doplerográfia;
  • Elektrokardiógrafia;
  • Általános klinikai tesztek;
  • Általános neurológiai vizsgálat;
  • Fizikális vizsgálat;
  • Az angiográfia;
  • PET (pozitron emissziós tomográfia);
  • A nyaki gerinc röntgenképe;
  • EEG.

Érrendszeri károsodás esetén műtéti kezelésre van szükség. A gyógyszerek szedése nem hatékony. A művelet célja:

  1. Szövődmények megelőzése;
  2. A betegség klinikai megnyilvánulásainak kiküszöbölése;
  3. A hiba kiküszöbölése az érintett területnek a véráramból történő elszigetelésével.

Az agyszövetekben a kóros érrendszer kialakulása esetén a következő típusú műveletek lehetségesek:

  • Darabka;
  • Endovaszkuláris (intravaszkuláris) beavatkozások;
  • Hematoma eltávolítása (az ér megrepedése és a vér üregének kialakulása esetén);
  • Sztereotaktikus aspiráció (vér elszívása);
  • Endoszkópos evakuálás (vér eltávolítása endoszkóppal);
  • Craniotomia (a koponya kinyílása);
  • Kamrai vízelvezetés;
  • Transzcranialis eltávolítás;
  • Endovaszkuláris elzáródás.

Időnként elektrokoagulációt és radiosurgical kezelést végeznek. Ez utóbbi hatásos érrendszeri rendellenességeknél. Szünet esetén a műtétet sürgősségi alapon, szövődmények hiányában - a tervek szerint hajtják végre.

Darabka

Ez egy olyan mikrosebészeti műtét, amelynek során a koponyadoboz kinyitása és az aneurysma nyakának elkülönítése után egy speciális fémkapocs van felszerelve. Ebben az esetben a véredényt ez nem érinti. Vágás közben dopplerográfia szükséges. Idővel a kóros üreg elárasztódik a kötőszövettel, és kikapcsol a véráramból. Vágás csak az ér felületi elrendezése esetén lehetséges.

Az érfal megerősítése

Az érrendszeri erősítést végezzük a törés kockázatának csökkentése érdekében.

Endovaszkuláris műtét

Ezek magukban foglalják az elzáródást (egy speciális ballonkatéter bevezetése a combcsontról az ér lumenének bezárása céljából). Ez az eljárás kevésbé traumás, az időskorúak kezelésében végzik. Súlyos egyidejű patológia esetén javallt..

Posztoperatív szövődmények

A műtét utáni túlélés sokkal magasabb, mint annak hiányában. De maga a műtét komplikációkhoz vezethet.

Leggyakrabban craniotomia után fordulnak elő. Agyhártya esetleges irritációja, a cerebrospinalis folyadék keringési zavara és szöveti ödéma. A műtét után néha hallás- és látászavarok fordulnak elő, amelyek korábban nem voltak. Az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak be nem tartása esetén szöveti fertőzés lehetséges. Endovaszkuláris beavatkozások esetén a komplikációk ritkábban alakulnak ki..

Nem műtéti kezelések

Ennek a patológiának a konzervatív kezelése nem hatékony. Javallatok szerint a következő gyógyszereket lehet felírni:

  1. Görcsoldók (difenin);
  2. Narkotikus és nem narkotikus fájdalomcsillapítók;
  3. ACE-gátlók (Captopril-Akos);
  4. antiemetikus;
  5. Kalciumcsatorna-blokkolók (Nimodipine-Nativ);
  6. Koagulánsok (a véralvadás folyamatában használják).

Az agy normalizálása érdekében (különösen az agyvérzés után) az aneurizma hátterében neuroprotektorokat lehet felírni..

A betegeknek abba kell hagyniuk a dohányzást és korlátozniuk kell a fizikai aktivitást. Bármilyen túlterhelés az ér megrepedéséhez vezethet. Az elsősegély vérzés esetén magában foglalja a mentőautó hívását, a test vízszintes helyzetének megadását, a tiszta levegő beáramlásának biztosítását, a fej felemelését és a hideg beadását..

Agyi aneurizma okai

A plexus erek patológiás expanziója hozzájárul:

  • Fertőzés az érintett edényben;
  • Magas vérnyomás (valószínűleg az atherosclerosis, elhízás, rossz táplálkozás, diabetes mellitus, vese patológia, mellékvese daganatok) mellett;
  • Érrendszeri hyalinosis;
  • Kockás gyógynövények esések vagy zúzódások eredményeként;
  • Kötőszövet patológiája;
  • Az öröklődés terhelt;
  • Terhesség patológia.

Genetikai rendellenességek

A betegség veleszületett formájához gyakran társul az intrauterin szövet fejlődésének megsértése. Gyermekekben ezt a patológiát gyakran kombinálják koarktációval (az aorta szűkítése), policisztás vesebetegséggel, dysplasiaval és arteriovenosus rendellenességekkel. Ennek oka lehet a toxikus és fertőző ágenseknek a magzatnak való kitettsége..

Artériás hipertónia

Az aneurizmákat leggyakrabban magas vérnyomású embereknél diagnosztizálják. Ezt a feltételt a nem megfelelő életmód okozza (fizikai inaktivitás, dohányzás, alkoholizmus, az étrendben lévő állati zsírok túlzott száma).

fertőzések

Az aneurysma kialakulásának kockázata növekszik, ha valaki vírusos, bakteriális és gombás betegségekben szenved. Ennek oka lehet endokarditisz (a szív belső bélésének gyulladása), mycosis (gombás fertőzések) és meningitis (agyhártyagyulladás)..

Zárt fejsérülések

A fejsérülések hátterében gyakran lamináló aneurizma alakul ki. Főleg a nagy artériák perifériás ágát érinti. Fej ütése tompa tárgyakkal, a koponya csontjának károsítása nélkül, a magasságból esés és a közlekedési balesetek provokálhatják a betegséget..

Az agy aneurizma megelőzése

A betegségnek nincs konkrét megelőzése. A vaszkuláris patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében szükséges:

  1. Fenntartja az optimális vérnyomást;
  2. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholt;
  3. Figyelemmel kíséri a hormonális hátteret;
  4. A traumatikus tevékenységeket meg kell tagadni;
  5. Kerülje el a fej sérüléseit;
  6. Aktív életmódot élni;
  7. Ne dolgozzon túl;
  8. Enni megfelelően;
  9. Időben kezelni az ateroszklerózist;
  10. Távolítsa el a fertőzés gócát;
  11. Ne dolgozzon túl;
  12. Ne légy stresszes helyzetekben.

