Legfontosabb

Kezelés

Amitriptilin - használati utasítás, áttekintés, analógok és felszabadulási formák (tabletták és drazsék 10 mg és 25 mg, injekciók ampullákban) egy gyógyszer felnőttek, gyermekek és terhesség depressziójának és pszichózisának kezelésére. Alkohollal kombinálva

Ebben a cikkben elolvashatja az Amitriptyline gyógyszer használati utasítását. Visszajelzést nyújt a webhely látogatói - ennek a gyógyszernek a fogyasztói számára, valamint az orvosok véleményét az Amitriptyline gyakorlatban történő alkalmazásáról. Nagy kérés az, hogy aktívan adjuk hozzá a gyógyszerről szóló véleményét: a gyógyszer segített vagy nem segített megszabadulni a betegségtől, milyen szövődményeket és mellékhatásokat figyeltek meg, amelyeket a gyártó esetleg nem jelentett be a kommentárban. Az amitriptilin analógjai a rendelkezésre álló szerkezeti analógok jelenlétében. Használható depresszió, pszichózis és skizofrénia kezelésére felnőttekben, gyermekekben, valamint terhesség és szoptatás idején. A kábítószer és az alkohol kombinációja.

Az amitriptilin antidepresszáns (triciklusos antidepresszáns). Van néhány fájdalomcsillapító (központi eredetű), antiserotonin hatású, segít kiküszöbölni az éjszakai húgyúti inkontinenciát és csökkenti az étvágyat.

Erős perifériás és központi antikolinerg hatású, mivel magas affinitást mutat az m-kolinerg receptorok iránt; erőteljes nyugtató hatás, ami a H1-hisztamin receptorok iránti affinitáshoz kapcsolódik, és az alfa-blokkoló hatás.

Jellemzői egy IA osztályú antiaritmiás gyógyszer, például a kinidin terápiás adagokban, lelassítja a kamrai vezetést (túladagolás esetén súlyos intraventrikuláris blokkot okozhat).

Az antidepresszáns hatásmechanizmus a norepinefrin és / vagy a szerotonin koncentrációjának a központi idegrendszerben (CNS) megnövekedett szintjével jár (a fordított felszívódás csökkenése)..

Ezeknek a neurotranszmittereknek a felhalmozódása a preszinaptikus neuronok membránjai általi fordított elfogásának gátlása eredményeként alakul ki. Hosszú távú alkalmazásával csökkenti az agyban a béta-adrenerg és szerotonin receptorok funkcionális aktivitását, normalizálja az adrenerg és a szerotonerg transzmissziót, és helyreállítja ezen rendszerek egyensúlyát, ami depressziós állapotokban zavart. Szorongás-depresszív állapotokban csökkenti a szorongást, az agitációt és a depressziós tüneteket..

Az anti -cercer hatásmechanizmus annak a képességének köszönhető, hogy nyugtató és m-antikolinerg hatást fejtsen ki. Az ágynemzés során a hatékonyság nyilvánvalóan az antikolinerg hatásnak köszönhető, amely növeli a húgyhólyag nyújtóképességét, közvetlen béta-adrenerg stimulációt, az alfa-adrenerg agonisták aktivitását, amelyet a sphincter tónusának növekedése és a szerotonin felvétel központi blokádja kísér. Központi fájdalomcsillapító hatása van, amelyről úgy gondolják, hogy a központi idegrendszerben lévő monoaminok, különösen a szerotonin koncentrációjának megváltozása, valamint az endogén opioid rendszerekre gyakorolt ​​hatás.

A bulimia nervosa hatásmechanizmusa nem egyértelmű (hasonló lehet a depresszió esetében). A gyógyszer egyértelmű hatása a bulimia esetén mutatható ki mind depresszió nélkül, mind annak jelenlétében, míg a bulimia csökkenése megfigyelhető önmagában a depresszió egyidejű gyengülése nélkül..

Általános érzéstelenítés során csökkenti a vérnyomást és a testhőmérsékletet. Nem gátolja a monoamin-oxidázt (MAO).

Az antidepresszáns hatás a használat megkezdését követő 2-3 héten alakul ki.

farmakokinetikája

Az abszorpció magas. Áthalad (beleértve az Nortriptilint - az amitriptilin metabolitját) a kórszövettani akadályokon, beleértve a vér-agy gáton, a placentális gáton, és átjut az anyatejbe. A vesén keresztül választódik ki (főleg metabolitok formájában) - 80% 2 hét alatt, részben epevel.

Jelzések

  • Depresszió (különösen szorongással, agitációval és alvászavarokkal, beleértve gyermekkorban is, endogén, akaratlan, reaktív, neurotikus, gyógyszeres, szerves agykárosodással járó);
  • a komplex terápia részeként vegyes érzelmi rendellenességek, skizofrénia pszichózisa, alkohol-megvonás, viselkedési (aktivitás és figyelem) rendellenességek, éjszakai enurézis (a hólyag hipotenzióval szenvedő betegek kivételével), bulimia nervosa, krónikus fájdalom szindróma (krónikus fájdalom rákos betegek esetén, migrén, reumás betegségek, atipikus arcfájdalmak, posztherpetikus neuralgia, poszt-traumás neuropathia, diabéteszes vagy egyéb perifériás neuropathia), fejfájás, migrén és (megelőzés), gyomorfekély és 12 nyombélfekély.

Engedje ki az űrlapokat

10 mg és 25 mg tabletta.

Oldat intravénás és intramuszkuláris alkalmazásra (injekciók ampullákban injekcióként).

Használati és adagolási utasítások

Helyezze be rágás nélkül, közvetlenül étkezés után (a gyomor nyálkahártya irritációjának csökkentése érdekében).

Depresszióban szenvedő felnőtteknél a kezdő adag éjszaka 25-50 mg, majd fokozatosan az adag növelhető, figyelembe véve a gyógyszer hatékonyságát és tolerálhatóságát, napi maximum 300 mg-ig, három részre osztva (az adag nagy részét éjjel veszik be). A terápiás hatás elérésekor az adagot fokozatosan a hatékonysági minimumra lehet csökkenteni, a beteg állapotától függően. A kezelési időtartamot a beteg állapota, a kezelés hatékonysága és tolerálhatósága határozza meg, és több hónaptól 1 évig terjedhet, és szükség esetén még több is lehet. Idős korban, enyhe rendellenességekkel, valamint a bulimia nervosa-val, a vegyes érzelmi és magatartási rendellenességek, a skizofrénia pszichózisának és az alkohol-megvonásnak a komplex kezelése részeként, a terápiás hatás elérése után napi (éjjel) 25-100 mg adagot írnak elő, a minimális hatásos dózisnál - 10-50 mg / nap.

A neurogenikus krónikus fájdalom szindrómával járó migrén megelőzésére (beleértve az elhúzódó fejfájást), valamint a gyomorfekély és a nyombélfekély komplex kezelésére - 10-12,5-25 és 100 mg között naponta (maximális adag) éjszaka).

Gyermekek antidepresszánsként: 6–12 éves korig - napi 10–30 mg vagy napi 1-5 mg / kg, serdülőkorban - 100 mg / nap.

Éjszakai enurézissel 6-10 éves gyermekeknél - 10-20 mg naponta éjjel, 11-16 éves korig - legfeljebb 50 mg naponta.

Mellékhatás

  • homályos látás;
  • mydriasist;
  • megnövekedett intraokuláris nyomás (csak helyi anatómiai hajlamú személyeknél - az elülső kamra keskeny szöge);
  • álmosság;
  • ájulás;
  • fáradtság
  • ingerlékenység;
  • szorongás;
  • tájékozódási zavar;
  • hallucinációk (különösen idős és Parkinson-kóros betegek esetén);
  • szorongás;
  • mánia;
  • memóriakárosodás;
  • csökkent koncentrációs képesség;
  • álmatlanság;
  • "rémálom" álmok;
  • gyengeség;
  • fejfájás;
  • ataxia;
  • fokozott és fokozott epilepsziás rohamok;
  • az elektroencephalogram (EEG) változásai;
  • tachycardia;
  • szívdobogás
  • szédülés;
  • ortosztatikus hipotenzió;
  • aritmia;
  • vérnyomás labilitás (a vérnyomás csökkenése vagy emelkedése);
  • száraz száj
  • székrekedés
  • hányinger, hányás;
  • gyomorégés;
  • gyomorfájás;
  • étvágy és testtömeg növekedése vagy étvágy és testtömeg csökkenése;
  • szájgyulladás;
  • ízváltozás;
  • hasmenés;
  • a nyelv elsötétülése;
  • a herék méretének (duzzanatának) növekedése;
  • gynecomastia;
  • mellnagyobbítás;
  • galaktorrea;
  • csökkent vagy fokozott libidó;
  • csökkent potencia;
  • bőrkiütés;
  • viszkető
  • fényérzékenység;
  • angioödéma;
  • csalánkiütés;
  • hajhullás;
  • zaj a fülekben;
  • duzzanat
  • láz;
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • vizelet-visszatartás.

