Legfontosabb

Szívroham

Török nyereg az agyban: funkcionális szerep és patológia

1. Membrán: felépítés és funkciók 2. Formák és felépítés 3. A török ​​nyereg patológiája

A török ​​nyereg méretei a következők: 9–15 mm - a falak közötti távolság (elöl és hátul), 7–13 mm a membrán legmélyebb pontjától. Az agyalapi mirigy és a nyereg közötti különbség általában 1 mm-en belül van. Ennek megfelelően a török ​​nyereg átalakulása mindig elváltozásokhoz vezet az agyalapi mirigyben.

Rekesz: felépítés és funkció

A beömlőnyílás átmérője nem statikus a különféle helyen elhelyezkedő simaizomrostok csökkentése miatt. Így a membrán olyan szabálytalanságoknak lehet kitéve, amelyek a szomszédos szerkezeteken visszatükröződnek..

A teteje felől van egy olyan fascia a koponya aljához, amely kiterjed a nagy okklitális foramenekre, a csontok külső felületére - a fő, az okitisz és az időbeli -, és a második nyaki gerinc szintjén csatlakozik a dura materhez..

A membrán izmok reagálnak a stresszre, a mérgezésre és a negatív érzelmekre görcsökkel, amelyek viszont befolyásolják a kemény héjat (pl. Csavarodás bekövetkezhet).

Alakok és felépítés

A török ​​nyereg különféle formákat ölthet:

  • lapos - az elülső és a hátsó fal közötti átmérő nagyobb, mint a függőleges átmérő;
  • mély - az átmérők aránya a laposban lévőkkel szemben;
  • kerek - mindkét átmérő nagyjából azonos.

Egyes tudósok úgy vélik, hogy a nyereg alakja megismétli az emberi koponya ívének alakját. Ez különösen a szélsőséges formákban észlelhető, amikor olyan patológia van, amely befolyásolja a koponyacsontok fejlődését.

Újszülötteknél a török ​​nyereg csésze alakú, látványosan széles bejárattal rendelkezik, mivel a hát felső része porcos szerkezetű. Egy év elteltével ez a rész megkeményedik, újabb vagy két év elteltével - gömbölyödik és már nem változik meg a tini előtti időszakig. Általánosságban elmondható, hogy a nyereg korai életkorban meglehetősen masszív, alacsony és vastag hátú, gyenge fejlettségű sinusok. Megnövekedett intrakraniális nyomás esetén a török ​​nyereg sokkal kevesebb negatív hatásnak van kitéve, mint a felnőttkorban.

Felnőttkorban az agyalapi mirigy állandó alakú, kissé meghosszabbított. Ezen tulajdonság miatt a török ​​nyereg nagy szerepet játszik a személyi azonosítás céljából végzett kriminalisztikai kutatásokban. Idős embereknél a középső és az alsó szakasz vékonyodik, és az elülső és a hátsó fal közötti méret növekszik.

A hát hátterét eltérő sűrűség és vastagság jellemzi. Tehát a vékony, mint általában, alakítható és hosszú ideig nem esik össze a daganat nyomásából. Ha a hátsó magassága nagy, akkor a kiterjesztett harmadik kamra hatására pusztulhat el, ellentétben az alacsony.

Ék alakú folyamatok különböző hosszúságúak lehetnek. Általában a hátsó része változatosabb, a hátsóhoz képest nagyon eltérő szögekben helyezkednek el - hátrafelé vagy előre tolva, függőlegesen.

A mész lerakódhat a membránban, és csont „hídot” képezhet, amely összeköti a sphenoid folyamatokat.

A török ​​nyereg patológiája

Az agyalapi mirigy szerkezetében és működésében bekövetkező bármilyen változás összekapcsolódik az agyalapi mirigy patológiájával.

  1. A megnövekedett méretek. A török ​​nyereg az agyalapi mirigy makroadenoma és adenohipofízis hiperplázia miatt tágul, előfordulhat az "üres török ​​nyereg" szindróma. A növekvő daganatok súlyos fejfájást okoznak. Ha hátul növekszik, akkor rendszerint elpusztítja. Ha felfelé növekszik, akkor a fossa bejárata kiszélesedik, ami befolyásolja a különféle hipotalamusz rendellenességeket, beleértve az elhízást. Az optikai kereszt felé növekvő daganatot sürgősen el kell távolítani..
  2. Megnövekedett nyomás az üregben. Ez akkor fordulhat elő hipofízis mikroadenómáin és kicsi adenómáinál, amelyek nem terjednek ki a fossa felett. A atrofikus változások lépnek fel a háton, hátrahajolnak, osteoporosis alakul ki; az alsó megvastagodik vagy több kontúrré válik. Ugyanezek a tünetek fordulhatnak elő hipofízis hiperplázia esetén..
  3. A meszesedés (kalcium-sók lerakódása). A török ​​nyereg (ürege) meszesedhet, ami jelezheti craniopharyngioma (az agy jóindulatú veleszületett daganata) jelenlétét.
  4. Hangerő csökkentése. A sphenoid csont korai csontozatának következményeként fordul elő (általában felgyorsult pubertás alatt), ami állandó vagy időszakos hypophysis ischaemiahoz vezet.
  5. A csontok üregeinek (levegő) pneumatizációjának hiánya vagy csökkentése - az agyalapi mirigy hipofunkciója, annak mellső lebenca, hipertireoidizmus és a melléküregek gyulladásos folyamatainak következtében fordul elő.
  6. A túlzott pneumatizáció a neuroendokrin patológiában, hypothyreosisban, akromegáliában nyilvánul meg.

Az ebben a szervben előforduló sérülések megállapításához inkább tomográfia - mágneses rezonancia képalkotás és számítógép - használata szükséges, mivel a radiográfia nem nyújt kellőképpen jó megjelenítést, és nem teszi lehetővé a kóros folyamat okának megállapítását..

Rendszerint nem nézik a nyereget elszigetelten - ha patológiára gyanú merül fel, a koponyán oldalirányú röntgenfelvételt végeznek. A jogsértéseket jelző diagnózis felállításához neurológiai, szemészeti és endokrinológiai vizsgálatot kell felírni.

Az agy török ​​nyerege speciális ágy az agyalapi mirigy számára, amely védő funkciót lát el rajta. Betegségei közvetlenül kapcsolódnak az agyalapi mirigy patológiájához, ami különféle endokrinológiai és neurológiai betegségekhez vezet.

Üres török ​​agy nyereg jelei

Az agyalapi mirigy - az endokrin mirigy - a török ​​nyereg lágyékában található. Ez az anatómiai formáció a diencephalonban található, és a sphenoid csonton megy végbe. A méhen belüli rendellenességek vagy a magzati károsodás miatt a pia mater kihúzza az agyalapi mirigyet normál helyéből. Ennélfogva az agyban lévő török ​​nyereg-szindróma olyan kóros állapot, amelyet az agyalapi mirigynek a pia mater által történő összenyomása jellemez, amelyben a mirigy mérete csökken, és kiszorul a török ​​nyeregből..

A szindróma elsősorban középkorú, 35-50 év közötti embereknél fordul elő. Nőkben a patológiát ötször gyakrabban diagnosztizálják. Van kapcsolat az üres török ​​nyereg és a nők között, akik kétszer vagy többet szültek. Az üres török ​​nyereg-szindrómát endokrin és neurológiai rendellenességek alakulnak ki.

Tünetek

Az üres török ​​nyereg tünetei általában nem specifikusak. Ez azt jelenti, hogy nehéz a végleges diagnózist felállítani, és számos más vizsgálatra lesz szükség. A klinikai képet több vezető szindróma képviseli:

neurológiai

Ezt az agyalapi mirigynek a központi idegrendszer szabályozó mechanizmusaiban való részvételének megsértése okozza.

A betegek autonóm rendellenességekben szenvednek: zavart a hőcserélés, hiperhidózis jelentkezik. Szívdobogás és légzés. Magas vérnyomás, hidegrázás. A betegek gyakran panaszkodnak szívfájdalomra és légszomjra. Súlyos fejfájás és alvászavarok. Gyakran hiányzik az oxigén. A hasi fájdalmak rögzítettek, amelyek helyét nehéz meghatározni.