A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében javasolt a szeptikus tartályok és antiszeptikumok szabályainak betartása, szigorúan tartsa be a műtét technikáját, hajtsa végre a haját a trepanálás után, és ne látogasson el néhány hónapig a fürdőbe és a szaunába..

Agyi aneurizma

Agyi ér aneurizma

Az agyi erek aneurizma a veleszületett vagy szerzett genezis artériájának egy részének hagymás kiterjesztése. Ez az agy egyik legveszélyesebb betegsége, tünetmentesen, lassan alakul ki súlyos következményekkel. Az aneurizma gyanútlan „hordozói” a lakosság 5% -a.

Többféle típus létezik, az "aneurysmal sac" helyétől függően: az agy artériái, az aorta, a perifériás erek és a szív aneurysma. Az agyi erek patológiás változását intrakraniális vagy agyi aneurizmának nevezik, statisztikailag ez az aneurizma leggyakoribb formája.

Agyi aneurizma okai

A betegségnek két formája van: veleszületett és szerzett.

Veleszületett (elsődleges)

Jelenlétének tünetei nem léteznek. Kísérheti az életet, és hirtelen bonyolulttá válhat egy külső vagy belső tényező.

  • Az érfal anatómiai hibája a Gallen vénának falának gyengülése, gyakran fiúkban. Ezzel a hibával 90% -os halálozás újszülöttkorban vagy újszülöttkorban. Még időben történő kezelés esetén is a kedvező prognózis nem haladja meg a 80% -ot. Szív-elégtelenség és hidrocephalus kíséri.
  • Arteriovenosus rendellenességek (rendellenességek) - artériák és erek patológiás összekapcsolódása.
  • Az örökletes hajlam a kollagén hiányával járhat. Mindenekelőtt ezt figyelembe kell venni, folyamatos monitorozást igényel az agy erekben.

Megszerzett (másodlagos)

Agyi arterioszklerózis

Szisztémás betegségekkel alakul ki, amelyek befolyásolják az érrendszer szerkezetét. Gyakrabban az 50-60 éves korosztályban. A következő betegségek vezetnek aneurysma kialakulásához:

  • Ateroszklerózis - az erek falának fekélye a koleszterin felhalmozódásával.
  • Fertőzések - szifilis, mycosis.
  • Kollagenózis - a kötőszövet szisztémás betegségei.
  • Hipertónia és gyakori hipertóniás válságok.
  • tromboembólia.
  • Jóindulatú daganatok és daganatszerű daganatok, vagy rákos metasztázisok a fejről és a nyakról.
  • Szeptikus állapot.
  • A műtét utáni állapot.
  • Posztraumás szindróma - Nyitott vagy zárt traumás agyi sérülés.
  • Állandó "adrenalin rohamok" extrém sportok gyakorlásakor vagy foglalkozási veszélyek formájában (légi pilóták, orvosok).
  • Policisztás vesebetegség.
  • Függőség (kokain), valamint cigaretta- és alkoholfogyasztás.
  • Orális fogamzásgátlók tartós használata.

Az agy aneurizma osztályozása

Az agy aneurizma formái

Számos osztályozás létezik, amelyeken a beteg előrejelzése, a kezelési terv vagy a klinikai vizsgálat (dinamikus megfigyelés) alapul:

  1. Anatómiai bonyolultság szerint: egykamrás és többkamrás aneurizma.
  2. Formában:
    • A leggyakrabban előforduló, szackuláris "bogyó", főként megszerzett, általában kicsi, legfeljebb 10 mm. A fényképek jól láthatóak: a nyak, a test és az alja.
    • Orsó alakú - az érfal tágulása homályos határokkal.
  3. Átmérő és méret: kicsi (kevesebb, mint 3-11 mm), közepes (11-25 mm), óriás (több mint 25 mm).
  4. A sérült ér típusa szerint: artériás és arteriovenosus.

Agyi aneurizma patogenezise

A betegség kialakulásának patogenezise a helytől és a fenti tulajdonságoktól függ. Maga az aneurizma az érrendszer belső falán, az intima területén helyezkedik el. Ezen a területen nincsenek izomrétegek, ezért az eret kitöltő vér könnyen létrehoz egy további tározót. A kóros véráramlás az ér éles ürülésének és túltöltésének időszakával kezdődik. Mi okozza a vér egyenetlen mozgását és megzavarja az agyszövet homeosztázisát.

Az agyi ér aneurizma véletlenszerűen, az érrendszer bármely pontján található, de leggyakrabban annak az érnek a területén diagnosztizálják, amely összeköti az agy alsó részét és a koponya alapját, az úgynevezett Wilizi kört. „Kedvenc” lokalizáció az artériás hurkok területén vagy az erek elágazása (elágazása). Az agyi aneurizma tünetei az ér kórosan kitágult részének kitöltése miatt nyilvánulnak meg. A stagnáló vér tömege nyomást gyakorol a környező agyszövetre és az ott található életközpontokra.

Agyi aneurizma tünetei

Az agyi aneurizma számos jele és patognómiás jele van. A következő tüneteket kell figyelembe venni:

  • Időszakos okok nélküli intenzív fejfájások, egyértelmű lokalizációval. A fájdalom helye egy sérült artériát jelez: fronto-orbitális zónát, időbeli vagy okklitális vagy a fej felét egyértelmű határokkal.
  • Kísérő szédülés fájdalmak és ájulás.
  • Egyrészt súlyos fájdalom a pályán.
  • Gyakori fulladás, nyelési nehézségek, idegen test érzése.
  • Egyszeres epilepsziás (konvulzív) roham klinikai epilepszia nélkül.
  • Hirtelen kialakult: egyoldalú ptosis, dilatált diák, strabismus, fotofóbia, csökkent látótér vagy látható objektumok torzulása.
  • Időszakos spontán rövid távú gyengeség a lábakban.
  • Az arcideg egyoldalú parézise, ​​éles eséssel és a hallás torzulásával (fújás vagy zihálás).
  • Egyoldalú paresthesia vagy arcbőr érzéstelenítés.
  • A mentális aurát fokozott szorongás, gyanakvás, érzelmi labilitás, fokozott ingerlékenység, gátlások, alvászavarok fejezik ki..

A betegség diagnosztizálása

Agy angiográfia

Az agyi aneurizma diagnosztizálását egy idegseb végzi, aki panaszok és vizsgálatok alapján előzetes diagnózist készít. Emellett kóros reflexek jelenlétének vizsgálata is. A végleges diagnózist csak az instrumentális kutatási módszerek alkalmazása után lehet elvégezni, az optimális kombinációban:

  • Kontraszt angiográfia.
  • A fej és a nyak doppler erek.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia.
  • A cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) elemzését elvégzik, ha aneurizma repedt..