Ellenjavallatok

  • túlérzékenység;
  • alkalmazza MAO-gátlókkal együtt és 2 héttel a kezelés megkezdése előtt;
  • miokardiális infarktus (akut és szubkutát időszakok);
  • akut alkoholmérgezés;
  • akut mérgezés altatókkal, fájdalomcsillapító és pszichoaktív gyógyszerekkel;
  • sarokzáró glaukóma;
  • az AV és az intraventrikuláris vezetőképesség súlyos megsértése (His, AV blokkjának lábainak blokkolása, 2 evőkanál);
  • laktációs időszak;
  • 6 év alatti gyermekek;
  • galaktóz intolerancia;
  • laktázhiány;
  • glükóz-galaktóz felszívódása.

Terhesség és szoptatás

Terhes nőkben a gyógyszert csak akkor szabad használni, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

Bejut az anyatejbe és álmosságot okozhat csecsemőknél. Az újszülöttekben a "megvonási" szindróma kialakulásának elkerülése érdekében (légszomj, álmosság, bélkólika, fokozott ideges ingerlékenység, megnövekedett vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy görcsös hatások) az amitriptilin fokozatosan törlődik legalább 7 héttel a várható szülés előtt..

Alkalmazása gyermekeknél

Ellenjavallt 6 év alatti gyermekek számára.

Depresszióval és más mentális rendellenességekkel küzdő gyermekek, serdülők és (24 éves kor alatti) fiatalok esetében az antidepresszánsok a placebóval összehasonlítva növelik az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkossági viselkedés kockázatát. Ezért, amikor az amitriptilint vagy más antidepresszánst ír fel ezen betegcsoportra, az öngyilkosság kockázatát és alkalmazásuk előnyeit össze kell kapcsolni

Különleges utasítások

A kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell a vérnyomást (alacsony vagy labilis vérnyomásban szenvedő betegeknél ez még tovább csökkenhet); kezelés alatt - a perifériás vér ellenőrzése (bizonyos esetekben agranulocitózis alakulhat ki, amelynek kapcsán a vérkép nyomon követése ajánlott, különösen a testhőmérséklet emelkedésével, az influenza-szerű tünetek és a mandulagyulladás kialakulásával), elhúzódó terápiával - a CVS és a máj funkciójának monitorozása. Időskorban és CCC-kóros betegekben a pulzus, a vérnyomás és az EKG ellenőrzése javasolt. Az EKG-n klinikailag jelentéktelen változások kialakulása lehetséges (a T-hullám simítása, az S-T szegmens depressziója, a QRS komplex kiterjesztése).

Óvatosan kell eljárni, ha hirtelen függőleges helyzetbe kerül fekvő fekvő vagy ülő helyzetből.

Az etanol használatát a kezelés során ki kell zárni..

Jelöljön be legkorábban 14 nappal a MAO-gátlók visszavonása után, kezdve kis adagokkal.

Hosszú kezelés után az adagolás hirtelen leállításával lehetséges a "megvonási" szindróma kialakulása.

Napi 150 mg feletti adagokban alkalmazott amitriptilin csökkenti a konvulzív aktivitás küszöbértékét (az epilepsziás rohamok kockázatát predisponált betegek esetén, valamint a convulsive szindróma kialakulására hajlamos egyéb tényezők, például bármely etiológia agyi károsodása esetén, antipszichotikus gyógyszerek (antipszichotikumok) használatakor figyelembe kell venni ), az etanol elutasításának vagy a görcsoldó tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (például benzodiazepinek) abbahagyásának időszakában). A súlyos depressziót az öngyilkosság kockázata jellemzi, amely addig is fennállhat, amíg jelentős remissziót nem érnek el. Ebben a tekintetben a kezelés elején a benzodiazepin csoportba tartozó gyógyszerekkel vagy antipszichotikumokkal történő kombináció és a folyamatos orvosi felügyelet (megbízható ügynökök utasítása a gyógyszerek tárolására és kiadására) indokolható. Depresszióval és más mentális rendellenességekkel küzdő gyermekek, serdülők és (24 éves kor alatti) fiatalok esetében az antidepresszánsok a placebóval összehasonlítva növelik az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkossági viselkedés kockázatát. Ezért, amikor amitriptilint vagy más antidepresszánst ír fel ezen betegcsoportra, össze kell kapcsolni az öngyilkosság kockázatát és alkalmazásuk előnyeit. A 24 évesnél idősebb emberekkel végzett rövid távú tanulmányok során az öngyilkosság kockázata nem növekedett, míg a 65 év felettieknél kissé csökkent. Az antidepresszáns kezelés alatt minden beteget monitorozni kell az öngyilkossági hajlandóság korai észlelése érdekében..

Ciklikus érzelmi rendellenességekben szenvedő betegeknél a depressziós szakaszban mániás vagy hipomániás állapotok alakulhatnak ki a kezelés során (dózis csökkentése vagy a gyógyszer abbahagyása és antipszichotikus gyógyszer felírása szükséges). Ezen állapotok leállítása után, ha vannak jelzések, az alacsony dózisú kezelést meg lehet folytatni.

A lehetséges kardiotoxikus hatások miatt óvatosság szükséges a tirotoxikózissal vagy pajzsmirigyhormon-készítményeket kapó betegek kezelésekor..

Elektrokonvulzív terápiával kombinálva csak gondos orvosi felügyelet mellett írják elő.

A hajlamos és idős betegek esetében ez provokálhatja a gyógyszeres pszichózis kialakulását, főleg éjszaka (a gyógyszer abbahagyása után néhány napon belül eltűnnek)..

Bénítóbél-elzáródást okozhat, főleg krónikus székrekedésben szenvedő betegek, idős emberek vagy azoknál a betegeknél, akik kénytelenek megfigyelni az ágyban pihenést.

Az általános vagy helyi érzéstelenítés elvégzése előtt figyelmeztetni kell az altatót, hogy a beteg amitriptilint szed.

Az antikolinerg hatásnak köszönhetően csökkent a teherhajlás és a nyálkahártya összetételében viszonylag növekedhet a nyálka mennyisége, ami kontaktlencséket használó betegek szaruhártya-károsodásához vezethet..

Hosszú távú alkalmazás esetén megnövekszik a fogszuvasodás előfordulási gyakorisága. Növekszik a riboflavin igény.

Az állatok szaporodásáról szóló tanulmány káros hatást fejt ki a magzatra, és terhes nőkön nem végeztek megfelelő és szigorúan ellenőrzött vizsgálatokat. Terhes nőkben a gyógyszert csak akkor szabad használni, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot.

Bejut az anyatejbe és álmosságot okozhat csecsemőknél. Az újszülöttekben a "megvonási" szindróma kialakulásának elkerülése érdekében (légszomj, álmosság, bélkólika, fokozott ideges ingerlékenység, megnövekedett vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy görcsös hatások) az amitriptilin fokozatosan törlődik legalább 7 héttel a várható szülés előtt..

A gyermekek érzékenyebbek az akut túladagolásra, amelyet veszélyesnek és számukra potenciálisan végzetesnek kell tekinteni..

A kezelési periódus során óvatosan kell járni a járművek vezetésében és más olyan potenciálisan veszélyes tevékenységekben való részvételhez, amelyek fokozott figyelmet és a pszichomotoros reakciók sebességét igénylik.

Gyógyszerkölcsönhatások

Az etanol (alkohol) és a központi idegrendszert depresszáló gyógyszerek (beleértve az egyéb antidepresszánsokat, barbiturátokat, benzadiazepineket és általános érzéstelenítőket) együttes használata esetén a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás, a légzésdepresszió és a vérnyomáscsökkentő hatás jelentős növekedése lehetséges. Növeli az etanolt (alkoholt) tartalmazó italok iránti érzékenységet.