Az optikai traktus érintett. Fájdalom jelentkezik a szem környékén. A betegek panaszkodnak a hasplasztikára és a diplopiara - kettős látás. A szem előtt gyakran szemcsés és fátyolos. Csökkent látásélesség.

endokrin

Ennek oka az agyalapi mirigy részvétele a hipotalamusz-hipofízis rendszerben és a test összes endokrin mechanizmusa..

Egy üres török ​​nyereg jelei ebben az esetben:

  • elhízás, a patológia összes esetének 75% -ában rögzül;
  • fejfájás, az esetek 90% -ában megfigyelt; a cefalgia általában a fej teljes felületére ömlött; a fejfájás gyenge vagy nehezen tolerálható;
  • az akromegália 10% -ban fordul elő, ez az arc kiálló részeinek növekedése, ahol csontszövet van, a kefék, a lábak és a koponya növekedése egészében;
  • hideg intolerancia;
  • letargia és gyengeség;
  • a bőr sárgása és szárazsága;
  • merevedési rendellenességek;
  • a haj és a köröm törékenysége;
  • hangcsepp;
  • székrekedés
  • paresztézia;
  • menstruációs rendellenességek;

Szellemi

A betegek mentális egészségét befolyásoló hormonok káros termelése miatt.

Az üres török ​​nyereg szindrómában szenvedő betegek félelmet és érzelmi zavarokat érzékelnek. Tehát változik a hangulat, ingerlékenység, gyengeség. Elveszett motiváció és cselekvési akarat. Elveszik a vágy dolgozni és új dolgokat megtanulni.

Aszténiás szindróma alakul ki. Jellemzője a fokozott kimerültség, az egyszerű munkából és a tevékenységekből származó fáradtság. Gyakran asthenikus szindrómában a betegek elveszítik temperamentumukat, esélyükre adják az életüket. Alvó idejük van. Nyugtalanná válnak, nem tolerálják a mély szagokat, az erős fényt és a hangos hangot.

A török ​​nyereg-szindróma az alábbi okok miatt nehézségeket okoz az orvosoknak:

  1. A klinikai kép nem specifikus.
  2. Minden tünet dinamikus és gyorsan változik..
  3. A vezetõ szindróma gyorsan pótolódik.
  4. A betegség spontán remissziót és hirtelen visszaeséseket okoz..

Okoz

Megkülönböztetjük az elsődleges és a másodlagos patológiákat.

Az üres török ​​nyereg elsődleges szindróma egy olyan jelenség, amely születési rendellenességek és a nyereg anatómiai szerkezetének rendellenességei eredményeként jelentkezik. Ez az opció az esetek felében fordul elő..

Az elsődleges szindróma a hipofízis méretének megváltoztatása terhesség és menopauza ideje alatt. Gyerek szülés esetén az anya hipofízis az aktív munka miatt megduplázódik. Szülés után a vas nem tér vissza korábbi méretéhez. Az abortusz elősegíti a szervek megnövekedését.

Az elsődleges lehetőség a veleszületett rendellenesség a török ​​nyereg és az agyalapi mirigy arányában.

A szekunder szindróma olyan jelenség, amelyet a mirigyre gyakorolt ​​közvetlen hatás okoz. Tehát ezek az okok a következők:

  • Sheehan-szindróma. Bonyolult szülésekkor fordul elő, amikor egy nő sok vért veszít.
  • Hipofilis adenoma nekrózis. A daganatos szövetek a normál mirigyksejtek megérintésével fagynak..
  • Gyógyszert szedni. A fogamzásgátlók és a glükokortikoid gyógyszerek befolyásolják az agyalapi mirigy és a végrehajtó szervek közötti visszacsatolást.
  • Tumor. A neoplazma mechanikusan összenyomja a mirigyet, és kiszorítja azt a nyeregből..
  • Sugárzás és kemoterápia.
  • Az idegrendszer gyulladásos betegségei: meningitis, encephalitis.
  • Sérülések: TBI, zúzódás, agyvágás.

Diagnózis és kezelés

A betegség diagnosztizálása több pontból áll:

  1. Laboratóriumi tesztek. Vizsgáljuk az agyalapihormonok aktivitásának szintjét a vérplazmában.
  2. Sugárzás diagnosztika. Felmérési radiográfia segítségével megvizsgálják az agyalapi mirigy lokalizációját a török ​​nyeregben.
  3. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás. Ezek a módszerek a leginkább indikatívak és érzékenyek..

A végleges diagnózist a klinikai kép, az instrumentális kutatási módszerek eredményei és egy speciális hármas alapján készítik:

  • Cerebrospinalis folyadék a török ​​nyeregben.
  • Ülés aszimmetria.
  • Az agyalapi mirigy és egyes részeinek paramétereinek megváltoztatása: meghosszabbítás és vékonyodás.

A diagnózis felállításakor a megnövekedett intrakraniális nyomás jeleit is figyelembe veszik..

Kifejezett klinikai kép és hormonális egyensúlyhiány esetén helyettesítő terápiás gyógyszereket és tüneti kezelést írnak elő. Az elsődleges lehetőség nem igényel terápiát, a másodlagos lehetőséget az esetek 100% -ában kell kezelni.

A prognózis a vezető szindróma súlyosságától függ. Általában a prognózis kedvező, de a betegség nehezen kontrollált lefolyása esetén viszonylag kedvező.

Üres török ​​nyereg

Az üres török ​​nyereg egy viszonylag gyakori véletlenszerű lelet, amely sok diagnosztikai nehézséget okozott a modern többszintű megjelenítési módszerek megjelenése előtt. A klinikai jelentőséggel nem bíró véletlenszerű megállapítások mellett egy üres török ​​nyereg és jóindulatú intrakraniális hipertónia is folyamatosan kombinálható [3]..

Ennek a leletnek a megkülönböztető jegye, ahogy a neve is sugallja, a török ​​nyereg "üres" fossája, cerebrospinális folyadékkal megtöltve. Bár egyes szerzők ezt a kifejezést normál gödörméretekkel használják, az agyalapi mirigy csökkenésével, a legtöbb inkább ezt a kifejezést használja olyan helyzetekben, ahol a török ​​nyereg legalább minimálisan kibővült.

Meg kell jegyezni, hogy a kifejezés a klasszikus radiológiából származik, a röntgenfelvételek török ​​nyeregének megnövekedett összefüggésében azzal, hogy műtét vagy pneumocephalográfia során nem fordul elő daganatos folyamat a sellar régióban, stb..

Történelmileg (a mai napig) az üres török ​​nyereg fel van osztva:

  1. elsődleges üres török ​​nyereg (azaz korábbi okok nélkül)
  2. másodlagos üres török ​​nyereg (azaz egy korábbi okkal)
    • primer daganat, sugárterápia, műtét, hematoma

Probléma merül fel annak meghatározásakor, hogy melyik tünetmentes betegek esetében fokozott agyi gerincvelői folyadéknyomás, vagy olyan betegek vannak, akiknek kórtörténetében lymphocytic hypophysis, jóindulatú intracranialis hypertonia, Sheehan-szindróma stb..

Terminológia

Korábban az üres török ​​nyereg szindróma kifejezést fejfájással és látássérült betegekkel használták. Mint azt mostanában úgy gondolják, ezen betegek közül soknak idiopathiás intrakraniális hipertóniája van, és az üres török ​​nyereg második alkalommal alakul ki a cerebrospinális folyadék megnövekedett intrakraniális nyomása miatt.

Járványtan

Mint fentebb említettük, nehéz megítélni az elsődleges üres török ​​nyereg gyakoriságát a népességben, mivel tünetmentes, jóindulatú intrakraniális hipertóniában szenvedő betegek gyakran ebbe a csoportba tartoznak. Amint a legtöbb publikáció megjegyzi, nagyobb a hajlam a nőkben, valamint az elhízott betegekben.