Agyi aneurizma szövődményei

Ennek a betegségnek a szövődményei veszélyes, visszafordíthatatlan következményekkel járnak. Az agyi ér aneurizma megszakad a képzeletbeli jólét időszakában, gyakran nappal. A veszélyes időszak életkori intervalluma meglehetõsen 30-50 év. A szövődmények kialakulását provokáló tényezők: hipertóniás krízis és súlyos érzelmi stressz. Az aneurizma és annak törése következményei:

  • A törés patofiziológiai és klinikai következménye egy vérzéses vérzés (vérzés). Lokalizáción: intracerebrális vagy subarachnoid, amely a létfontosságú prognózistól függ.
  • Az esetek 40% -ában halálos vagy kóma.
  • A létfontosságú eredmény a központi idegrendszer érintett lokuszainak visszafordíthatatlan károsodását fenyegeti. Ennek eredményeként a test kognitív vagy fizikai funkcióinak elvesztése, az elkerülhetetlen fogyatékossággal együtt.
  • Bizonyított, hogy az aneurysma egyetlen törése után további „aneurysmal zsákok” alakulhatnak ki az erekben.
  • A hidrocephalicus szindróma kialakulása növeli az intrakraniális nyomást és a megfelelő tünetkomplexet.
  • A reaktív vazospazma (agyi angiospasmus), az ischaemiás stroke kialakulásának kockázatával és a halál valószínűségének akár 20% -áig is lehet az agy védő funkciója..
  • Az agyszövet mérgezése és az azt követő szelektív nekrózis stagnáló folyamatok és bomlástermékek miatt.

Az aneurizma törésének előidézői a következők: - a peroxizmust erősítő "jelző" fejfájás, hő- és égési érzés a fejben és a nyakban, különféle látási és beszédzavarok, általános éles gyengeség, vérnyomásesés kollapoid állapotba, eszméletvesztés, émelygés és hányás, ami nem hozza megkönnyebbülés.

Kóros tünetek megjelenése - nyaki izmok feszültsége (merevség), konvulzív szindróma, változó járás (részleges bénulás jele - hemipleggia), mentális zavar, amnézia, ellenőrizetlen vizelési és ürítési cselekedetek, apraxia és ataxia (diszorzáció térben).

Agyi aneurizma kezelése

Az agyi aneurizma kezelése kizárólag radikális eszközökkel lehetséges. Időben történő végrehajtás előtt, a következmények és a visszafordíthatatlan szövődmények kialakulása előtt a prognózis kedvező. Az agyi hipoxia tünetei elfogadhatók, amelyek önmagukban eliminálódnak a műtét utáni időszakban vagy támogató gyógyszeres kezelés révén.

Sebészeti kezelés

Az agyi aneurizma sebészi kezelése az ér érrendszeri károsodásának sürgősségétől, lokalizációjától és méretétől függ:

  • A közvetlen intrakraniális beavatkozás abban áll, hogy rögzítik a sérült edényt és kizárják azt a véráramból. Ugyanakkor az érből kiömlött vér leszívása és az azt követõen a hematoma elvezetése.
  • Endovaszkuláris úton egy minimálisan invazív műtét lehetséges röntgen vagy tomográf (MRI) ellenőrzése alatt - a sérült ér iatrogén embolizálása (elzáródása) biomatermékekkel (zselatin szivacs, mikroszirális vagy ballon).
  • Az ér kórosan megváltozott részének kimetszése további protézisekkel autograft (saját véredény) vagy műanyag graft segítségével.
  • Súlyos esetekben a sphenoid csont elemek reszekcióját mikrosebészeti technikával hajtják végre pterional (frontotemporal) hozzáférés révén.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-kezelést a kórház szakaszában végzik. A kóros tünetek kiküszöböléséből és az agyi vérkeringés javításából áll:

  • Antikonvulzív és antiemetikus terápia.
  • Dekongesztáns infúziós kezelés az agyödéma kialakulásának megelőzésére.
  • Fájdalomcsillapítók - görcsoldók.
  • Vérnyomáscsökkentők és egy speciális csoport - kalcium-blokkolók.
  • Antidepresszánsok és nootropikus gyógyszerek.
  • Vérreológiai javítók.

Rehabilitáció és megelőzés

A rehabilitáció sok hónapos időszakot vesz igénybe, a rehabilitációs intézkedések teljes skálájával:

  • A fizikoterápia magában foglalja egy speciális gyakorlati készletet egy oktatóval, naponta többször.
  • Általános masszázs, elfogadható fizioterápiás technikák. Úszni a medencében.
  • Szükség esetén logopéd-beszédpatológus segítségét a beszéd helyreállításában.
  • Klimatoterápia, hosszú, sietõ séták friss levegõn és kedvezõ érzelmi légkör.

Az agyi aneurizma kialakulásának megelőzése éber hozzáállás az egészségéhez. A kockázati tényezők kizárása és a szervezet rendszeres éves vizsgálata laboratóriumi diagnosztika és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével.

Hozzászólások

Egy kicsit nem értettem, a megszerzett formában vannak tünetek, és a leírás szerint a veleszületett egyáltalán nincs. Valahogy a betegségnek ez a formája nyilvánulhat meg, valamilyen eltéréssel az egyén normál állapotától, vagy csak egy rés történik meg.!?

Agyi erek aneurizma! A kis kidudorodás nagy sztrájk!

A véredény aneurizmája a falának helyi kóros kiütésével jár, amelyet az artéria helyi kiterjedése kísér. A kiemelkedés mérete fokozatosan, tünetek nélkül növekedhet. A patológia folyamatának két lehetséges változata van: daganatszerű, idegrendszeri hiány és apoplexia kialakulásával, ami az oktatás megszakadásával és a súlyos szövődmények kialakulásával jár. A diagnózis a betegek panaszainak, a külső vizsgálati adatok és a számított vagy mágneses rezonancia képalkotás vizsgálatán alapul. Az agyi aneurizma kezelésének fő módszere az elzáródás vagy külső nyírás formájában végzett műveletek végrehajtása.

Általános információ

Ha csak a klinikailag megnyilvánuló patológiákkal kapcsolatos eseteket tanulmányozzák, az előfordulás eléri a 0,01% -ot. Azonban, ha nem invazív technikákat végeznek az agyi erek vizsgálatára, az agyi artériák aneurizmáinak kimutatása eléri a 3% -ot az 50 év felettieknél. Ha a betegnek vannak kockázati tényezői, akkor ez a szám eléri a 20-30% -ot. Néhány esetben a betegség veleszületett és gyermekkorban kimutatható.