Növeli az antikolinerg hatással rendelkező gyógyszerek antikolinerg hatását (például fenotiazinszármazékok, parkinsonisz elleni gyógyszerek, amantadin, atropin, biperiden, antihisztaminok), ami növeli a mellékhatások kockázatát (a központi idegrendszerből, látásból, a bélből és a hólyagból). Antikolinerg szerekkel, fenotiazinszármazékokkal és benzodiazepinekkel kombinálva - a nyugtató és központi antikolinerg hatások kölcsönös fokozása és az epilepsziás rohamok fokozott kockázata (a rohamok aktivitásának küszöbének csökkentése); A fenotiazin-származékok ezen felül növelhetik a rosszindulatú neuroleptikus szindróma kockázatát.

Antikonvulzív gyógyszerekkel kombinálva növelhető a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás, csökkenthető a görcsös aktivitás küszöbértéke (nagy adagokban történő alkalmazás esetén), és csökkenthető az utóbbi hatékonysága..

Antihisztaminokkal kombinálva a klonidin - fokozza a központi idegrendszer gátló hatását; atropinnal - növeli a bénulási bél obstrukciójának kockázatát; extrapiramidális reakciókat okozó gyógyszerekkel - az extrapiramidális hatások súlyosságának és gyakoriságának növekedése.

Az amitriptilin és az indirekt antikoagulánsok (kumarin vagy indadionszármazékok) egyidejű alkalmazásával lehetséges az utóbbi antikoaguláns aktivitásának fokozása. Az amitriptilin fokozhatja a glükokortikoszteroidok (GCS) okozta depressziót. A tirotoxikózis kezelésére szolgáló gyógyszerek növelik az agranulocitózis kialakulásának kockázatát. Csökkenti a fenitoin és az alfa-blokkolók hatékonyságát.

A mikroszomális oxidáció gátlói (cimetidin) meghosszabbítják a T1 / 2-t, növelik az amitriptilin toxikus hatásának kockázatát (20-30% -os dóziscsökkentést igényelhetnek), a mikroszomális májenzimek indukálói (barbiturátok, karbamazepin, fenitoin, nikotin és orális fogamzásgátlók) csökkentik a plazmakoncentrációt és csökkentheti az amitriptilin hatékonyságát.

A diszulfirammal és más acetaldehid-hidrogén-gátlókkal történő együttes alkalmazás provokálja a delíriumot.

A fluoxetin és a fluvoxamin növeli az amitriptilin koncentrációját a plazmában (az amitriptilin adagjának 50% -os csökkentésére lehet szükség).

Az ösztrogéntartalmú orális fogamzásgátlók és az ösztrogének fokozhatják az amitriptilin biohasznosulását.

Az amitriptilin klonidin, guanetidin, betanidin, rezerpin és metildopa egyidejű alkalmazásával - ez utóbbi hipotenzív hatásának csökkenése; kokainnal - szívritmuszavarok kialakulásának kockázata.

Az antiaritmiás szerek (például a kinidin) növelik a ritmuszavarok kockázatát (esetleg lelassíthatják az amitriptilin metabolizmusát).

A pimozid és a probucol fokozhatják a szívritmuszavarokat, ami a Q-T intervallum meghosszabbításában nyilvánul meg az EKG-n.

Fokozza az epitafrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin és fenilefrin CVS-re gyakorolt ​​hatását (beleértve akkor is, ha ezek a gyógyszerek a helyi érzéstelenítés részét képezik), és növeli a szívritmuszavarok, tachikardia és súlyos magas vérnyomás kockázatát..

Ha az alfa-adrenerg agonistákkal kombinálják intranazális beadásra vagy szemészeti alkalmazásra (jelentős szisztémás felszívódással), az utóbbi vazokonstrikciós hatása fokozódhat.

A pajzsmirigyhormonokkal együtt véve - a terápiás hatás és a toxikus hatások kölcsönös fokozása (beleértve a szívritmuszavarokat és a központi idegrendszert stimuláló hatást).

Az M-antikolinerg szerek és antipszichotikumok (antipszichotikumok) növelik a hyperpyrexia kockázatát (különösen forró időben).

Más hematotoxikus gyógyszerekkel együtt történő előírás esetén a hematotoxicitás fokozódhat.

Nem összeegyeztethető a MAO-gátlókkal (lehetséges a hyperpyrexia, a súlyos görcsök, a hypertoniás krízisek és a betegek halálának periódusa).

Az Amitriptilin drog analógjai

A hatóanyag szerkezeti analógjai:

  • Amizole;
  • Amiről;
  • Lechiva amitriptilin;
  • Amitriptyline Nycomed;
  • Amitriptilin-Á;
  • Amitriptilin-Grindeks;
  • Amitriptilin-Lens;
  • Amitriptilin-Ferein;
  • Amitriptilin-hidroklorid;
  • Apo-amitriptilin;
  • Vero-amitriptilin;
  • Saroten Retard;
  • Tryptisolum;
  • Elivel.

Az amitriptilin szövődményei és mellékhatásai

A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

A legtöbb esetben az amitriptilin nevű gyógyszert a betegek jól tolerálják, de csak az összes rendelkezésre álló óvintézkedést betartva. Ezen túlmenően e gyógyszer alkalmazásával a betegnek időben meg kell akadályoznia és ki kell javítania bizonyos mellékhatásokat. Mivel ez a gyógyszer nyugtató hatású, nem befolyásolja az alvás minőségét és időtartamát. Ennek fényében ezt a gyógyszert még lefekvés előtt is be lehet venni..

A legtöbb mellékhatás elsősorban egy meglehetősen erős antikolinerg tulajdonságnak köszönhető. Ezen mellékhatások között kitágult pupillák lehetnek, a homályos látás, a szájszárazság, valamint a székrekedés és a bél elzáródása. Ha ezt a gyógyszert túlzott adagokban alkalmazza, a beteg késést és nehézségeket is észlelhet a vizelési folyamatban. Vannak esetek, amikor a betegeknek teljes hólyag-atóniája van. A gyógyszer túlzott adagjának bevételekor még a kéz remegése is megfigyelhető. Lehetséges intoxikáció, apátia előfordulása és érzése, valamint túlzott álmosság, szédülés és letargia.

Mivel az amitriptylinnek alfa-adrenolitikus hatása is van, ennek a gyógyszernek a használatakor a betegnek ortosztatikus hypotensio is kialakulhat, amelyet collaptoid állapotok, gyengeség, ájulás és tachikardia kísérhet. Gyakran megfigyelt és paresthesia. Ezen felül nagyon gyakran fordul elő allergiás reakció..

A gyógyszerrel végzett kezelés egyik legveszélyesebb mellékhatását a szívritmus megsértésének tekintik. Ilyen szabálysértések esetén nagyon fontos az amitriptilin teljes adagját a lehető leghamarabb csökkenteni. Azonnal felhívja az olvasók figyelmét arra a tényre, hogy ezzel a gyógyszerrel történő kezelés során a betegnek olyan rohamai is lehetnek, amelyek megjelenésüknél fogva hasonlítanak az epilepsziás rohamokra. Ilyen esetekben az amitriptilin mellett a betegeknek antikonvulzív gyógyszereket is felírnak. Különösen gyakran fordulnak elő görcsös állapotok azoknál a betegeknél, akiknek bármilyen sérülése vagy agy vagy koponya sérülése van.

Ha a beteg skizofrénia vagy mély depresszióban szenved, ennek a gyógyszernek a használata hipománia, mánia vagy diszforikus-irritábilis állapot kialakulásához vezethet. Az ilyen betegek esetében az amitriptilint leggyakrabban más megfelelő gyógyszerekkel helyettesítik, ezek mellett antipszichotikumokkal, normotikumokkal, hormonális gyógyszerekkel stb. Is felírhatók. Minden esetben minden az általános egészségi állapottól, valamint a diagnózistól függ. Összegzésként megjegyezzük, hogy az amitriptilin használatával kapcsolatos bármilyen egészségügyi változásról sürgősen beszélni kell egy szakemberrel. Ellenkező esetben a szövődmények nagyon súlyosak, és néha életveszélyesek is lehetnek..

Szerző: Pashkov M.K. Tartalomprojekt-koordinátor.

Amitriptylin tabletta használati utasítás - analógok - vélemények

Az Amitriptyline képviseli a triciklusos antidepresszáns osztályt. Ez az osztály egyik legaktívabb képviselője. Az amitriptilin elterjedt a legtöbb beteg alacsony költsége és elérhetősége miatt.