Klinikai kép

Bár az elsődlegesen üres török ​​nyereggel rendelkező betegek többsége teljesen tünetmentes és nincs endokrinológiai rendellenessége, az üres török ​​nyereg hypopituitarizmusával (pl. Növekedési hormon hiánya [8]) és a hiperprolaktinémiával [7] való kombinációját most már elismerik, bár továbbra sem világos, hogy ezek egy másodlagos üres török ​​nyereg, vagy inkább egy üres török ​​nyereg kialakulása által okozott betegségek, endokrinopátiával kombinálva, mint a betegség kimenetele.

A szuperselláris struktúrák prolapja az üres török ​​nyeregben (főleg másodlagos eredetű), ez a legtöbb esetben a látóideg metszéspontjának elmozdulása miatt bekövetkező látáskárosodással nyilvánul meg [12].

Patológia

Az üres török ​​nyereg úgy tekinthető, hogy az arachnoid membrán hernialis kiálló részét képezi az agyalapi mirigy egy membránhiba révén, amely a lakosság 20% ​​-ánál fordul elő [4, 5]. Noha normál cerebrospinális folyadéknyomással rendelkező betegekben előfordulhat egy üres török ​​nyereg, gyakrabban fordul elő intrakraniális hipertónia esetén..

Diagnostics

Röntgenografia

A koponya röntgenfelvétele során az oldalirányú vetítés során nem lehet megkülönböztetni az üres török ​​nyeregbetegeket és az agyalapi daganatot (például az agyalapi mirigy madenodenómáját), és a török ​​nyereg méretének megnövekedése, a falak elvékonyodása és újjáépítése nélkül, megbízható pusztulási jelek nélkül..

CT vizsgálat

A török ​​nyereg cerebrospinális folyadékkal van tele. Vékony szakaszok használatakor egy tölcsér látható a török ​​nyereg üregének kereszteződésén keresztül.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az MRI a választott módszer a diagnózis megerősítésére, bár ez gyakran nem szükséges. Az MRI-n a cerebrospinális folyadékkal töltött török ​​nyereg látható, emellett a technika lehetővé teszi a cisztikus daganatok kizárását. Van egy diagnosztikai "egy tölcsér jele" (az angol irodalomban az infundibulum jel [1]).

Az üres török ​​nyereg mint véletlen lelet jelentőségének felmérése nehéz lehet, különösen, ha nincs releváns klinikai állapot. Annak valószínűsége, hogy ezt a folyamatot diagnosztizálatlan intrakraniális hipertóniával kombinálják, korrelál a beteg életkorával és nemével (középkor, nő). A pálya körül bekövetkező változások (pl. A látóideg membránjainak kinövése) és a bőr alatti zsír vastagsága súlymérőként, bár nem helyettesítik az ICP mérést, rendelkezésre álló kritériumok [11].

Kezelés és prognózis

Elkülönített véletlenszerű leletként az üres török ​​nyereg nem igényel kezelést, és jelentéktelen klinikai értékkel bír.

Érdekes megjegyezni, hogy ha egy üres török ​​nyereget idiopathiás intrakraniális hipertóniával kombinálva tekintünk, akkor az elsődleges állapot sikeres kezelése e tünet megszűnéséhez vezet, és az agyalapi mirigy normális méretet szerez [2]..

A kifejezés története és eredete

Ezt a kifejezést Busch 1951-ben javasolta 40 holttest boncolása alapján [4,10].

Megkülönböztető diagnózis

A sellar régió bármilyen cisztikus formációja a differenciáldiagnosztika nosológiai egysége, de mindegyik az agyalapi-tölcsér elmozdulásához vezet (pl. A hiányzó tölcsér jele, az angol irodalomban a hiányzó infundibulum jel [1])..

  • arachnoid cista
    • hasonló megjelenésű, de elmozdítja az agyalapi-tölcsért
    • A cisztafalak nagy felbontású képeken jeleníthetők meg
  • Ratke zsebcista
    • általában nem felel meg teljes mértékben a cerebrospinális folyadék sűrűségének vagy jeljellemzőinek
    • a T2 súlyozott képeken lehet egy kis pontbeillesztés
  • kraniofaringióma
    • általában nem felel meg teljes mértékben a cerebrospinális folyadék sűrűségének vagy jeljellemzőinek
    • általában szilárd alkotóelemet tartalmaz
    • a meszesedések gyakoriak
  • cisztás hypophysis makroadenoma
    • általában nem felel meg teljes mértékben a cerebrospinális folyadék sűrűségének vagy jeljellemzőinek
    • általában szilárd alkotóelemet tartalmaz
  • epidermoid
    • általában nem felel meg teljes mértékben a cerebrospinális folyadék sűrűségének vagy jeljellemzőinek
    • diffúziós korlátozással jellemezve

Török nyereg anatómiája

A török ​​nyereg általában felnőtteknél 9-15 mm vastag (a nyereg elülső és hátsó falának két legtávolabbi pontja közötti távolság) sagittális. A függőleges méretet merőlegesen mérik, az alsó legmélyebb pontjától az interklinikai vonalig visszaállítva, amely megfelel a nyereg kötőszöveti membránjának helyzetének, és általában 7–13 mm [1].

Normális esetben az agyalapi mirigy elválasztódik a szuperachnoid térről a dura mater által. Ezt a dura mater-t nevezik a török ​​nyereg membránjának. Az agyalapi mirigy az agyalapi mirigyben található. Az agyalapi mirigy az agyalapi mirigy lándzsájával (lat. Infundibulum) (tölcsér) kapcsolódik a hipotalamuszhoz. A török ​​nyereg membránjában lyuk van, amelyen keresztül az agyalapi láb áthalad. A látóidegek (lat. Nervus opticus) és az optikai traktumok (lat. Tractus opticus) részben átfedésben vannak a török ​​nyereg régiójában, kialakítva egy chiasmot (lat. Chiasma opticum), amelyet a pia mater fed le, és a következő méretekkel rendelkezik: hosszúság 4-10 mm, szélesség 9 –11 mm, vastagsága 5 mm. Az alatti chiasma a török ​​nyereg membránját felette (a hátsó részben) - az agy harmadik kamrai aljával, oldalain - a belső nyaki artériákkal, mögötte - az agyalapi-tölcsérrel zárja be [2]. A membrán rögzítése, vastagsága és a lyuk jellege jelentős anatómiai eltéréseknek van kitéve. A membrán alulfejlett, élesen megnövelt lyukkal, amelyen keresztül egy szuperselláris tartályt különféle mértékben helyeznek be az ülés üregébe [3] [4] [5] [6] [7] [8]. Az „üres” török ​​nyereget nem szabad szó szerint venni: az agyi gerincvelő folyadékkal, az agyalapi mirigy szövetével, néha a csíraszemmel és az optikai idegekkel „beleakadhat” bele [8] [9]. Az esetek 80% -ában a szuperselláris tartály elülső kihullása fordul elő [4] [8].

Az arachnoid membrán a membrán lyukán átjut a török ​​nyereg üregébe, ha a lyuk mérete meghaladja az 5 mm-t [10].

"Üres török ​​nyereg" szindróma - milyen betegség és mely veszélyes?

Az "üres török ​​nyereg" kifejezést W. Bush patológus 1951-ben javasolta, a sphenoid csont külső alakja miatt, amely hasonlít a lovagló kellékekre. Ez a betegség az agy területén, pontosabban az agyalapi mirigy területén található megsértést jelent, megakadályozva annak működését. A közelmúltban a diagnózis nagyon gyakori lett, mivel a mágneses rezonancia képalkotás nagy népszerűségnek örvend. És sokan, miután meghallották a diagnózist, teljesen vesztesek: mi ez a török ​​nyereg és miért veszélyes??

Ami?