Az artériás érfal általában 3 rétegből áll: belső, izom és külső. Ha az artérián belüli fokozott vérnyomás miatt ezek közül bármelyik megsérül, a rétegek fokozatos meghosszabbodása következik be, ami a fal kiemelkedésének kialakulásához vezet. Leggyakrabban patológiás változásokat figyelnek meg az artériák elágazásakor, ami ezen a területen a turbulens véráramlás jelenlétével jár. Ebben a tekintetben a vertebrobasilar medencében, valamint az elülső és középső agyi erek kiürülési helyein kiálló részek képződnek.

Az aneurizma általában három részre oszlik: kupola, test és nyak. A nyak a kiálló hely és három rétegből áll, amelyek hasonlóak az erekhez. A kupolat csak a belső réteg képviseli, ami vékonyá és szakadásállóvá teszi.

Patológia kialakulása

Az agyi artériás aneurizma okai jól ismertek. Az orvosok minden tényezőt 2 csoportra osztanak: módosítható és nem módosítható. Az utóbbiak magukban foglalják:

  • genetikai hajlam - vannak a betegség örökletes változatai, amelyek előfordulása a kötőszöveti fehérjék hibájával jár;
  • egyidejű örökletes betegségek: autoszomális domináns policisztás vesebetegség, Marfan szindróma, 1. típusú neurofibromatózis, Klinefelter szindróma stb.;
  • egy személy életkora és nemük szerint, az ilyen képződmények maximális észlelési gyakorisága az agyi erekben 50-65 éves, nőknél magasabb az incidencia, mint a férfiaknál.

A módosítható tényezők csoportja a következőket tartalmazza:

  • dohányzás és ivás;
  • artériás hipertónia, beleértve a magas vérnyomást;
  • a szimpatikus idegrendszer aktivitását fokozó gyógyszerek használata;
  • az orális fogamzásgátlók hosszan tartó, ellenőrizetlen használata.

A kezelés során meg kell szüntetni a módosítható patológiás fejlődési tényezőket. Ez csökkenti a visszaesés és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát vérzéses stroke vagy kóma formájában.

Az aneirizmus típusai

Az előfordulásának időpontjától függően az agyi erek veleszületett és szerzett aneurizmáját izolálják. A patológia veleszületett formája méhben alakul ki, és bármilyen fejlődési hibával vagy környezeti tényezők negatív hatásával jár. Általános szabály, hogy kicsi, és nem hajlik tovább növekedni. A megszerzett opciók között szerepel minden olyan eset, amelyet felnőttkorban azonosítottak, és a test kóros állapotaival és a módosítható kockázati tényezőkkel kapcsolatosak..

Az érrendszer duzzanatának más alakja lehet: szackuláris vagy orsó alakú. A szackuláris képződményeknek több kamra lehet, amely az érfal többszörös rétegződésével jár, és 50-szer gyakoribb.

Az aneurizmák bármilyen artérián lokalizálhatók: az agy elülső vagy középső részén, a belső carotison és a vertebrobasilar medence erekén. A betegek 10-20% -ában, amikor MRI-t vagy CT-vizsgálatot végeznek, több aneurysma található egy vagy több artériában.

A formációk mérete eltérő:

  • miliáris - legfeljebb 3 mm;
  • kicsi - 4-10 mm-ig;
  • közepes - 11-15 mm;
  • nagy - 16-25 mm-ig;
  • óriás - több mint 25 mm.

Kezelés nélkül bármilyen agyi aneurizma fokozódhat. Ezt a falak megvastagodása és a megrepedés fokozott kockázata kíséri..

Klinikai megnyilvánulások

Az agyi aneurizma tünetei a lefolyás típusától függően különböznek: daganatos vagy apoplexiás.

Tumorszerű változatot figyeltünk meg azokban az esetekben, amikor az érrendszer kiálló részének mérete fokozatosan növekszik és eléri a gigantikus méreteket. Minden klinikai megnyilvánulás az agy szerkezetére gyakorolt ​​aneurysma nyomásával jár. Leggyakrabban a cavernous sinus és a látás metszéspontjának tömörítése fordul elő.

A beteg fokozatosan csökken a látásélességben és az egyes terek elvesznek. A régóta fennálló patológiával a látóideg atrófiája lehetséges. Kezelés hiányában vakság alakul ki. Az üreges sinus szerkezeteinek veresége három klinikai lehetőségben nyilvánul meg:

  1. A hármas ideg patológiája, melyet fájdalom jellemez az ágain. Ez az ideg az arc régióját ingerli, három különálló ágra osztva - az orbitális, a felső és a mandibuláris. Nagyméretű oktatás esetén a fájdalom diffúz, de egyoldalú lehet..
  2. Paresis III, IV és VI pár koraniális idegpár, amelyek oculomotorok. A betegnek strabismus, kettős látás, károsodott tekintetű konvergencia van.
  3. Két korábbi szindróma kombinációja.

Az aneurysma leggyakrabban apoplexiában nyilvánul meg - a falának megrepedése. Ezt megelőzően nincsenek klinikai tünetek. Időnként a betegek panaszkodhatnak a homlokfájdalomra és az átmeneti látáskárosodásra.

Az aneurizma repedésének jelei

Az aneurysma repedésekor súlyos fejfájás jelentkezik. A fájdalom szindróma lehet lokális vagy diffúz, attól függően, hogy a kidobott kiálló rész milyen méretű. A fejfájással egyidejűleg hányinger fordul elő ismételt hányással, ami nem hoz enyhülést. A beteg vizsgálata során felmerülnek a meningeális tünetek: túlérzékenység bármilyen irritáló hatás mellett (fény, hangok és a bőr érintése), merev nyaka stb. Rövid idő elteltével az ember elveszíti az eszmét, kóma kialakulásához vezethet. A beteg epilepsziás rohamakat és mentális rendellenességeket szenvedhet, akár pszichózisig. A subarachnoid vérzés esetén a vér felhalmozódása az agyi artériák összenyomódásához vezet, és az idegszövet ischaemiáját okozza. Az agyvérzés és az aneurizma szorosan összefüggenek - az érrendszer kiálló részének törésével lehetséges az agy ischaemiás vagy vérzéses károsodása, valamint ezek kombinációja.

Agyvérzés a betegek 40% -ánál fordul elő. A betegeknek kifejezett agyi tünetei vannak (fejfájás, hányás, meningeális tünetek), amelyekhez fokozott idegrendszeri hiány lép fel, csökkent érzékenység, motoros funkciók, látás stb. Formájában. Az intrakraniális nyomás a kamrai vérzés következtében növekszik, esetleg az agy elmozdulása és egy ember halála esetén..