Kiadási forma

Az Amitriptyline injekciós oldatok, tabletták, bevont és bevonat nélkül, valamint drazsék formájában kapható. A meghosszabbított formát (hosszú hatású) kapszula formájában készítik.

A különféle formák adagolásában különbségek vannak. Az oldat 10 mg anyag mennyiségben, 1 ml-ben, 1 ml-es és 2 ml-es ampullákban kapható. Héj nélküli tabletta 25 mg hatóanyagot tartalmaz, héjában 10, 25, 50, 75 mg. A kapszulák 50 mg amitriptilint tartalmaznak.

Szerkezet

A gyógyszer hatóanyaga, függetlenül a felszabadulás formájától, az amitriptilin. A segédanyagok változhatnak. Az oldat injekcióhoz való vizet és monoszacharidot tartalmaz. A tabletták tartalmaznak laktózt, cellulózt, magnézium-, nátrium-, szilícium- és titánvegyületeket, valamint povidont. A héjtablettákat megkülönbözteti keményítő, talkum, propilénglikol jelenléte. A kapszulák zselatint és színezékeket tartalmaznak.

A testre gyakorolt ​​hatást csak a hatóanyag biztosítja, a gyógyszer fennmaradó alkotórészeinek nincs hatása. A gyógyszert szigorúan a receptnek megfelelően adják ki.

gyógyszerészeti hatás

Az Amitriptyline képviseli a triciklusos antidepresszáns osztályt. Ez az osztály egyik legaktívabb képviselője. Az amitriptilin elterjedt a legtöbb beteg alacsony költsége és elérhetősége miatt.

Az amitriptilin terápiás hatása számos monoamin, elsősorban norepinefrin, dopamin és szerotonin visszavételének gátlásán alapul. Egyszerűsített változatban ez a mechanizmus a következő.

Agyneuronok, amelyek a végükön monoamin prekurzorokat tartalmaznak, a felsorolt ​​anyagok felhasználásával impulzusokat továbbítanak más sejtekhez. Amikor egy impulzus elhalad, a monoaminok a sejtből kilépnek a szinaptikus hasadékba, és információt továbbítanak egy másik cellába. Ezután ismét visszatérnek a sejtbe - ezt a folyamatot újbóli felvételnek hívják - éppen ez irányítja az amitriptilin hatását.

A noorepinefrin, a dopamin és a szerotonin felelős a hangulat javításáért, a fájdalom csökkentéséért és a szorongás csökkentéséért. A depresszió a monoaminok hiányának egyik megnyilvánulása. Az amitriptilin gátolja ezeknek az anyagoknak a visszavételét, miközben ezek száma növekszik a sejtek közötti szinaptikus hasadékban. Egy sejt, amelybe a monoaminok nem áramolnak vissza, intenzíven szintetizál új elemeket. Ez nem azonnal következik be, ami magyarázza a gyógyszer késleltetett hatását. Minél több monoamint termel egy idegsejt, annál inkább jut egy másik neuronhoz, annál hangsúlyosabb a hangulat..

A felsorolt ​​tulajdonságok mellett az amitriptylinnek van még egy dolga - csökkenti az autonóm idegrendszer parasimpatikus és részben szimpatikus részének hatását, amelyet számos mellékhatás kísér..

Jelzések

Az amitriptilin használata a következő esetekben indokolt:

  • Súlyos depresszió, ideértve a szorongó komponenst is, izgatottság, izgatottság, hallucinációk;
  • Hangulatcsökkenés agyi szerves patológia miatt;
  • Skizofrénia depressziós szindrómával;
  • Súlyos fájdalom szindróma különféle szomatikus patológiákkal;
  • Alvási zavarok súlyos formái;
  • Súlyos étkezési rendellenességek;
  • Ágymosás pszichogén természetű gyermekekben;
  • Szorongásfóbás rendellenességek.

Profilaktikai célokra az amitriptilin elfogadható gyakori és súlyos migrén rohamokban szenvedő betegek esetén..

Ellenjavallatok

Az amitriptilint - a javallatok rendelkezésre állásától függetlenül - nem írják fel, ha a beteg a következő betegségekben szenved:

  • Dekompenzált szívelégtelenség;
  • Dekompenzált vese- és / vagy májelégtelenség;
  • Miokardiális infarktus kevesebb mint egy hónapos;
  • Az utolsó szakasz magas kockázatú hipertóniája;
  • Glaukóma;
  • Súlyos ritmuszavarok, bármely lokalizáció szívimpulzusának blokkolása;
  • Prosztata adenoma;
  • Életkor 12 év;
  • A vörös csontvelő betegségei;
  • Az emésztőcsatorna bármely részének peptikus fekélye;
  • Allergiás reakciók a gyógyszer komponenseire;
  • Bipoláris zavar mániás szindrómával.

A terhesség és a táplálás ellenjavallatok a gyógyszer nagy adagjának felírására. Az amitriptilint gyermekeknek és terhes nőknek történő felírására külön kell megvizsgálni..

Mellékhatások

Mivel ez az eszköz a test különböző felépítéseit érinti, ideértve az autonóm idegrendszert is, számos mellékhatása van. Az autonóm idegrendszer szabályozza az összes belső szerv funkcionális aktivitását, mivel az amitriptilin kezdeti célja a test létfontosságú funkcióinak állapotának gondos ellenőrzését igényli.

Gyakran a szív- és érrendszeri reakció lép fel. Nyomáscsökkenésként jelentkezik, hipotenzió miatti ájulás, pulzusszám növekedése, impulzusvezetés blokkolása lehetséges. A beszámolókban sok beteg a gyomor-bélrendszer megsértésére utal: szájszárazság, székrekedés és néha émelygés. Sokak számára a befogadás elején a diákok kitágulnak, látásuk romlik, és képtelenek a szemét a tárgyra összpontosítani..

Az eszköz gyakran álmossághoz, csökkent koncentrációhoz, fokozott étvágyhoz és súlygyarapodáshoz vezet. A normák egyik változatának figyelembe vételével a szexuális vágy csökkenését, a szexuális megelégedettség elérésének képtelenségét tekintik. A férfiakban mellnövekedés fordulhat elő - gynecomastia.

Ritka esetekben szenzoros zavarok, égő érzések, kúszások vannak a bőr alatt. Néhány betegnél az amitriptilin gátolja a vörös csontvelő aktivitását, csökkentve az összes vérsejt tartalmát.

Az egyik legveszélyesebb mellékhatás az öngyilkosság megnövekedett kockázata. Javasoljuk, hogy a gyógyszert szedje kórházban az orvosi személyzet felügyelete alatt. A gyógyszer felírása előtt ellenőriznie kell, hogy a betegnek nincs-e öngyilkossági gondolata. Kétes válasz esetén - írjon fel modernabb és biztonságosabb gyógyszereket.

Overdose

A gyógyszer dózisának 0,5 g feletti emelése esetén tünetek jelentkezhetnek, amelyek túladagolást jeleznek. Ebben az esetben a tudatosság depressziója kómáig fordul elő, vagy fordítva, hallucinációkkal és delíriummal történő izgatás. Ha túllépik a megengedett adagot, növekszik a mellékhatások valószínűsége. Ebben az esetben szinte minden betegnek rendellenességei vannak a szív munkájában, súlyos ritmuszavarig. Az 1 g feletti adag halálos lehet..

Túladagolás esetén a beteget az intenzív osztályon kell hospitalizálni. A gyógyszer belsejében történő alkalmazáskor a gyomormosást, beöntést és szorbenseket kell előírni. Ezután kezdje el méregtelenítést és a tüneti kezelést. Az injekció beadásának módja esetén a gyomormosást és a szorbenseket nem szabad felírni. Ha a beteg az előírtnál több italt ivott, de patológiás reakciókat nem figyeltek meg, a beteg napközbeni gondos megfigyelése szükséges.

Adagolási rend

Az amitriptilin adagját minden egyes beteg számára külön-külön választják meg. Ismeretes, hogy minimális dózisokban a gyógyszernek gyakorlatilag nincs terápiás hatása. A közepes adagok izgalmas hatásúak, a nagyok nyugtató hatásúak. Ezt az információt az adagolási rend kiválasztásakor használják..