A török ​​nyereg üreges formáció az emberi koponya belsejében. A képződményen belül az agyalapi mirigy - a mirigy, amely hormonok előállításával végzi az egész test egészségének neuro-endokrin szabályozását. A nyereg lekerekített alakja 8-12 mm. A hormonok előállítása azonban egy másik létfontosságú formáció - a hipotalamusz - ellenőrzése alatt áll. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz egy láb segítségével kapcsolódik, amely a nyeregbe süllyed. Az agyalapi mirigy védi a török ​​nyereg úgynevezett membránját - a lemezt, amely elválasztja az üreget a szubachnoid térről. Ez a hely az agy körüli terület, amelyet cerebrospinális folyadékkal (cerebrospinális folyadék) töltöttek be. A török ​​nyereg célja az agyalapi mirigy megvédése a mechanikai stressztől..

Normál működés során az agyalapi mirigy kitölti a nyereg teljes területét. És ha vannak rendellenességek, akkor az agy héja leereszkedve nyomást gyakorol az üreg tartalmára. Például, ha valamilyen okból a membrán alulfejlett vagy vékony, vagy a láb számára nyitott méret túl nagy, akkor a cerebrospinális folyadék és a pia mater szabadon belép a török ​​nyereg üregébe, és közvetlenül nyomást gyakorol az agyalapi mirigyre. Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a nyereg alja mentén szétszóródik, így egy üres török ​​nyereg alakul ki.

Az orvosi gyakorlatban néha azt találják, hogy a török ​​nyereg membránja fejletlen, ám nincs török ​​nyereg szindróma. Ezért a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy intrakraniális hipertóniára van szükség a szindróma kialakulásához. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék nem csak a nyereg teljes területét tölti ki, nyomást gyakorolva az agyalapi mirigyre, hanem a lábára is. Mindez hibákat okoz a hipotalamusz szabályozásában és problémákat okoz az endokrin rendszerben..

A patológia típusai

A statisztikák szerint tízből egyet diagnosztizálnak egy üres török ​​nyereg szindrómával. Leggyakrabban ez a betegség a nőket érinti 35 év túlsúly után. Ennek oka az agyalapi mirigy életének bizonyos időszakaiban (terhesség, menopauza) aktívabb működése.

Az üres török ​​nyereg szindróma két típusba sorolható:

  • Primer szindróma. A membrán veleszületett elégtelenségével kezdődik. A rendellenesség tünetmentes és a török ​​nyereg MR-jével kimutatható, véletlenszerűen vizsgálva egy másik betegséget.
  • Másodlagos szindróma Úgy tűnik, hogy közvetlen hatással van az agyalapi mirigyre: besugárzás, műtét, fertőző betegség.

A betegség iránti hajlamos lehet örökletes és számos egyéb okból is következhet..

Iratkozzon fel MRI-re
Tegyen időpontot és minőségi fejvizsgálatot kapjon központunkban

Üres török ​​nyereg okai

Az orvosok különösen számos fő okot emelnek ki, amelyek jelentősen növelik a török ​​nyereg szindróma kockázatát:

  1. Genetikai hajlam.
  2. A testben fájdalmas folyamatok fordulnak elő. Közülük a következők:
    • Hormonális rendellenességek: menopauza, terhesség, abortusz, pubertás, hormonális fogamzásgátlók szedése, petefészek műtét.
    • Szív-érrendszeri problémák: szívelégtelenség, magas vérnyomás, agydaganat, keringési rendellenességek, agyvérzés.
    • Gyulladásos folyamatok a testben.
    • A vírusos vagy fertőző betegségek hosszú távú kezelése antibiotikumokkal.
    • Túlsúly.
  3. Külső tényezők. Ide tartoznak: agyrázkódás, kemoterápiás kurzusok, az agyalapi mirigy műtéti műveletei.

Üres török ​​nyereg tünetei

Az üres török ​​nyereg szindróma az endokrin és az idegrendszer meghibásodásaiban, a látószervek működésének károsodásában nyilvánul meg.

Stresszes helyzetekben a neurológiai tünetek mindenütt megjelennek:

  • a szindróma leggyakoribb tünete a növekvő fejfájás. A fájdalomnak nincs meghatározott helye, nem függ a test helyzetétől, a nap különböző időpontjaiban jelentkezik;
  • a vérnyomás ugrása, légszomj és hidegrázás. Szívfájdalommal, hasmenéssel, ájulással járhat;
  • pánik félelem, akut levegőhiány, érzelmi depresszió vagy fordítva, harag mindenki körül;
  • hasi fájdalom és görcsök jelentkezhetnek a lábakban;
  • esetenként a hőmérséklet emelkedése subfebrile mutatókra.

Az agy üres török ​​nyereg képes az endokrin rendszer megsértésével megnyilvánulni, nevezetesen:

  • a szexuális funkció gyengülése, az emlőmirigyek számának növekedése a férfiakban;
  • túlsúly - a szindrómával több mint 70% szenved elhízáson;
  • a cukorbetegség insipidus megjelenése;
  • pajzsmirigy csökkentése: az arc duzzanata, álmosság, székrekedés, letargia, a végtagok duzzanata, száraz bőr;
  • pajzsmirigy megnagyobbodás: verejtékezés, szívdobogás, kéz és szemhéj remegése, érzelmi ingerlékenység;
  • a menstruációs ciklus megszakadása vagy akár a méltányosabb nemnél a meddőség;
  • Itsenko-Cushing-szindróma - károsodott mellékvese-funkció. Bőr pigmentáció, mentális rendellenességek, túlzott növekedés a haj testén.

A török ​​nyereg a látóideg közelében helyezkedik el. A szindróma jelenlétében összenyomódnak, ezáltal zavarják a vérkeringést. Ezért a vizuális tünetek a betegség szinte minden esetben megtalálhatók. Tünetek ebben a helyzetben:

  • látásélesség romlása;
  • súlyos könnyezés;
  • tárgyak felosztása;
  • fekete pontok megjelenése;
  • elsötétül a szemében.

A legtöbb esetben a fenti tünetek számos más betegséggel is rendelkeznek. Az agyban lévő török ​​nyereg csak szakemberrel folytatott konzultáció és a vizsgálat után azonosítható.

Ingyenes konzultáció
A szolgáltatással kapcsolatos konzultáció semmilyenre nem kötelezi Önt

A szindróma diagnosztizálása

A diagnosztikai eljárás három szakaszban zajlik:

  1. Az orvos konzultációja.
    A beteg panaszai és a kórtörténet alapján az orvos egy üres török ​​nyereg szindrómát gyaníthat. A gyanúkat azonban csak átfogó vizsgálat erősítheti meg..
  2. Laboratóriumi diagnosztika.
    Vérvizsgálatot végeznek hormonális háttér szempontjából.
  3. Műszeres diagnosztika.
    Számos megjelenítési módszer különböztethető meg. Az agyi MRI-t tartják a leghatékonyabbnak a szindróma kimutatására. A képek azt mutatják, hogy az agyalapi mirigy deformálódott, szabálytalan alakú, elmozdult a nyereghez képest. Használhat CT-t is (számítógépes tomográfia), ez feltétlenül jelzi az agyalapi mirigy méretét vagy a normától való esetleges eltéréseket. A megfizethetőbb módszerek közül - a nyereg területének radiográfiája. Bár a képekben az agyalapi mirigy lesz látható, ennek ellenére ez a módszer nem teszi lehetővé a török ​​nyereg-szindróma fennállásának abszolút megbízható megerősítését.

Nagyon gyakran egy üres török ​​nyereget fedeznek fel véletlenül véletlenszerűen a sinusitis vagy a traumás agyi sérülés formáinak felismerése céljából.

Melyik orvoshoz menjen??

Ha elhúzódó fejfájást, súlygyarapodást és hipertóniát észlelnek, forduljon neurológushoz.

Ha látáskárosodást észlel, konzultáljon szemorvosával, hogy kizárja vagy megerősítse a látóideg károsodását..

És kötelező az endokrinológus konzultációja, valamint a hormonális háttér további kutatása.