A fokális neurológiai tünetek jellege és súlyossága a képződés helyétől függ. Ha a kiemelkedés a nyaki artéria ágában található, akkor elsősorban látáskárosodás lép fel. Az agyi artéria elülső sérülése esetén a beteg feltárja a lábak mozgásának megsértését és a mentális eltéréseket az egyén rendellenességétől a pszichózisig. A középső agyi artéria aneurysma megrepedésével együtt jár a kar és a láb parresis vagy bénulása, amelyet beszédzavarok kísérnek.

A vertebrobasilar medence vereségét zavart nyelési, beszéd- és járási változások kísérik. Ezen túlmenően az arc izmainak parézise és az érzékenység csökkent, az arc- és a hármas ideg magjainak károsodása miatt. Ha az aneurizma az artériákban található a dura mater-en kívül, akkor a koponyaüregben nem észlelhető vérzés.

Diagnosztikai intézkedések

Az aorta és az agyi érrendszer aneurizmái gyakran tünetmentesek, és más okok miatt diagnosztizálják őket a vizsgálatok során. A diagnózis kezdetén az orvos összegyűjti a panaszokat, a betegség anamnézisét, és meghatározza a módosítható és nem módosítható kockázati tényezőket. A neurológiai tüneteket a beteg vizsgálatakor észleljük.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát tünetmentes kezeléssel? A vaszkuláris kiemelkedés azonosításához képalkotó módszereket alkalmaznak: mágneses rezonancia képalkotást és számítógépes tomográfiát angiográfiával. Ezeknek a módszereknek számos tulajdonsága van:

  1. A mágneses rezonancia képalkotást angiográfiával végzik el. Aneurizma szűrésére használják kockázati tényezőkkel rendelkező embereknél. Fontos előnye, hogy nem invazív, és a betegnél nincs röntgen expozíció.
  2. Az angiográfiai módban alkalmazott számítógépes tomográfia nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik, ami minimálisra teszi a hamis eredmények kockázatát. Az eljárás nagy pontossága ellenére nem javasolt miliáris kiemelkedések kimutatására.
  3. A digitális kivonás angiográfia (DSA) az „arany szabvány” a 3 mm-nél kisebb átmérőjű aneurizma kimutatására. Az eljárás invazivitása, a kontrasztanyagok használata és az ellenjavallatok széles köre miatt nem használják szűrésre.

Amennyiben gyanúja van az érrendszeri aneurizmáról és annak repedéséről, de a CT és az MRI változásainak hiányában, a lumbális punkció elvégezhető a betegnél. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek segítségével szabad vért detektálnak a cerebrospinális folyadékban.

A differenciáldiagnózist különféle betegségekkel végzik. Apoplexiás kórral ki kell zárni az epilepsziás rohamokat, a tranziens ischaemiás rohamokat és az ischaemiás stroke-ot, valamint a fertőző meningitist. Tumor jellegű tünetek esetén a differenciáldiagnosztika magában foglalja az intrakraniális daganatokat, cisztás képződményeket és intracerebrális abscessusokat.

Sebészet

Az agyi aneurizma hatékony kezelése csak műtéti beavatkozás segítségével lehetséges. Az artériák robbantlan kiütésével rendelkező betegeket műtétre állítják, ha fennáll a repedés veszélye:

  • a képződés átmérője meghaladja a 7 mm-t;
  • a divertikulumok kiemelkedése vagy annak szabálytalan alakja;
  • oldalirányú elrendezés;
  • a kupola magasságának kettős dominanciája az artéria átmérőjéhez képest;
  • oktatás tompított szögben indul a hajótól;
  • hat hónapon belül az aneurizma mérete több mint 0,75 mm-rel megnőtt;
  • új neurológiai tünetek megjelenése;
  • szoros érintkezés az aneurizma fala között a dura mater, a csontszerkezetek és más érek között;
  • az aneurizma többes jellege;
  • a vaszkuláris kiálló részek töréseinek története.

Azokban az esetekben, amikor az aneurizma mérete nem haladja meg a 3 mm-t, és nincs repedés veszélye, dinamikus megfigyelést kell létrehozni a beteg számára. Ezenkívül a jövőbeni 6, 12 hónap és minden második évben ellenőrző vizsgálatokat végeznek. Ha a beteg megtagadta a műtétet, akkor a megfigyelést hasonló módszer szerint kell elvégezni.

A későbbi idegsebészeti beavatkozás kérdését egyénileg dönti el. Az érrendszer kialakulásának mérete mellett a beteg életkorát, nemét, az ezzel járó betegségeket és a rossz szokásokat is figyelembe veszik.

A gyógyszereket a műtét előtti időszakban, annak folyamatában és a műtét után is meg kell adni. A gyógyszerek fő célja a szövődmények megelőzése a kezelés után.

A műveletek típusai

Az agyi aneurizma kiküszöbölése két műtéti beavatkozás segítségével lehetséges: nyírás és endovaszkuláris embolizáció. Minden módszernek megvannak a saját indikációi..

Az agy-aneurizma műtét típusai

Az endovaszkuláris embolizációt a következő esetekben hajtják végre:

  • a beteg életkora meghaladja a 60 évet;
  • lokalizáció kialakulása a vertebrobasilar medence artériáiban vagy az üreges terület területén;
  • egyidejűleg súlyos szomatikus patológia.

Az agyi aneurizma kivágása a következő esetekben indokolt:

  • életkor 60 év;
  • aneurizmák érhetők el hagyományos műtéti hozzáféréssel;
  • nagy méretű formációk;
  • trombózisos tömegek jelenléte az érrendszer kiálló részén;
  • kombinált műtéti beavatkozások végrehajtásának szükségessége.

Az aneurizma embolizációja egy speciális sztent intravaszkuláris injekciójában áll, amely blokkolja annak lumenét. Ez biztosítja a véráramlás megszakítását az ér kóros szakaszában, és megakadályozza annak megrepedését vagy vérrögök kialakulását.

A vágást a koponyában lévő kis mikrosebészeti hozzáférésen keresztül végezzük, amelyen keresztül a megváltozott ér területére fémbilincset vezetünk be, amelynek segítségével az aneurizmát megcsippeljük. Fontos megjegyezni, hogy a levágás után a beteg fogyatékosságnak van kitéve, és a visszaesés esélye továbbra is fennáll. Ebben a tekintetben az agyi artériás aneurizma endovaszkuláris műtétje az embolizáció alkalmazásával az ajánlott kezelési módszer..