Először 50 mg gyógyszert írnak fel naponta egyszer, majd az egyes adagokat fokozatosan növelik 25 mg-mal. Az átlagos terápiás adag 200 mg, de szükség esetén növelhető vagy csökkenthető. A koncentráció intervallumai, amelyek izgalmas és nyugtató hatáshoz vezetnek, minden egyes betegnél egyediek. A gyógyszer hatása megfigyelhető legalább két héttel a beadás megkezdése után.

Használati útmutató

A gyógyszert naponta egyszer vagy kétszer, étkezés után veszik be. A napi adagot egyenlően osztják az adagok között. Ha a gyógyszert naponta egyszer szedik, akkor este meg kell inni vacsora után. A kezelés alatt tilos járművet vezetni vagy olyan munkát végezni, amely állandó figyelmet igényel. A gyógyszer használatának éles beszüntetése esetén megvonási szindróma alakulhat ki. További tisztáznia kell az amitriptilin visszavonását.

A triciklusos antidepresszánst nem szabad alkohollal kombinálni. Az alkoholfogyasztás veszélyes mind a tabletta szedése előtt, mind az előnyök szempontjából. Tudjon meg többet az amitriptilin és az alkohol kölcsönhatásáról. Ezenkívül tilos az amitriptilin MAO-gátlókkal, más triciklusos antidepresszánsekkel, parkinsonisz elleni gyógyszerekkel és gangliongátlókkal együtt. Óvatosan írják elő, amikor SSRI-ket, nyugtatókat, antipszichotikumokat, adrenomimetikumokat szednek.

Az analógok

Az amitriptilin nem csak a gyógyszer neve, hanem a hatóanyag is. Vannak analógok a kereskedelmi nevekkel is, ahol a fő anyag után a cég neve található, például az amitriptyline nycomed - a Nycomed gyógyszergyártó cég. A következő gyógyszerek működése hasonló az amitriptilinhez:

A listán szereplő első gyógyszernek szerepe van az amitriptilinnel, a többi - a triciklusos antidepresszánsok listáján szereplő egyéb anyagokkal. Az alapok nem cserélhetők fel, orvoshoz kell fordulni a kezelési rend megváltoztatásához.

Vélemények

Az amitriptilint szedő betegek áttekintése:

Amitriptyline Nycomed - használati utasítás

UTASÍTÁS
gyógyászati ​​felhasználásra orvosi felhasználásra

Regisztrációs szám:

Kereskedelmi név:

Nemzetközi védjegy nélküli név:

Dózisforma:

filmtabletta

Szerkezet

Egy filmtabletta 10 mg-os tablettát tartalmaz:
hatóanyag: 11,3 mg amitriptylin hydrochloride, 10 mg amitriptyline;
segédanyagok: magnézium-sztearát 0,25 mg, povidon 0,83 mg, talkum 2,25 mg, mikrokristályos cellulóz 9,5 mg, burgonyakeményítő 28,2 mg, laktóz-monohidrát 27,0 mg;
héj: 0,2 mg propilénglikol, 0,8 mg titán-dioxid, 1,2 mg hipromellóz, 0,8 mg talkum.
Egy 25 mg filmtabletta a következőket tartalmazza:
hatóanyag: 28,3 mg amitriptilin-hidroklorid, 25 mg amitriptilin vonatkozásában;
segédanyagok: 0,5 mg magnézium-sztearát, 0,6 mg povidon, 4,5 mg talkum, 18,0 mg mikrokristályos cellulóz, 38,0 mg burgonyakeményítő, 40,2 mg laktóz-monohidrát;
héj: 0,3 mg propilénglikol, 0,9 mg titán-dioxid, 1,4 mg hipromellóz, 0,9 mg talkum.

Leírás

Fehér filmtabletta, kerek, mindkét oldalán domború.

Farmakoterápiás csoport:

ATX kód: [N06AA09]

Farmakológiai tulajdonságok

Az amitriptilin egy triciklusos antidepresszáns a nem szelektív monoamin újrafelvétel-gátlók csoportjából. Erős timanaleptikus és nyugtató hatású..
Gyógyszerhatástani
Az amitriptylin antidepresszáns hatásmechanizmusa a központi idegrendszer (CNS) szinaptikus hasadékában a norepinefrin és a szerotonin tartalom növekedésével függ össze..
Ezeknek a neurotranszmittereknek a felhalmozódása a preszinaptikus neuronok membránjai általi fordított elfogásának gátlásával következik be..
Az amitriptilin az Ml és M2 kolinerg receptorok, H1 hisztamin receptorok és α1 adrenerg receptorok blokkolója. Az úgynevezett monoamin-hipotézis szerint összefüggés van az érzelmi hang és a neurotranszmitterek funkciója között az agy szinapszisában.
A vérplazmában az amitriptilin koncentrációja és a klinikai hatás között nincs egyértelmű kapcsolat, de az optimális klinikai hatás nyilvánvalóan 100–260 μg / l koncentrációban érhető el..
A depresszió klinikai gyengülését később érik el, ha az egyensúlyi plazmakoncentráció eléri a 2-6 kezelési hetet.
Ezenkívül az amitriptylin kinidin-szerű hatással van a szív beidegződésére..
farmakokinetikája
Szívás
Orális alkalmazás után az amitriptilin gyorsan és teljes mértékben felszívódik a gyomor-bélrendszerből. A vérplazma maximális koncentrációját (Cmax) az alkalmazás után 2–6 órán belül érik el.
terjesztés
Az amitriptylin koncentrációja a különböző betegek vérplazmájában jelentősen eltér.
Az amitriptilin biohasznosulása körülbelül 50%. Az amitriptilin nagymértékben (95%) kötődik a plazmafehérjékhez. Orális alkalmazás után a maximális koncentráció (TCmax) elérésének ideje 4 óra, az egyensúlyi koncentráció pedig a kezelés megkezdése után körülbelül egy hét. Az eloszlási térfogat körülbelül 1085 l / kg. Mind az amitriptilin, mind az Nortriptyline átjut a placentán, és kiválasztódik az anyatejbe..
Anyagcsere
Az amitriptilin metabolizálódik a májban, és szignifikánsan (kb. 50%) metabolizálódik az első alkalommal, amikor átjut a májon. Ugyanakkor az amitriptilin N-demetiláción megy keresztül a citokróm P450 által, az aktív metabolit - nortriptilin képződése révén. Az amitriptilin és az Nortriptylin szintén hidroxilálódik a májban. A nitroxi- és 10-hidroxi-metabolitmit tartalmazó amitriptilin és a 10-hidroxi -ortriptilin szintén aktívak. Az amitriptilint és az Nortriptilint egyaránt glükuronsavval konjugálják, és ezek a konjugátumok inaktívak..
A renalis clearance-t és ennek megfelelően a vérplazmában levő koncentrációt meghatározó fő tényező a hidroxiláció sebessége. Az emberek kis részében megfigyelhető a genetikailag meghatározott késleltetett hidroxiláció. Károsodott májfunkciójú betegek esetén az amitriptilin és az Nortriptylin felezési ideje megnő a vérplazmában.
Tenyésztés
A felezési idő (T1 / 2) a vérplazmából 9-46 óra az amitriptilinnél és 18-95 óra az Nortriptilinnél.
Az amitriptilin elsősorban a vesékben és a bélben ürül metabolitok formájában. Az elfogadott amitriptilin-adagnak csak kis része ürül a vesén keresztül változatlan formában. Károsodott vesefunkciójú betegekben az amitriptilin és az Nortriptylin metabolitok kiválasztása lassul, bár az anyagcsere önmagában nem változik. A vérfehérjékkel való kapcsolat miatt az amitriptilint dialízissel nem távolítják el a vérplazmából..

Felhasználási javallatok

Endogén depresszió és egyéb depressziós rendellenességek.

Ellenjavallatok

- Túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel;
- alkalmazza MAO-gátlókkal együtt és 2 héttel a kezelés megkezdése előtt;
- miokardiális infarktus (beleértve a közelmúltban átadott);
- akut alkoholmérgezés;
- akut delírium;
- akut mérgezés altatókkal, fájdalomcsillapító és pszichotróp gyógyszerekkel;
- sarokzáró glaukóma;
- szívritmuszavarok;
- atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetési rendellenességek;
- laktációs időszak;
- laktóz intolerancia, laktáz hiány és glükóz-galaktóz felszívódása;
- a prosztata hiperplázia vizeletmegtartása,
- hypokalemia, bradycardia, a hosszúkás QT veleszületett szindróma, valamint a gyógyszerekkel egyidejűleg történő alkalmazás, amely a QT-intervallum meghosszabbodásához vezet;
- tüdőbénulás, bénulási bél obstrukció;
- 18 év alatti gyermekek.