Ingyenes konzultáció
A szolgáltatással kapcsolatos konzultáció semmilyenre nem kötelezi Önt

Kezelés

Mint ilyen, az üres török ​​nyereg szindróma kezelési módszere nem létezik. A gyógyszeres kezelés célja a szindróma tüneteinek kiküszöbölése. Ezért ha a patológiát teljesen véletlenül fedezték fel és nem zavarja a beteget, akkor a kezelésre nincs szükség. Bekerül egy szakemberbe, rendszeresen ellenőrzésre kerül, ha lehetséges, egészséges életmódot kell folytatnia.

Azok számára, akik a fájdalomtól és a rossz egészségi állapottól tartanak, olyan kezelést írnak elő, amely csökkenti a tüneti hatásokat:

  • ugrik a vérnyomás;
  • migrén;
  • csökkent immunitás stb..

A műtéti kezelés ritkán szükséges. És akkor idegseb nélkül nem tud megtenni. Javallatok a műtéthez:

  • a daganat eltávolításának szükségessége;
  • cerebrospinális folyadék szivárgása;
  • látóidegek lezsugorodása (teljes látásvesztést okozhat).

A népi gyógyszerekkel történő kezelés rendkívül hatástalan. Gyakran el kell távolítani néhány kockázati tényezőt: az elhízást, a hormonális fogamzásgátlók szedését. A legjobb betegségmegelőzés az egészséges életmód..

Előrejelzés

Lehetetlen megjósolni a betegség lefolyását. Minden az SPTS lefolyásától, az együtt járó betegségektől és a mirigy állapotától függ. A hormonszint folyamatos monitorozása a szövődmények időben történő kiküszöbölése érdekében. Egészségfejlesztés a test betegség elleni küzdelemhez.

Az üres török ​​nyereg szindróma kiszámíthatatlan kimenetelű patológia. Előfordulhat, hogy nem nyilvánul meg egész életében, és számos súlyos endokrin rendellenességet okozhat. A terápia megválasztása is teljesen eltérő lehet: vagy a közönséges megfigyeléssel történő beavatkozás elve, vagy az előre nem látható következményekkel járó műtéti beavatkozás..

Török nyereg az agyban

Az agyban lévő török ​​nyereg részt vesz a szervek működésében.

Olyan jelentéktelen bevágást ábrázol, amely a sphenoid csontokban helyezkedik el, szigorúan a hipotalamusz alatt. A tudósok a hátulhoz hasonlítják.

A webhely háttérinformációkat tartalmaz. A betegség megfelelő diagnosztizálása és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Bármelyik gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultációra, valamint az utasítások részletes tanulmányozására van szükség! Itt egyeztethet az orvossal.

Az anatómiai terület különféle formái

Ezen a területen fut a vénás sinus. Mind a jobb, mind a bal oldalon látóidegek vannak. A nyaki artériák kijönnek innen. Nekik köszönhetően mindkét félgömb vérellátással rendelkezik..

[fontos] Ha valamilyen oknál fogva a neuroftalmológiai, neuroendokrin vagy neurológiai funkció kóros rendellenességei fordulnak elő, akkor a nyaki régióban kezdődik a menin prolapsz kialakulása. [/ fontos]

Az agyalapi mirigy terjed a falai mentén. A török ​​nyeregnek másik neve van - „hypophysis fossa”. Az agy ezen részének nevét a nyereg alakja okozta..

Ennek számos formája lehet:

  1. A lapos alak meghatározása lényegesen kisebb függőleges átmérővel történik, mint az első és a hátsó fal közötti azonos távolság mellett.
  2. Mély - szigorúan ellentétes arányokkal fejlődik, mint lapos alakban.
  3. Kerek alak akkor fordul elő, amikor az említett átmérők egyenértékűek egymással..

Az agyalapi mirigy szerkezetét vagy működését érintő legkisebb megsértés provokálja az agyalapi mirigy változását. Idős korban az osztályok elvékonyodnak. Újszülötteknél az osztály szerkezeti felépítése porcos.

A norma mérete és a patológia az élet különböző időszakaiban

Az agyalapi mirigy szerkezete, mérete és alakja a koponya szerkezetétől függ. Ennek az elméletnek a megerősítése patológiás változásokban található meg, amikor a koponya csontok nem alakulnak ki, mint a legtöbb ember.

Egészséges újszülöttnél csésze alakú, jellegzetes széles bejáratú és porcos felépítésű. Az élet első 3 évében a forma nagyobb lesz, és 5 évvel eléri a 8-10 mm-t.

Serdülőkorban a török ​​nyereg, valamint a test és a test többi része kialakulása. Normájának mérete 13-15 évre 9-12 mm. Teljes egyéni felépítése 19 éves korig alakul ki.

[figyelmeztetés] Férfiak esetében az érték nem haladhatja meg a 15 mm-t, nőkben - 12 mm-t. A statisztikák szerint a férfiak normál méretei átlagosan 12 mm, nők esetében 9 mm felelnek meg. / / Figyelem]

A nyereg megnövekszik az agyalapi mirigy mikroadenoma miatt, ritkábban az adenohipofízis hiperplázia miatt. A progresszív tumor súlyos fejfájást, elhízást és egyéb rendellenességeket okoz..

A sphenoid csont korai csontosodásának folyamata csökkenti az agyalapi mirigy térfogatát. Ezt gyakran felgyorsítja a pubertás. Minden patológia kezelést igényel.

A röntgen vizsgálatok szükségessége

A daganatok kialakulása vagy sérülések utáni alak- és kontúrváltozások észlelésére, ezen terület méretének meghatározására radiográfiát írnak elő. Ez a vizsgálat releváns az agyalapi mirigy daganata esetén.

Ezeket a vizsgálatokat fokozott intrakraniális nyomás, pajzsmirigy és mellékvesék kóros betegeinek írják elő..

Radiográfia szükséges, ha a vérvizsgálat során meghaladja a prolaktint.

A radiográfia ismeretlen eredetű fejfájások esetén javallt.

A gigantizmus, a diabétesz insipidus, az akromegália gondos diagnosztizálást és megfelelő diagnózist igényel, ami lehetetlen az agyalapi mirigy változásainak tanulmányozása nélkül..

Radiográfia szükséges a koponya boltozat sérülései vagy bármilyen jellegű gyulladás után. A röntgenfelvételek segítségével telepíthető egy „üres török ​​nyereg”.

[tipp] A vizsgálat elvégezhető bármely olyan orvosi intézményben, amelybe a röntgengépet felszerelik. A legpontosabb és legbiztonságosabb az egészségügyre szolgáló digitális létesítmények számára fokozott sugárvédelemmel. [/ Tipp]

Az ilyen készülékek ionizáló hatása terhesség alatt ellenjavallt. A gyermekeknek csipetnyi röntgenfelvételt írnak elő. Ez akkor lehetséges, ha más módszerek nem teszik lehetővé a helyes diagnózis megállapítását..

A képek dekódolását egy radiológus végzi. Felfedik a csontszerkezet változásának jellemzőit. A hipofízis gödör falai alakja, mérete, deformációja fontos.

Ha megnövekedett a méret, vagy ha a falak elvékonyodtak, akkor daganat alakul ki. A jóindulatú daganatok nem provokálják a falak szerkezetének megváltozását. Az eredményt és a képeket el kell vinni magával, hogy további konzultációkat folytasson a szakemberekkel..

A számítógépes tomográfia jellemzői

Ennek az anatómiai régiónak a számítógépes tomográfiáját gyakran végzik az agy gyakori kóros változásainak tanulmányozásával összefüggésben..

Ha a betegnek indikációi vannak, akkor külön vizsgálat is lehetséges.

A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat nélkülözhetetlen a látási problémákhoz, amelyeket az orvosok provokáló tényezőnek tartanak a chiasma-kompresszió szempontjából..

[segítség] Ennek oka a nyereg deformációja jóindulatú vagy rosszindulatú formációk formájában. [/ help]

A CT kinevezésének előfeltételei:

  • Lehetséges daganatok az agyalapi mirigyben (adenómák és adenokarcinómák);
  • Az agyalapi mirigyhez kapcsolódó hormonális rendellenességek;
  • Különböző fejlődési rendellenességek.
  • Nincs kontraszt;
  • Ezzel szemben az agyalapi mirigy részletes változásainak feltárása érdekében gondosan azonosítsa a vérellátás finomságait és a tumorsejtek jellemzőit.