Konzervatív kezelés

A beteget műtét nélkül is kezelik. Ez magában foglalja az általános rend és a 10. sz. Terápiás étkezés betartását. A táplálkozásnak gazdagnak kell lennie fehérjékben, vitaminokban és ásványi anyagokban. A sült, füstölt, zsíros ételeket eltávolítják az étrendből. Növelje a fogyasztott zöldségek, gyümölcsök, diófélék, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú húsok és halak mennyiségét.

A következő kábítószereket használják drogokból:

  • Clopidogrel - vérlemezke-gátló szer. A gyógyszert a műtét előtt egy héttel írják elő, és azt követő 3 hónapon belül felszedik. Lehetővé teszi a trombózis kialakulásának megakadályozását egy megalapozott sztenten. Az orvosok azt javasolják, hogy acetil-szalicilsavval egyidejűleg alkalmazzák.
  • A ticagrelor a klopidogrél analógja. A műtét előtt fél órával és a befejezése után 3 hónapon keresztül alkalmazzák. A klopidogrél intolerancia és ellenjavallatok kezelésére szolgál.
  • A heparint és a nadroparint a műtét után 3–5 napon keresztül lehet alkalmazni szubkután injekciók formájában. A trombózis kialakulásának megelőzése.
  • Endovaszkuláris beavatkozás után a betegeknek tabletta formájában a nimodipint írják fel. A gyógyszert az agy artériás erek görcsének megelőzésére használják a szubachnoid vérzés kialakulása után.
  • A vankomicin, a cefuroxim és a cefazolin megakadályozhatja az antibakteriális fertőzéseket a vágás során. Kinevezik a műtét előtt.
  • A műtét utáni időszakban nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac stb. Csökkentik a fájdalom súlyosságát és megkönnyítik a beteg állapotát.

Bármely gyógyszer csak az orvos utasításai szerint használható. Mindegyiknek van bizonyos alkalmazási ellenjavallata, amelynek be nem tartása mellékhatásokhoz vezethet..

A patológia szövődményei

Az agyi aneurizma megrepedésének következményei két fő csoportra oszthatók: azok, amelyek a megrepedéssel társulnak és a kezelés kapcsán merülnek fel. Az érrendszer kiálló falának integritásának megsértése esetén a következő komplikációk alakulhatnak ki:

  1. Vérzéses stroke, amelyet a fejfájás, émelygés és hányás formájában kialakuló agyi tünetek, valamint meningeális tünetek túlsúlya jellemzi. Terápiaként műtétet végeznek a szabad vér eltávolítására.
  2. Subarachnoid vérzés, amely az agyszövet összenyomódásához és elmozdulásához vezet a koponya nagy nyílásának régiójában. Ez az agytörzs ideg centrumainak károsodásával jár, ami a beteg halálához vezethet..
  3. A kamrai vérzés az intrakraniális nyomás hirtelen növekedéséhez vezet, és agyi ödémát okozhat. Ebben az esetben a betegnek sürgősségi műtétet mutatnak a kamrai rendszer ürítésére és a sönt beszerelésére. A kamrákban koagulált vér többszörös vérrögöket képez, megnehezítve a kezelést.
  4. Az agyi erek görcséből vagy kompressziójából származó ischaemiás stroke. Ebben az esetben a betegnek fokozott idegrendszeri tünetei vannak: parézis, a végtagok bénulása, csökkent bőrérzékenység, beszédzavarok stb..
Az aneurizma törésének következményei

A kezelés negatív szövődményei az alábbi állapotokon nyilvánulnak meg:

  1. Allergiás reakciók radioaktiv és más használt gyógyszerekkel szemben. Az allergia súlyossága - a csalánkiütéstől és a légszomjtól a Quincke ödéma és anafilaxiás sokkig.
  2. Az artériás ágy összenyomódásával járó, a központi idegrendszer idegszövetének ischaemiás változásai.
  3. Az agyi erek ágának trombózisának kialakulása, amely stroke-ot okozhat és fokozhatja a tünetek súlyosságát.
  4. Az agyszövet ödéma annak elmozdulásával és az életfontosságú struktúrák tömörítésével.
  5. Fertőző szövődmények, amelyek a műtét során a sterilitást sértő bakteriális fertőzés kötődésének eredményeként alakulnak ki.
  6. Az érzékenység, a hallás és a beszéd zavara az agy sérült részein.

Az aneurizma és a kezelés megrepedésével járó szövődmények megelőzése érdekében a diagnózist és a kezelést megfelelő klinikai ajánlásokkal kell elvégezni..

Rehabilitációs intézkedések

Az agyat tápláló artériák aneurysma megszakadása utáni rehabilitáció hosszabb edzést igényel. A leggyakrabban használt fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, valamint pszichológus és logopédikus osztályok. A gyógyulási intézkedéseket minden beteg megmutatja..

A fizioterápiás gyakorlatok célja az idegrendszeri hiány elhárítása parézis és bénulás formájában. A végtagok mozgásának kifejezett korlátozásával vagy annak teljes hiányával a karok és a lábak passzív hajlítását a testterápiás szakember segítségével hajtják végre. Az ilyen gyakorlatok helyreállíthatják az idegrendszeri kapcsolatokat, és fokozatosan visszatérhetnek a mozgások feletti irányításhoz. Ha a betegnél paresis van, vagyis az izomerő részleges csökkenése, akkor aktív mozgásokat végezhet. A gyakorlatok kezdetben terhelés nélkül zajlanak, azonban egy későbbi rehabilitációs időszakban a beteg szimulátorokkal dolgozik. Több hónapos rendszeres osztályokkal a mozgások részleges vagy teljes helyreállítása lehetséges. További pozitív hatást tapasztal a gyógymasszázs, amely enyhíti az izomgörcsöt és javítja a vérkeringést..

Az agyi struktúrák károsodása miatt fellépő beszédzavaroknál a logopédus foglalkozása előtérbe kerül. A szakember a beteg hangzásához dolgozik, kezdve az egyszerű gyakorlatokkal, és fokozatosan bonyolítva őket. Ezenkívül beszédterápiás masszázst is végeznek, amelynek célja a hangok kialakításában részt vevő izmok tónusának normalizálása. Minden betegnek pszichológus vagy pszichoterapeuta látogatása van.

A beteg rokonai gyakran attól tartanak, hogy mennyi ideig maradhat a kórházban? A rehabilitációs folyamat során a betegnek gyakran állandó orvosi felügyeletre van szüksége. A betegség enyhe eseteiben, időben történő kezeléssel, a beteg 3-4 hét elteltével üríthető. Ebben az esetben a gyógyulási intézkedéseket járóbeteg-alapon és otthon végzik. Ha a betegnek súlyos szövődményei vannak hemiparesis formájában és a belső szervek működésének károsodása esetén, a kórházi ápolás akár 6 hónapot is megtehet..