Gondosan

Szív- és érrendszeri betegségek (angina pectoris, artériás hipertónia), vérbetegségek, fokozott szemnyomás, szögzáró glaukóma, a szem lapos elülső kamra és a szemkamra akut szöge, vizeletvisszatartás, prosztata hiperplázia, konvulációs állapotban szenvedő betegek, hólyag hipotenzió, hyperthyreosis, bipoláris zavar, skizofrénia, epilepszia (az amitriptilin csökkenti a rohamok küszöbét), károsodott máj- vagy vesefunkció, krónikus alkoholizmus, egyidejűleg antipszichotikus és újszülöttek, öregség.
Ha valamelyik felsorolt ​​betegségben szenved, mindenképpen konzultáljon orvosával, mielőtt elkezdené a gyógyszert.

Használat terhesség alatt és szoptatás alatt

Terhesség
Az állatkísérletekben a szokásos humán adagoknál többszörösnél nagyobb adagokban mutattak ki mellékhatásokat..
Az amitriptilin terhesség alatt történő klinikai tapasztalata korlátozott..
Az amitriptilin biztonságosságát terhesség alatt nem igazolták.
Az amitriptilin nem javasolt terhesség alatt, különösen az első és a harmadik trimeszterben, kivéve, ha az anya számára előirányzott előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​potenciális kockázatot..
Ha a gyógyszert terhes nők használják, figyelmeztetni kell a magzat ilyen befogadásának magas kockázatára, különösen a terhesség III. Trimeszterében. A triciklusos antidepresszánsok nagy adagjának alkalmazása a terhesség harmadik trimeszterében neurológiai rendellenességeket okozhat az újszülöttben..
Jelentettek álmosságos eseteket olyan újszülötteknél, akiknek anyjai terhesség alatt Nortriptyline-t (az amitriptilin metabolitját) használták, volt esetekben húgyvisszatartás.
Szoptatás
Az amitriptilin alkalmazásakor a szoptatást abba kell hagyni. Az amitriptilin az anyatejbe jut. Az anyatej / plazma koncentrációaránya 0,4-1,5 egy szoptatott csecsemőnél. Nemkívánatos reakciók léphetnek fel..

Adagolás és adminisztráció

Helyezzen be rágás nélkül (étkezés után azonnal).
felnőttek.
A kezdő napi adag 25-50 mg, két adagra osztva, vagy egyszeri adagként lefekvés előtt. Ha szükséges, a napi adagot fokozatosan 200 mg-ra lehet növelni.
Általános kezelés általában 6 hónap vagy annál tovább a visszaesés megelőzése érdekében.
Az idősek
Az idős emberek érzékenyebbek az amitriptilin m-antikolinerg nemkívánatos hatásaival szemben. Ezért számukra az ajánlott kezdő adag 25-30 mg / nap. Általában napi egyszer (éjszaka). A dózis további növelését fokozatosan, minden második napon el kell végezni, szükség esetén 50-100 mg / nap dózisok eléréséig, amíg a válasz (hatás) meg nem valósul. A második kezelési eljárás felírása előtt további vizsgálatra van szükség.
Károsodott vesefunkció
Károsodott vesefunkció esetén a gyógyszer a szokásos adagban alkalmazható..
Károsodott májműködés
Májelégtelenségben szenvedő betegek esetében az amitriptilin adagját csökkenteni kell.
A kezelés időtartama
Az antidepresszáns hatás általában 2-4 hét után jelentkezik.
Az antidepresszáns kezelés tüneti, ezért elég hosszúnak kell lennie, általában legalább 6 hónapig, hogy megakadályozzák a depresszió megismétlődését..
Megszünteti
A gyógyszert fokozatosan abba kell hagyni, hogy elkerülhető legyen a "megvonási" szindróma, például fejfájás, alvászavarok, ingerlékenység és általános egészségi állapot. Ezek a tünetek nem utalnak a kábítószer-függőségre..

Mellékhatás

Az Amitriptyline Nycomed gyógyszert kapó betegek több mint 50% -ánál fordulhat elő a következő mellékhatások közül egy vagy több. Az amitriptilin olyan mellékhatásokat okozhat, mint amelyek más triciklusos antidepresszánsok.
Az alább felsorolt ​​mellékhatások némelyike, például fejfájás, remegés, csökkent figyelmeztetési képesség, székrekedés és csökkent nemi vágy szintén depresszió tünetei lehetnek, és általában kevesebb depresszióval tűnnek fel..
A mellékhatások gyakoriságát az alábbiak jelzik: nagyon gyakran (> 1/10); gyakran (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, a szív- és érrendszerből):
Nagyon gyakran: szívdobogás és tachikardia, ortosztatikus hipotenzió.
Gyakran: aritmia (beleértve a vezetési zavarokat, a QT-intervallum meghosszabbítását), hipotenzió, AV-blokk, vezetőképesség-blokk a His kötegének lábain.
Ritkán: emelkedett vérnyomás.
Ritka: miokardiális infarktus.
Az idegrendszerből:
Nagyon gyakran: nyugtató hatás (letargia, álmosság), remegés, szédülés, fejfájás.
Gyakran: csökkent figyelmeztetés, ízkárosodás, paresthesia, extrapiramidális tünetek: ataxia, akathisia, parkinsonizmus, dystonikus reakciók, tardív dyskinesia, beszéd retardáció.
Ritkán: görcsök.
A húgyúti rendszerből:
Gyakran: vizeletretenció.
A bőr részéről:
Nagyon gyakran: hyperhidrosis.
Ritkán: kiütés, bőr vaszkulitisz, csalánkiütés.
Ritkán: fényérzékenység, alopecia.
Az érzékekből:
Nagyon gyakran: csökkent látásélesség, csökkent mozgásképesség (a kezelés során szükség lehet olvasószemüvegre).
Gyakran: mydriasis.
Ritkán: fülzúgás, fokozott szemnyomás.
Ritkán: alkalmazkodási képesség elvesztése, keskeny szögű glaukóma súlyosbodása.
Mentális zavar:
Nagyon gyakran: zavar (idős betegek zavarát szorongás, alvászavar, emlékezési nehézség, pszichomotoros izgatottság, rendetlen gondolatok, delír) jellemzi, zavart.
Gyakran: csökkent figyelemtartam.
Ritkán: kognitív zavar, mániás szindróma, hypomania, mánia, félelem, szorongás, álmatlanság, rémálmok.
Ritkán: agresszivitás, delírium (felnőtteknél), hallucinációk (skizofrénia betegek esetén).
Nagyon ritka: öngyilkossági gondolatok, öngyilkos viselkedés.
Hemopoietikus szervekből:
Ritkán: csontvelő-funkció gátlása, agranulocitózis, leukopénia, eozinofília, trombocitopénia.
Az emésztőrendszerből
Nagyon gyakran: szájszárazság, székrekedés, hányinger.
Gyakran: íny recesszió, szájgyulladás, fogszuvasodás, égő érzés a szájban.
Nem gyakori: hasmenés, hányás, nyelvduzzanat.
Ritkán: bénulási bél obstrukció, a parotid mirigy duzzanata, kolesztatikus sárgaság, károsodott májműködés, hepatitisz.
Gyakori rendellenességek:
Gyakran: gyengeség.
Ritkán: az arc duzzanata.
Ritka: láz.
Az anyagcsere oldaláról:
Nagyon gyakran: a megnövekedett testtömeg növeli az étvágyat.
Ritka: csökkent étvágy.
Nagyon ritka: az antidiuretikum elégtelen szekréciójának szindróma.
A reproduktív rendszerből:
Nagyon gyakran: a nemi vágy gyengülése vagy növekedése.
Gyakran: férfiaknál - impotencia, merevedési zavar.
Ritkán: férfiaknál - késleltetett magömlés, nőgyógyászat; nőkben - galaktorrhea, késleltetett orgazmus, az orgazmus elérésének képességének elvesztése.
Laboratóriumi mutatók:
Gyakran: EKG-változás, a QT-intervallum meghosszabbítása, a QRS-komplex kiterjesztése.
Ritkán: rendellenes májfunkciós tesztek, megnövekedett alkalikus foszfatáz aktivitás, transzaminázok.
Törlési hatások
A kezelés hirtelen abbahagyása hosszan tartó használat után hányingert, fejfájást és rossz közérzetet okozhat.
A gyógyszer fokozatos abbahagyása átmeneti tünetekkel, például ingerlékenységgel, izgatottsággal, valamint az álmok és az alvás zavaraival társult az adag csökkentésének első két hetében..
Ritkán mániás vagy hipomániás esetek fordultak elő a triciklusos antidepresszánssal történő hosszú távú kezelés befejezését követő 2–7 napon belül..