A CT-t a radiográfia legeredményesebb alternatívájának tekintik. A vizsgált szerv háromdimenziós képen van ábrázolva. Az eredményeket elektronikus adathordozón rögzítik..

Ezen felül a radiológus írásbeli véleményt ad. A CT másik jellemzője, hogy lehetővé teszi a legkisebb léziók azonosítását.

Videó

Az MRI indikációi

A membrán megsértése az agyalapi mirigy csökkenését váltja ki. Összetörték fossa falai mentén. Ezt radiográfiával nem lehet kimutatni.

Megjelenik az agyi MRI. Súlyos fejfájás, éles látáscsökkenés és hangcsökkenés olyan tünetek, amelyek megkövetelik ezt az eljárást.

Ez a klinikai kép olyan veszélyes patológiákat vagy az agyalapi mirigy változásait jelezheti, amelyek hatékonyan kezelhetők. A jogsértéseket szinte mindig rejtett út különbözteti meg.

[fontos] Az ilyen patológiák összekeverése más betegségekkel egyszerű. Az ilyen eredetű agyi rendellenességek kezelésében alapvető fontosságú a gondos diagnosztizálás. [/ Fontos]

Az agyalapi mirigy MRI indikációi:

  • Neurológiai jellegű eltérések, nehezen meghatározható etiológiával;
  • Endokrin eredetű rendellenességek;
  • Jelentős látáskárosodás.

A legjellemzőbb neurológiai megnyilvánulások között az orvosok:

  • Tartós fejfájás;
  • Vérnyomáshoz kapcsolódó hibák, amelyekben fokozódik a félelem és szorongás indokolatlan érzése;
  • „Szívfájdalmak” varrás;
  • Hirtelen láz, hidegrázás speciális ok nélkül;
  • Ájulás és félig ájulás, gyakran visszatérő.

Látási problémák alakulhatnak ki az agyalapi mirigy sérüléseivel, számos más agyi patológiában.

A csoport a török ​​nyereg tüneteit kísérő tünetekből áll:

  • Fájdalom a pályán;
  • Amikor egy tárgy a szemed előtt megduplázódik vagy hármas;
  • Indokolatlan és túlzott szakadás;
  • A látómező torzulása;
  • Látásélesség elvesztése.

Az agy ezen részének sérüléseit nem összefüggő tünetek kísérik. Nem késleltethető az MRI-vel, különösen, ha a szakértők azt tanácsolják.

Nőgyógyászati ​​kutatás

A női test reproduktív funkcióit az agyalapi mirigy és a hipotalamusz szabályozza. A 2 mirigy bármilyen zavara azonnal hormonális változásokat vált ki..

[figyelmeztetés] Az orvostudományban ilyen jellegű rendellenességek sorozatát neuroendokrin szindrómáknak nevezik. [/ figyelmeztetés]

Ezek közül a következő listában kerülnek bemutatásra:

  • Premenstruációs szindróma;
  • Menopauzás szindróma;
  • Policisztás petefészek szindróma;
  • Postcastration szindróma;
  • Adrenogenitális szindróma.

Kutatásra van szükség az olyan tünetek kombinációjához, amelyek egy adott szindrómára utalnak. Röntgen vagy MRI írható elő, ha a betegnek problémája van a fogantatásnak, vagy ha a vér prolaktinszintje megnövekszik.

A test hormonális rendellenességeket tartalmaz, amelyek korrigálást igényelnek. A női felében az agyalapi mirigy kóros rendellenességei számos betegséggel nyilvánulnak meg.

A nehéz menstruációs ciklushoz és az azt megelőző időszakhoz kapcsolódó leggyakoribb betegség.

A ráncok korán megjelennek, a bőr rugalmassága romlik, és életkori foltok képződnek. A haj szerkezete megváltozik, elvesztése kezdődik.

Dyspepticus szindróma alakul ki, amelyet a következők jellemeznek:

  • Székrekedés
  • Étvágytalanság;
  • Gyengeség;
  • Gyors fáradtság;
  • Migrén;
  • fejfájás;
  • Álmosság.

A helyes diagnosztizáláshoz fontos egyéb vizsgálatok elvégzése. Közülük a hormontesztek, az ultrahang diagnosztika, a medence tomográfia.

Nőgyógyászati ​​vizsgálatokra van szükség. Az agyalapi mirigy rendellenességei integrált megközelítést igényelnek a kezelés során.

[tipp] A supraselláris tartály prolapsát a nyereg üregébe a gyógyászatban az „üres török ​​nyereg szindróma” kifejezés határozza meg, rövidítve a TCP-vel. [/ tip]

A tüneti képet a következők kísérik:

  • Neuroendokrin rendellenességek sorozata;
  • Zavarok a látás szerveiben;
  • Súlyos fejfájás.

Az emberek csaknem 50% -a szenved a fejletlen nyereg membránoktól. Az üres nyereg szindrómát a betegek legfeljebb 23% -ánál diagnosztizálják.

Számos tényező provokálja ennek a rendellenességnek a kialakulását, ezek közül a legfontosabb:

  1. Örök hajlam a kötőszöveti patológiára.
  2. Autoimmun betegség.
  3. A komplex etiológiájú test fertőző sérülései.
  4. A szervezet élettani (hormonális) változásai.
  5. Arachnoid cisztaképződés.
  6. Jelentősen növekszik az intrakraniális nyomás pulmonális szívproblémákkal, hipertóniával vagy koponya sérülésekkel összefüggésben.
  7. Hipofizikai infarktus vagy hirtelen hypophysis adenoma nekrózis.
  8. Orális fogamzásgátlók hosszú ideig történő használata vagy az endokrin mirigyek hipofunkciója.

A diagnosztika a műszeres és laboratóriumi módszerek használatából áll. A klinikai manifesztációkat relapszus folyamattal jellemezzük. A korai diagnosztizálás lehetővé teszi a megfelelő terápia alkalmazását a kezelésben, kardinalis műtéti módszerek kinevezése nélkül.

Csontritkulás

Az oszteoporózis olyan betegségekre utal, amelyek életveszélyesek a beteg számára. A koponya ezen anatómiai részének oszteoporózisával a koponya csontkomponensének visszafordíthatatlan pusztulása következik be. A tudósok szerint az agyalapi mirigy normál vagy kissé csökkentett térfogatú marad.

[Segítség] A nyeregfal diffúz oszteoporózisa az öregedés természetes okai alapján alakul ki. A csontpusztulás folyamata a kalcium és a D-vitamin hiánya miatt is bekövetkezhet. [/ Help]

A helyi oszteoporózist másodlagos betegségként diagnosztizálják, amely hypophysis daganatokat provokál. A kockázati csoport 50 kg-nál kevesebb súlyú betegekből áll. A korosztály az emberek 35 év után.

A csontok elvékonyodása a legkorábbi szakaszokban diagnosztizálható. Gyakrabban írnak elő MR-t. Az orvosok arra a tényre összpontosítanak, hogy a betegség tüneteit nem szabad figyelmen kívül hagyni, és ha a nem megfelelő etiológia fejében fájdalom alakul ki, azonnal forduljon orvoshoz.

Kezelési rend és megelőzés

Annak alapján, hogy az oszteoporózis fő oka a csontszövet megsértése, fontos sürgős intézkedéseket hozni ezek helyreállítása érdekében. Fejleszteni kell a test képességét a csont szerkezetének helyreállítására. Ehhez elengedhetetlen a komplex hormonterápia..

A következő fókuszú drogokat kell szedni:

  • gesztagén;
  • Az androgének;
  • ösztrogének;
  • A biszfoszfonátok;
  • kalcitonin;
  • D-vitamin készítmények.

A kezelési rendnek a jellemzőken kell alapulnia, figyelembe véve a fő és az ezzel járó betegségek történetét, a kezelőorvos szigorú felügyelete mellett..