Megelőzési lehetőségek

Ebben a tekintetben a szakértők számos olyan ajánlást határoztak meg, amelyek megakadályozzák a patológia kialakulását:

  1. Távolítsa el a rossz szokásokat: dohányzás, alkoholfogyasztás és drogok.
  2. Artériás hipertóniát kell kezelni és folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomást.
  3. A táplálkozásnak ésszerűnek kell lennie a sóbevitel csökkentésével. Az ételekből ki kell zárni az összes zsíros, sós, füstölt, sok fűszer- és fűszernövényt.
  4. A rendszeres testmozgás, elsősorban a kardio, lehetővé teszi a magas szintű egészség megőrzését.
  5. Cukorbetegség és más szomatikus betegségek jelenlétében ellenőrizni kell a lefolyást és megfigyelni a kezelőorvos kinevezését..

Ha fejfájást vagy neurológiai tüneteket tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz. A kellemetlen érzések elrejtik az agyi vérzés, stroke stb. Kialakulásának valószínűségét..

Előrejelzés

Hány él az agy aneurizmájával?

A várható élettartam számos tényezőtől függ: életkor, az egyidejűleg jelentkező betegségek jelenléte, az érrendszer kialakulásainak száma. Ezenkívül fontos a betegség kimutatásának ütemezése és az oktatás mértéke..

Egy miliáris képződmény észlelése és a vérlemezke-ellenes kezelés (Aspirin, Clopidogrel) elvégzésekor a betegek túlélési aránya eléri a 100% -ot. Ezekben az esetekben az aneurizma mérete nem növekszik, és a trombózis kockázata minimális. Ha egy patológiát nagy kiemelkedéssel diagnosztizálnak, a túlélés esélye fokozatosan csökken. A 10 mm feletti formációk általában megrepednek a megnövekedett vérnyomás és pszichoemocionális stressz hátterében, ezért műtéti beavatkozást igényelnek.

Vágással végzett neuro-sebészeti kezelés után a személy fogyatékosságnak van kitéve. Ennek oka az a tény, hogy egy fémkapocs behelyezése nem akadályozza meg az aneurizma újbóli kialakulását és trombózisának kialakulását. Ezekre a betegekre munkaerő-korlátozások vonatkoznak..

MedGlav.com

Betegségek orvosi könyvtára

Agyi aneurizma.

Agy érrendszeri aneurizmusai.


Az agy artériás aneurysma az életveszélyes, gyakran halálos intracranialis vérzések egyik leggyakoribb oka. Az artériás aneurysma az artéria lumenének korlátozott vagy diffúz kiterjedése vagy annak falának kiálló része.

Az aneurizma leggyakoribb típusai:

  • úgynevezett szackuláris aneurizma, egy kicsi vékonyfalú táska megjelenésével, amelyben megkülönböztethető az alsó, középső rész (test) és a nyak;
  • a ritkabb formák gömb alakúak,
  • fusioform (orsó alakú) vagy S alakú.

Az aneurizma fala általában egy vastagságú heves kötőszövet lemez. Az aneurizma üregében különféle vényrákok lehetnek.

Az aneurizma lokalizációja.

Az artériás aneurizma leggyakoribb lokalizációja az agyalap artériái, általában az osztódás és az anastomosis helyén. Különösen gyakran fordul elő az aneurysma az elülső összekötő artérián, a hátsó összekötő artéria ürítése közelében vagy a középső agyi artéria ágainak területén. Az esetek 80-85% -ában az aneurizma a belső nyaki artériák rendszerében, 15% -ánál a gerinces és a fő artériák rendszerében található..

Okoz.

Az artériás aneurysma kialakulásának oka csak kevés betegnél állapítható meg. Az aneurizma körülbelül 4-5% -a alakul ki az agyi artériákban a fertőzött embrolok lenyelése miatt. Ezek az úgynevezett mikotikus aneurizmák. Az atherosclerosis tagadhatatlan szerepet játszik a nagy gömbös és S alakú aneurizma kialakulásában. A szackuláris aneurizmák előfordulása az agy artériás rendszerének veleszületett alacsonyabbrendűségéhez kapcsolódik, az atherosclerosis és a hypertonia, valamint a trauma jelentős szerepet játszik..


Az aneurizma lehet:

  • egy vagy
  • többszörös.

Klinikai kép.

Az artériás aneurizma klinikai megnyilvánulásának két formája van: apoplexiás és tumoros. A leggyakoribb forma az apoplexia. A subarachnoid vérzés hirtelen kialakulásával, általában prekurzorok nélkül. A vérzés előtti betegeknél néha a fronto-orbitális régió korlátozott fájdalmak miatt aggódnak, a koponya idegeinek paresisát figyelik meg.

Az aneurysma-törés első és fő tünete hirtelen akut fejfájás.
Először lokális jellegű lehet, az aneurizma lokalizációjának megfelelően, majd diffúzvá válik. Szinte egyidejűleg fejfájással, émelygéssel, ismételt hányással, különböző időtartamú eszméletvesztéssel jár. A meningeális szindróma gyorsan fejlődik! epilepsziás rohamokat néha megfigyelnek. Gyakran vannak mentális rendellenességek - a kis zavartól és rendellenességtől a súlyos pszichózisig. Az akut időszakban - a hőmérséklet emelkedése, a vér változása (mérsékelt leukocitózis és a leukocita formula elmozdulása balra), a cerebrospinális folyadékban - a vér keveréke.

A bazális aneurizma törésével a koponya idegeit érinti, leggyakrabban az oculomotorokat. Az aneurizma törésével az agy anyagába történő vérzés (subarachnoid-parenchymális vérzés) fordulhat elő, a szubachnoid mellett. A klinikai képet ilyen esetekben fokális agykárosodás tünetei egészítik ki, amelyek felismerése néha nehéz az agyi tünetek súlyossága miatt..

Az agy kamrai vér áttörésének (subarachnoid-parenhimális-kamrai vérzés) esetén a betegség nagyon komolyan folytatódik, és gyorsan halállal végződik..

Az agykárosodás tüneteit az aneurizma repedése során nemcsak agyvérzés, hanem agyi ischaemia okozza, amely a szubachnoid vérzés jellegzetes elhúzódó artériás görcséből fakad, mind a repedt aneurizma közelében, mind távolról. Az azonosított helyi neurológiai tünetek gyakran jelentős segítséget nyújtanak az aneurizma lokalizációjának meghatározásában. Ritkább szövődmény a normotenzív hidrocephalus kialakulása a vért ömlött agyi membránok bazális membránjainak elzáródása miatt, amelyek felszívják a cerebrospinális folyadékot.