Overdose

Tünetek
Az amitrschgillin túladagolásának tünetei lassan alakulhatnak ki, vagy hirtelen jelentkezhetnek. Az első két órában álmosságot vagy pszichomotoros agitációt, hallucinációkat és a gyógyszer antikolinerg hatásával járó tüneteket figyelnek meg: mydriasis, tachikardia, húgyvisszatartás, száraz nyálkahártyák, gyengült bél motilitás, görcsök és láz. A jövőben lehetséges a központi idegrendszer működésének éles gátlása, károsodott tudat, kómába történő előrehaladás és légzési elégtelenség..
Szív tünetek: aritmia (kamrai tachyarrhythmia, duzzanat és kamrai fibrilláció). Az EKG-n a jellemző változások a PR-intervallum meghosszabbítása, a QRS-komplex meghosszabbodása, a QT-intervallum meghosszabbítása, a T-hullám ellapulása vagy inverziója, az ST szegmens depressziója és az intrakardiális vezetőképesség különböző fokú blokádjai, amelyek szívmegálláshoz vezethetnek. Szívbetegség, artériás hipotenzió, kardiogén sokk, metabolikus acidózis és hipokalemia, zavartság, szorongásgerjesztés, hallucinációk és ataxia alakulhat ki..
A központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás: a központi idegrendszer működésének gátlása, súlyos álmosság, görcsök, kóma.
A légzőrendszerre gyakorolt ​​hatás: légzési elégtelenség.
Befolyásolás a mentális szférába: pszichomotoros agitáció, hallucinációk.
Az érrendszerre gyakorolt ​​hatás: hipotenzió.
M-antikolinerg hatások: szájszárazság, zavart elszállásolás, húgyvisszatartás, izomgörcsök.
Kezelés:
Kezelés - tüneti és szupportív.
Az amitriptilin-kezelés abbahagyása, gyomormosás, még akkor is, ha eltelt egy idő a gyógyszer bevétele után, aktívszén bevétele. Még látszólag bonyolult esetekben is gondosan figyelnie kell a beteget. A tudatosság szintjét, a pulzusszámot, a vérnyomást és a légzési sebességet ellenőrizni kell. Gyakran ellenőrizze a vér elektrolit- és gázszintjét. A légzés leállásának megakadályozása érdekében biztosítani kell a légutak nyithatóságát és a mechanikus szellőztetést. Az EKG-monitorozást 3-5 napig kell folytatni. A QRS komplex, a szívelégtelenség és a kamrai aritmiák kibővülésével a vér pH-jának lúgos oldalra történő eltolása (nátrium-hidrogén-karbonát-oldat beadása vagy hiperventiláció) hatékony lehet, ha nátrium-klorid (100-200 mmol Na +) hipertóniás oldatát gyorsan beadják. Kamrai aritmiák esetén hagyományos antiaritmiás gyógyszereket lehet használni, például 50-100 mg lidokaint (1-1,5 mg / kg) intravénásán, további infúzióval, 1-3 mg / perc sebességgel.
Ha szükséges, használjon kardioverziót és defibrillációt.
A keringési elégtelenséget plazmahelyettesítő oldatokkal korrigálják, és súlyos esetekben a dobutamint infúzióban adják (kezdetben 2-3 μg / kg / perc, az adagot tovább növelve, a hatástól függően)..
Az izgalmat és a görcsöket a diazepam képes megállítani.
Metabolikus acidózissal a standard terápiát el kell kezdeni..
A dialízis azért nem hatékony alacsony vér amitriptilin koncentráció.
A különböző betegek túladagolási reakciói jelentősen eltérnek.
Felnőttekben közepes vagy súlyos intoxikáció alakul ki, ha az amitriptilint 500 mg-nál nagyobb adagban, körülbelül 1000 mg-os adagot szedik, halálos kimenetelű eredmény.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Az Amitriptilin az alábbi gyógyszerekkel erősíti a központi idegrendszer depresszióját: antipszichotikumok, nyugtatók és hipnotikumok, antikonvulzánsok, központi és narkotikus fájdalomcsillapítók, általános érzéstelenítők és alkohol.
A triciklusos antidepresszánsokat, beleértve az amitriptilint, a hepatikus citokróm P450 CYP2D6 izoenzim metabolizálja. Ennek az izoenzimnek az emberekben több izoformája van..
A CYP2D6 izoenzimet különféle pszichotróp gyógyszerek gátolhatják, például antipszichotikumok, szerotonin újrafelvétel gátlók (kivéve a citalopramot, egy nagyon gyenge inhibitor), β-adrenerg blokkolók és a legújabb generációs antiaritmiás szerek (prokainamid, fenitoin, propafenon, öszmolol).
Ezek a gyógyszerek gátolhatják a triciklusos antidepresszánsok metabolizmusát, és jelentősen megnövelhetik koncentrációjukat a vérplazmában. Ezen felül a CYP2C19 és CYP3A izoenzimek részt vesznek az amitriptilin metabolizmusában..
Ellenjavallt kombinációk:
Az amitriptilin MAO-gátlókkal történő együttes használata ellenjavallt a szerotonin szindróma kialakulásának kockázata miatt, ideértve a myoclonust, a gerjesztés során fellépő görcsöket, deliriumot és.
Az amitriptilin használata 2 héttel kezdődhet meg egy irreverzibilis, nem szelektív MAO-gátló felfüggesztése után, és egy nappal a reverzibilis moklobemid-inhibitor felfüggesztése után..
A MAO-gátlók használata 2 héttel kezdődhet az amitriptilin abbahagyása után. Mindenesetre, mind a MAO-gátlót, mind az amitriptilint kis adagokkal el kell kezdeni, fokozatosan növelve őket a hatás függvényében.
Nem ajánlott kombinációk
Szimpatomimetikumok: az amitriptilin fokozza az adrenalin, efedrin, izoprenalin, norepinefrin, dopamin és fenilefedrin szív- és érrendszeri hatását, például helyi vagy általános érzéstelenítésben vagy orrcseppként alkalmazva.
Adrenerg blokkolók: az amitriptilin klonidin és metildopa egyidejű alkalmazásával az utóbbi hipotenzív hatása gyengülhet.
M-antikolinerg szerek: az amitriptilin fokozhatja az ilyen gyógyszerek (például fenotiazinszármazékok, park elleni szerek, blokkolók) hatásait
H1-hisztamin receptorok, atropin, biperidén) a látási szerveken, a központi idegrendszeren, a bélben és a hólyagban.
A gyógyszerek egyidejű használatát kerülni kell a fejlődés kockázata miatt, beleértve a bél obstrukcióját és a testhőmérséklet erőteljes emelkedését.
Gyógyszerek, amelyek meghosszabbíthatják a QT-intervallumot, ideértve az antiaritmiás gyógyszereket (például kinidin), a H1-hisztamin receptor blokkolókat (például a terfenadint), egyes antipszichotikumokat (különösen a pimozidot és a sertindolt), az érzéstelenítőket (izoflurán, droperidol), klorális hidrátot és szotalolt. Amitriptilinnel együtt adva ezek a gyógyszerek növelhetik a kamrai aritmiák kockázatát..
A gombaellenes gyógyszerek, mint például a flukonazol és a terbinafin, növelik az amitriptilin koncentrációját a vér szérumában, és növelik a vele járó toxicitást. A ájulás, kamrai fibrilláció és csapkodás lehetséges esetei.
Lítiumsók (lítium-karbonát)
A lítiumsók ismeretlen mechanizmusok révén kölcsönhatásba lépnek az amitriptilinnel; ez az interakció fokozhatja a lítium-toxicitást: remegések, tonikus-klónikus rohamok, emlékezési nehézségek, nem megfelelő gondolkodás, hallucinációk, rosszindulatú antipszichotikus szindróma.
Óvatosságot igénylő kombinációk
CNS-depresszánsok: az amitriptilin fokozhatja a központi idegrendszer funkcióinak gátlását más pszichoszuppresszánsok, például alkohol, altatók, nyugtatók és erős fájdalomcsillapítók által..
Barbiturátok és más mikroszomális májenzimek indukálói - enzimek indukálói, például a rifampicin és a karbamazepin, fokozhatják az amitriptilin metabolizmusát és csökkentik a vérplazmakoncentrációját az antidepresszáns hatás megfelelő gyengítésével.
A cimetidin, a metil-fenidát és a „lassú” kalciumcsatorna-blokkolók növelik az amitriptilin koncentrációját a vérplazmában, amit fokozott toxicitás kísérhet..
Az amitriptilin és az antipszichotikumok kölcsönösen gátolhatják egymás anyagcseréjét. Ez a rohamok küszöbének csökkenéséhez és a rohamok kialakulásához vezethet. Kombináció esetén ezen gyógyszerek dózisának módosítására lehet szükség..
Kerülni kell az amitriptilin, antipszichotikumok és altatók (droperidol) egyidejű használatát. Közös használat esetén rendkívül óvatosan kell eljárni..
A sukralfát gyengíti az amitriptilin felszívódását és gyengítheti az antidepresszáns hatást.
A valproinsav egyidejű alkalmazásával csökkent az amitriptilin clearance a vérplazmából, ami az amitriptylin és metabolitjának, nortriptylinnek a koncentrációjának megnövekedéséhez vezethet. Az amitriptilin és a valproinsav együttes alkalmazása mellett ellenőrizni kell az amitriptilin és az Nortriptilin szérumkoncentrációját. Az Amitriptilin adagjának csökkentésére lehet szükség..
Az amitriptilin és a fenitoinnal történő együttes használata gátolja az utóbbi metabolizmusát, és megnő a toxikus hatás kockázata (ataxia, hiperreflexia, nystagmus, remegés). Az amitriptilinnek a fenitoinnal kezelt betegeknél történő alkalmazásának megkezdésekor az anyagcseréjének fokozott gátlásának kockázata miatt ellenőrizni kell az utóbbi koncentrációját a vérplazmában. Ugyanakkor ellenőrizni kell az amitriptilin terápiás hatását, mivel szükség lehet adagjának növelésére..
A Hypericum perforatum készítmények kb. 20% -kal csökkentik az AUC0-12 órát és az amitriptilin maximális koncentrációját a vérplazmában, mivel az amitriptilin máj metabolizmusát a CYP3A4 izoenzim aktiválja..
Ez a kombináció alkalmazható az amitriptilin dózisának módosításakor, a vérplazma koncentrációjának mérési eredményeitől függően.