Az osteoporosis súlyos formái a hormonális gyógyszerek gondos alkalmazását igénylik. A kalcitonin felváltásra kerül.

A betegség megelőzésének fő hangsúlyát pubertás idején kell elvégezni, amikor a test gyors növekedése provokálhatja a patológia kialakulását.

Az "üres" török ​​nyereg: etiológia, patogenezis, neuroendokrin és látási zavarok

* A 2018-as ütközési tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felső Tanúsítási Bizottság szakértő által felülvizsgált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

"Üres" török ​​nyereg: etiológia, patogenezis, neuroendokrin és látássérülések

L. N. Samsonova, A.V. Svirin
A cikk szerzői idézik a török ​​nyereg üregébe behatoló supraselláris tartály etiológiájának, diagnosztizálásának, patogenezisének és vizuális megsértésének elemzésére szolgáló irodalmat..

Az „üres” török ​​nyereg-szindróma (PTS) kifejezést úgy kell érteni, hogy a supraselláris tartály kihull a török ​​nyereg üregébe, amelyet fejfájás, neuroendokrin és látási rendellenességek klinikai képe kísér [3,13,22]..
Az emberi testben a neurohumoral szabályozás egységét a hypotalamus - hypophysis rendszer biztosítja, amelyben a látóidegek és a chiasm szorosan összefüggenek. A konfliktus kialakulása a csípõi - hipotalamikus - hipofízis régióban látásromláshoz vezet [21.36].
Az "üres" török ​​nyereg kifejezést W. Busch vezette be az orvostudományba 1951-ben. Ő volt az első, aki egy részben „üres” török ​​nyereghez társította a membrán elégtelenséget, és javasolta a török ​​nyereg formáinak osztályozását is az intraszelláris tartályok térfogatától és a membránszerkezet típusától függően [11,20,22,25]..
Busch szerint az emberek 40-50% -ánál nincs fejlett vagy hiányzik a membrán a török ​​nyeregben. Az üres nyereghez kapcsolódó klinikai tüneteket először N Guiot 1968-ban írta le [36]. Sokkal ritkábban fordul elő (különféle szerzők szerint a neuroendokrin betegek 10–23% -a) [3, 19].
Weiss és Raskin rámutatott arra, hogy különbséget kell tenni az elsődleges (idiopátiás) PTS és a másodlagos (sugárzás és műtéti kezelés után) között [20,21,22].
Török nyereg anatómiája
A török ​​nyereg bejárata lefedi a dura mater anyagot, amelyet a nyereg membránjának hívnak (1. ábra). A rekeszizom elválasztja a török ​​nyereg és az agyalapi mirigy üregét a szubachnoid térről, kivéve csak azt a lyukat, amelyeken az agyalapi hüvely (tölcsér) áthalad. A membrán rögzítése, vastagsága és a lyuk jellege jelentős anatómiai változásoknak van kitéve [6,20,22,23,37]. A membrán alulfejlett, élesen megnövekedett lyukkal, amelyen keresztül egy szuperselláris tartályt különböző mértékben helyeznek be az ülés üregébe [3,7,12,20,38,41]. Az „üres” török ​​nyereget nem szabad szó szerint venni: tele van cerebrospinalis folyadékkal, az agyalapi mirigy szövetével, néha chiasmmal és látóidegekkel, amelyek beleakadhatnak [6,41].
Az esetek 80% -ában a supraselláris tartály elülső prolapsa fordul elő [7.41] (2. ábra).
A PTS etiológiája és patogenezise
Az arachnoid membrán a membrán lyukán átjut a török ​​nyereg üregébe, ha ez utóbbi mérete meghaladja az 5 mm-t [22,25,34,41]. A membrán elégtelensége a TCP kialakulásának előfeltétele.
Jelenleg számos patológiás és élettani tényezőről ismert, hogy hozzájárul az "üres" török ​​nyereg kialakulásához:
- megnövekedett intrakraniális nyomás a pulmonális szívelégtelenség, artériás hipertónia, traumás agyi sérülés miatt;
- helyi nyomásnövekedés a kamrákban agydaganatokkal, sinus trombózissal;
- élettani folyamatok (terhesség, szülés, menopauza);
- a perifériás endokrin mirigyek primer hipofunkciója, az orális fogamzásgátlók tartós használata;
- arachnoid ciszták, amelyek opto-chiasmal arachnoiditis eredményeként alakulnak ki;
- a hipofízis adenoma spontán nekrózisa, hypophysis infarktus;
- Súlyos lefolyású fertőző betegségek (meningitis, vérzéses láz);
- autoimmun betegségek (autoimmun pajzsmirigygyulladás, Sjögren-kór, lymphocytic adenohypophysitis);
- a kötőszövet örökletes alulértékessége (PTS jelenléte a szülőkben és a gyermekekben).
Így megállapítást nyert, hogy az „üres” török ​​nyereg kialakításához két feltétel szükséges: diafragma elégtelenség és intrakraniális hipertónia, egyéb tényezők csak hozzájárulnak annak kialakulásához [1,20,22,29,34].
PTS szindróma klinikája
A klinikai képet dinamizmus, az egyik szindróma másikra váltása, spontán remissziók [2,3,22,].
Gyakrabban a 35–55 éves nők (4/5) betegek. A betegek kb. 75% -a elhízott [13,22,29,36].
A leggyakoribb tünet a fejfájás (80–90%), amelynek nincs egyértelmű lokalizációja, és enyhektől elviselhetetlenig, majdnem állandóig változik [2,13,8,22,26]. A hypothalamus diszfunkciót autonóm szindrómák és hidegrázású autonóm krízisek, hirtelen vérnyomás emelkedés, cardialgia, légszomj, félelem érzése, hasi fájdalom, a végtagok hőmérséklete és gyakran szinkopális állapotok jelentik [2,8,22,32]. Az autonóm rendellenességek mellett a PTS-szindrómás betegek hajlamosak az érzelmi, személyes és motivációs rendellenességekre. Az akut vagy krónikus stresszes helyzetek súlyosbítják a klinikai tüneteket és a betegség lefolyását [3,5].
Az endokrin tünetek a PTS-ben az agyalapi mirigy trópusi funkciójának megsértéséből adódnak, hypo- vagy hiperszekrecióként nyilvánulnak meg, és súlyosságuk változik: szubklinikai és súlyos formákig. [1,12,13, 20,22, 24,33]. Per Bjerre megjegyzi, hogy a PTS szindróma hipofízis rendellenességei hasonlóak az agyalapi mirigy adenoma változásaihoz, és gyakran van PTS kombinációja a mikroadenómákkal [22]. A hipotireoidizmus, a hiperprolaktinémia és a szexuális diszfunkciók (csökkent potencia, libidó, oligo- és amenorrhea) a leginkább a csoportba tartozó betegekre jellemzők [21,31,37]. Brismar kimutatta a PTS-t az Itsenko-Cushing-kórban szenvedő betegekben. Dominique beszámolt a PTS jelenlétéről az akromegáliában szenvedő betegek 10% -ában [7,13,22,37].
A PTS endokrin rendellenességeinek oka nem az agyalapi mirigy szekréciós sejtjeinek tömörülése, amelyek továbbra is működnek még jelentős hipoplazia mellett is, hanem az agyalapi mirigy hipotalamiás szabályozásának megsértése a hipotalamusz neurohormonjainak obstrukciója eredményeként [3,6,29,35,36,39]..
Látási zavarok a PTS-szindrómában
A látórendszer változásai természetben és súlyosságban különböznek [1,5,8,19,20,22,32]. A betegeket leggyakrabban a retrobulbáris fájdalom aggodalomra ad okot, amelyet lyagosodás, kemózis, diplopia, fénytörések és „ködképzés” kísér [32.38].
A vizsgálat során észlelt csökkent látásélesség, látótér-változások, látóideg fej (optikai lemez) ödéma és hyperemia ingadozásoknak van kitéve, és az arachnoid terek cerebrospinális keringésétől és a chiasm-opticus út vérellátásától függ [5,8,38].