Egyes esetekben az artériás aneurizmák, lassan növekedve, agykárosodást okoznak, és hozzájárulnak az agy bazális részeinek jóindulatú daganatokra jellemző tünetek megjelenéséhez. Tüneteik lokalizációtól függően változnak. A daganatos aneurizmák leggyakrabban a cavernous sinus és a chiasmal régióban vannak lokalizálva..

A belső nyaki artéria aneurizmái a következő csoportokra oszlik:

  1. aneurysma a cavernous sinusban (infraclinoid - a török ​​nyereg ék alakú folyamata alatt helyezkedik el),
  2. az artéria szupraklinoid részének aneurizmái,
  3. aneurysma a nyaki artéria szétválasztása közelében.

Aneurizmák az üreges sinusban.
Három cavernous sinus szindrómát különböznek a helytől függően.

  • hátsó, amelyet a hármas ideg minden ágának veresége jellemez, okulomotoros rendellenességekkel kombinálva;
  • közepes - a hármas ideg I és II ágának károsodása és az oculomotor rendellenességek; elülső fájdalom és érzékenység a hármas ideg I ágának ingerlési zónájában és a III, IV és VI idegek bénulása.

A cavernous sinusban lévő nagy és régóta levő nyaki artériás aneurizma rontó változásokat okozhat a koponyacsontokban, amelyek a röntgenfelvételen láthatóak. Az aneurysma törésével a cavernous sinusban nem fordul elő vérzés a koponyaüregben extraduralis elhelyezkedésük miatt.

A belső nyaki artéria szupraklinoid részének aneurizmái.
Ezek a hátsó kötő artéria indulása közelében helyezkednek el, és az összes aneurizmára jellemző subarachnoid vérzés tünetei mellett az oculomotoros ideg szelektív károsodását és a fronto-orbitális régió helyi fájdalmát kombinálva jellemzik..

A nyaki nyaki elágazás aneurizmái gyakran látáskárosodást okoznak, mert a chiasm külső sarkában vannak..

Agyi artériás aneurizma jellemzi mentális rendellenességek, a lábak parézise, ​​hemiparesis extrapiramidális változásokkal a kéz tónusában, az agyi artériák elülső részeinek és azok elágazásainak görcsje miatt.

A középső agyi artéria aneurizmái szünettel szemben az ellentétes végtagok parenzézisét, beszédzavarokat, ritkábban érzékenységi rendellenességeket okoznak.

A vertebrobasilar rendszer aneurizmái általában a hátsó koponya-elülső rostos struktúrák sérüléseinek tüneteikel fordulnak elő (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, a VII és V idegek parézise, ​​váltakozó szindrómák).

Több aneurizma az aneurizma kb. 15% -át teszik ki. A klinikai folyamat jellemzőit az aneurysma lokalizációja határozza meg, amelyből a vérzés történt.

Arteriovenosus aneurizma (arteriovenosus angiómák, érrendszeri rendellenességek vagy rendellenességek) intrakraniális vérzést is okozhatnak. Ezek különböző méretű érrendszeri gubancok, melyeket a görbült és kitágult erek és artériák véletlenszerű összefonódása képez. Méretük néhány millimétertől az óriási formációkig terjed, amelyek az agyfélteké legnagyobb részét elfoglalják. Leggyakrabban a frontoparietális osztályokban vannak lokalizálva.

Az arteriózis aneurizma az agyi erek veleszületett rendellenessége. Ezen aneurizmák szerkezetének jellegzetes vonása a kapillárisok hiánya, ami közvetlen artériás és vénás véráramláshoz vezet. Az arteriovenosus aneurizmák a vér jelentős részét „magukra irányítják”, tehát „az agyi keringés parazitái”.
Az arteriovenosus aneurizma fő klinikai tünetei az intracerebrális vérzések és az epileptiform rohamok..

Diagnostics.

Az artériás és az arteriovenosus aneurizma diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz. A felismeréskor figyelembe veszik az átvitt subarachnoid vérzések, átmeneti hemianopsia, oftalmoplegikus migrén és epilepsziás rohamok anamnestikus indikációit. A koraniográfia nagy jelentőséggel bír, feltárva a jellegzetes vékony gyűrű alakú árnyékokat, amelyek a képekben megkövesedett aneurizmáknak tűnnek.
Néhány nagy aneurizma a koponya alaplemezének csontjait okozhatja. Az EEG különösen fontos.

Az agyi artériás aneurizma végleges diagnosztizálása, helyének, méretének és alakjának meghatározása csak angiográfia segítségével lehetséges, amelyet még agyvérzés akut periódusában is végeznek. Egyes esetekben informatív a fej számítógépes tomográfia és kontrasztjavító képessége..

Az agy hajóinak elemzésével történő kezelés.


Az aneurysma-törés konzervatív kezelése ugyanaz, mint az agyvérzés esetén (cerebrovaszkuláris baleset, akut). 6-8 hétig be kell tartani a szigorú ágy pihenést.

A terápiás célú ismételt lumbospunkciók csak súlyos fejfájás enyhítésére indokoltak, amelyekben a gyógyszerek nem hatékonyak. Az intrakraniális artériák görcsét, amely gyakran kiterjedt lágyuláshoz vezet, beleértve az agy szárrészeit, még nem távolították el konzervatív intézkedések.

A szackuláris aneurysma egyetlen radikális kezelése a műtét - az aneurysma nyakának levágása. Időnként erősítik az aneurizma falát azáltal, hogy izomzattal vagy gézzel „becsomagolják”.

Az elmúlt években számos fejlesztést és új módszert javasoltak az aneurizma sebészi kezelésére: az aneurizma mikrosebészeti, mesterséges trombózisa koagulánsokkal vagy vaspor szuszpenziójával a mágneses mezőben, sztereotaktikus elektrokoaguláció, trombózis katéter leejtésével, sztereotaktikus vágás.

Arteriovenosus rendellenességek esetén a teljes érrendszeri radikális kiürülése a vezető és a leeresztő erek kivágása után.

Előrejelzés.

Az aneurysma törésének előrejelzése gyakran kedvezőtlen, különösen a szubachnoid-parenhimális vérzések esetén: a betegek 30-50% -a hal meg. Az ismételt vérzés veszélye, amelyet gyakran a betegség 2. hetében észlelnek, állandó. A prognózis a leginkább kedvezőtlen artériás és nagy arteriózisos aneurizmák esetén, amelyeket műtéti úton nem lehet eltávolítani. Angiómák (rendellenességek) miatti vérzések esetén az előrejelzés kissé jobb.