Különleges utasítások

A kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell a vérnyomást (BP) (alacsony vagy labilis vérnyomásban szenvedő betegeknél ez még enyhébb lehet).
Óvatosan kell eljárni, ha hirtelen függőleges helyzetbe kerül fekvő fekvő vagy ülő helyzetből.
Az epidemiológiai vizsgálatok, amelyeket elsősorban 50 éves vagy annál idősebb betegeken végeztek, szelektív szerotoninfelvétel-gátlók és triciklusos antidepresszánsok alkalmazásával növelik a csonttörések kockázatát. Az ezt a kockázatot növelő hatásmechanizmus ismeretlen..
A kezelési periódus alatt bizonyos esetekben agranulocytosis vagy hypokalemia alakulhat ki, ezzel összefüggésben a perifériás vér ellenőrzése ajánlott, különös tekintettel a testhőmérséklet emelkedésére, az influenza-szerű tünetek és a mandulagyulladás kialakulására; elhúzódó terápiával - a szív-érrendszer (CVS) és a máj funkcióinak monitorozása. Idős és CCC-kóros betegeknél a pulzusszámot, a vérnyomást, az EKG-t monitorozni kell. Az EKG-n klinikailag jelentéktelen változások kialakulása lehetséges (a T-hullám simítása, az S-T szegmens depressziója, a QRS komplex kiterjesztése).
Óvatosan kell eljárni az amitriptilin alkalmazásakor olyan betegek esetén, akik citokróm P450 ZA4 gátlókat vagy induktorokat kapnak.
A kezelési periódus alatt bizonyos esetekben mydriasis, tachikardia, húgyvisszatartás, száraz nyálkahártyák, csökkent bél motoros funkciók alakulhatnak ki.
Görcsök, láz lehetséges. A jövőben lehetséges a központi idegrendszer működésének éles gátlása, károsodott tudat, kómába történő előrehaladás és légzési elégtelenség..
A kezelés során az alkoholtartalmú italok használatát ki kell zárni.
Az amitriptilint fokozatosan kell abbahagyni, mivel a kezelés meghosszabbításával, különösen nagy adagok esetén, hirtelen abba kell hagyni az „elvonási” szindróma kialakulását..
Az amitriptilin m-antikolinerg hatása miatt fokozódhat az intraokuláris nyomás, csökkent a lyukagolás és a könnyfolyadék relatív növekedése, ami kontaktlencséket használó betegek szaruhártya-hámjának károsodásához vezethet..
Leírják a halálos aritmia eseteit, amelyek 56 órával az amitriptilin túladagolása után fordultak elő..
Öngyilkossági betegekben az öngyilkossági kockázat a kezelés alatt fennmarad, amíg a depressziós tünetek jelentősen javulnak.
Mivel az amitriptylin hatása 2-4 hét elteltével jelentkezik, az öngyilkossági betegek gondos ellenőrzést igényelnek, amíg az állapot javul..
Azoknak a betegeknek, akiknek korábban már volt öngyilkossági jelenségeik vagy öngyilkossági gondolataikat fejezték ki, vagy akik öngyilkosságra próbáltak a kezelés előtt vagy alatt, állandó orvosi felügyelet szükséges. A gyógyszerek tárolását és forgalmazását engedéllyel rendelkező személyek végezhetik.
Az amitriptilin (más antidepresszánsokhoz hasonlóan) maga is növelheti az öngyilkossági szintet 24 év alatti embereknél, ezért fiatalok (24 év alatti) fiatal nőknek történő felírásakor az öngyilkosság kockázatát és alkalmazásuk előnyeit össze kell kapcsolni..
Mániás-depresszív szindrómában szenvedő betegeknél az amitriptilinnel történő kezelés mániás fázist válthat ki. Mániás tünetek megjelenése esetén az amitriptilint abba kell hagyni..
Tri / tetraciklusos antidepresszánsokat, helyi és általános érzéstelenítőket kapó betegeknél fokozott lehet a ritmuszavarok és a vérnyomás csökkenésének kockázata..
Ha lehetséges, az amitriptilint abba kell hagyni a műtét előtt. Sürgősségi műtét esetén az aneszteziológust tájékoztatni kell az amitriptilin szedéséről.
Az Amitriptyline Nycomed befolyásolhatja az inzulin hatását és az étkezés utáni glükózkoncentráció változásait. Ehhez szükség lehet a hypoglykaemiás terápia korrekciójára cukorbetegségben szenvedő betegek esetén..
A depresszió a glükóz-anyagcserét is befolyásolhatja..
Más m-antikolinerg szerek egyidejű alkalmazása fokozhatja az amitriptilin m-antikolinerg hatását.
A betegeknek tájékoztatniuk kell fogorvosukat az amitriptilin szedéséről. A szájszárazság a szájüreg nyálkahártyájának megváltozásához, gyulladáshoz, égő érzéshez és fogszuvasodáshoz vezethet.
Javasoljuk, hogy rendszeresen ellenőrizze fogorvosát.

A járművek és a gépek mozgatása képességére gyakorolt ​​hatás

Az amitriptilinnel történő kezelés során nem ajánlott járművek és gépjárművezetés.

Kiadási forma

10 mg és 25 mg filmtabletta.
50 tabletta sötét üvegben, polipropilénből készült csavaros kupakkal bezárva, amely alá egy eltömő gyűrűvel ellátott tömítés van felszerelve, amely biztosítja az első nyílás ellenőrzését.
Az egyik üveget a használati útmutatóval együtt kartondobozba helyezik.

Tárolási feltételek

15-25 ° C hőmérsékleten.
A gyermekektől elzárva tartandó.

Szavatossági idő

5 év.
A lejárati idő után ne használja fel.