Obrador S. szerint a PTS-szindrómás 19 beteg közül 7-ben a látási rendellenességeket csak szubjektív tünetek (homályos látás, diplopia, fénytörések) fejezték ki, 3-ban a látóideg korong oftalmoszkóposan meghatározott bilaterális duzzanatát, 2-ben a perianometria nyilvánvaló ok nélkül kimutatta a hemianopsiát. 7 PTS-ben szenvedő beteg nem volt látássérült [38].
A PTS-szindrómát látótér-hibák jellemzik. A bitemporalis hemianopsia, a központi és a paracentralis scotoma gyakoribb, ritkábban a kvadrant és a binasal hemianopsia [1,19,20,27,29,36].
Bosman és Bergstrand 48 PTS-ben szenvedő beteg közül 10-ben látásmező hibákat, Jaja-Albarran-t a 6-ból a 41-ből, Per Bjerre-t a 3-ból a 20-ból, a Mortara-t és a nem-ell-et a 7-ből 4-ben [22,24,33].
A PTS-ben a látómező zavarának két patogeneetikus fogalma alakult ki: vontatási és ischaemiás. Az első koncepció szerint a diasztrama és a diafragma elülső széle közötti feszültség (amikor ez utóbbi elmozdul a török ​​nyereg üregébe), valamint a chiasm és az agyalapi láb közötti feszültség (amikor a lábát hátrafelé és oldalra mozgatják) a látómező hibáira vezethet. Második - ischaemiás - elméletként fontolóra veszik a látóideget körülvevő subarachnoid térben lévő orbitális artéria tömörítésének lehetőségeit, valamint a riasztás és a látóideg vérellátásának romlását, amikor eltávolítják őket a nyaki carnitumból [27,29,36]..
A binazális és a kvadrantus hemianopsia hasonló a látótér változásaihoz az elsődleges nyílt szögű glaukómában. Ezekben az esetekben a differenciáldiagnosztika nehéz, de azért fontos, mert az alacsony nyomású glaukóma nem ritka, és szemészeti szakorvos különös figyelmét igényli [1,20,40,43]. Bizonyítékok vannak a TCP és a glaukóma gyakori kombinációjáról.
Beattie nyolc glaukómás betegnél kimutatta a PTS szindrómát: 3 alacsonynyomású glaukómában, 4 - tipikus nyílt szögű glaukómában és 1 - neovaszkuláris glaukómában szenvedett. A glaukómás DZH feltárást sztereoszkópos diszkópszkópiával detektáltam és sztereofotóval igazoltam. A betegek öt éven át pozitív hatással voltak helyi antihipertenzív terápiára: a glaukóma stabil lefolyása volt, a látótér hiányának progressziója nélkül [20].
Ettől a problémától más nézőpont van. Berke, Neelon, Yamayashi szintén leírja az alacsony nyomású glaukóma eseteit PTS-vel kombinálva, és ezekben a betegekben „pszeudoglaukóma” jelenlétére utal [20,37,43]. Rouhiainen azonban, amikor 15 PTS-szindrómás alacsony nyomású glaukómás beteget vizsgált, arra a következtetésre jutott, hogy a PTS-szindróma és a glaukóma egybeesését helyesebbnek kell tekinteni [40]..
A PTS-szindrómára jellemző vegetatív válság súlyosbítja a helyzetet, és keringési zavarokhoz vezethet a központi retina artériában (CAS). Ezek a rendellenességek általában az elhízásban és az endokrin rendellenességekben szenvedő fiatal nőkben fordulnak elő [19,29].
A PTS-szindrómát a jóindulatú intrakraniális hipertóniában (DVH) szenvedő betegek 10% -ában észlelték, amelynek fő klinikai tünetei a fejfájás és a látóideg duzzanata [5,8,22,23]. A DVG oka továbbra sem világos. A leggyakoribb etiológiai tényező az endokrin rendellenességek: elhízás, hypo- és hyperthyreosis, galactorrhea - amenorrhoea, terhesség, menopauza. Per Bjerre az ADH-ban szenvedő betegek hirtelen látásvesztésének eseteiről számol be, amelynek oka a látóideg fokozott ödéma és az optikai csatorna kompressziója [22,23]. A PTS és a jóindulatú intrakraniális hipertónia közötti kapcsolat valószínűleg kettős [22].
A PTS-szindrómás betegek szemészeti vizsgálata rendkívül fontos a betegség diagnosztizálásában és a kezelési taktika megválasztásában. A látásvesztés veszélye a műtét indikációja [3 6].
A TCP instrumentális diagnosztikája
A közelmúltiig az „üres” török ​​nyereg diagnosztizálásában sugárzási vizsgálati módszereket alkalmaztak: kraniográfiát, pneumocisternográfiát és számítógépes tomográfiát, amelyek nem voltak elég informatívak és biztonságosak [22,24,33].
Jelenleg a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a biztonságos és nagyon érzékeny módszer a chiasmosellar régió megjelenítéséhez [6.38.41].
Az MRI lehetővé teszi, hogy bármilyen síkban végezzen vizsgálatokat vékony, 1–1,5 mm vastagságú metszetekkel, magas kontrasztú szövetekkel, hiányzik a műtermékek a koponya csontszerkezetéből.
A PTS esetében a tünetek triádja jellemző:
• az első tünet a cerebrospinális folyadék jelenléte a török ​​nyereg üregében, amint ezt a homogén alacsony intenzitású jel zónái T1W üzemmódban és a nagy intenzitású jel T2W üzemmódban mutatják, az agyalapi mirigy deformálódott, sarló vagy félhold alakú, 2-4 mm vastag, szövete izo-intenzív fehér az agy anyaga, a tölcsér, általában, központilag helyezkedik el;
• a szuperselláris tartály második és aszimmetrikus prolapja a nyereg üregébe, a tölcsér elmozdulása elülső, hátsó vagy oldalirányú;
• az agyalapi mirigy hűtése és meghosszabbítása.
Az MRI parazelláris régiójában bekövetkező fő változásokon kívül meg lehet határozni a kóros intrakraniális hipertónia (kamrai és cerebrospinális folyadékterek tágulása) közvetett jeleit is, amelyek ezzel a patológiával kapcsolatosak..
Bizonyítékok vannak az MRI szinte 100% -os érzékenységéről a PTS szindróma diagnosztizálásában [7,10,38,41].
Laboratóriumi diagnosztika
Az agyalapi mirigy trópusi hormonjainak meghatározásán alapszik, de ezekben a mutatókban nincs bizonyosság és stabilitás, ami a PTS-re is jellemző [1,13,20,33].
Így a PTS-szindróma a neuroendokrin és látási rendellenességek tünetkomplexe, amely a klinikai képben hasonló az agyalapi mirigy adenómájához. A szindróma etiológiáját és patogenezisét a membrán veleszületett elégtelensége, megnövekedett intrakraniális nyomás és számos együtt járó tényező határozza meg. A neuroendokrin rendellenességek oka nem az agyalapi mirigy szekréciós sejtek tömörülése, hanem a lábak tömörítése, amely a hipofízis hipotalamusz szabályozásának megsértéséhez vezet..
A látási rendellenességeket szubjektív panaszok, látási területeken fellépő hibák és romló látásélesség okozzák mind a látóideget körülvevő subarachnoid térben megnövekedett nyomásnak, mind a chiasm-vizuális rendszer ischaemiajának. A PTS-szindróma oftalmoszkopikus változásait hyperemia és a látóideg ödémája fejezi ki, de a látóideg korongának atrófiája is jellemző, tipikus glaukómás ásatásokkal. Megfigyelték a PTS-szindróma és a glaukóma kombinációját.
A szindróma klinikai lefolyása megismétlődik az endokrin, neurológiai és látáskárosodás mértéke miatt. Általános szabály, hogy a betegség kedvezően halad előre a korai diagnózis és a megfelelő tüneti kezelés mellett. A súlyos progresszív látási zavarok a műtéti kezelés indikációi..