Legfontosabb

Kezelés

Hipofilis adenoma

Hipofilis adenoma: tünetek nőkben, kezelés és prognózis
Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganatok, amelyek kialakulása során részt vesznek az adenohipofízis sejtjei (elülső hipofízis), amelyek felelősek a testben a hormonális egyensúly fenntartásában a kívánt szinten.

Az adenomák, amelyek kialakulása a koponya alapja, az összes olyan daganat kb. 10% -át teszik ki, amelyek az agyszövetre hatnak, és csak a gliómák és meningiómák után vannak.

A statisztikai mutatók szerint a teljes népesség kb. Egyharmada hajlamos az agyalapi mirigy különféle kóros állapotaira.

Az előfordulás okai

Ami? A gyógyászat eddig nem jelölte meg azokat a pontos okokat, amelyek hipofízis adenómát okozhatják. De számos tényező hozzájárulhat a magas vérnyomás megjelenéséhez:

  • fejsérülések;
  • magzati fejlődés patológiája;
  • különféle neuroinfekciók - például encephalitis, meningitis, poliomyelitis, brucellosis, neurosyphilis, tuberkulózis, agyi tályog;
  • egyes jelentések szerint az orális fogamzásgátlók hosszan tartó használata veszélyes.

Az agyalapi mirigy adenoma összes oka a következményeik szerint kombinálható - hormonális rendellenességek miatt az agyalapi mirigy szövetének hiperpláziáját (a sejtek túlzott szaporodása) okoznak.

Mik az adenomák??

A hormonálisan aktív daganatok, az általuk előállított hormontól függően, a következő típusúak:

  1. Prolaktinoma (prolaktint termel, amely tejképződést okoz).
  2. Vegyes adenómák (több hormont termelnek egyszerre).
  3. Gonadotropikus adenoma (hormonokat termel, amelyek stimulálják az ivarmirigyek működését: tüszőket stimuláló és luteinizáló hormonok).
  4. Thyrotropinoma (pajzsmirigy stimuláló hormont termel, amely szabályozza a pajzsmirigyet).
  5. Corticotropinoma (szintetizálja az adrenokortikotrop hormont, amely a mellékvesékben glükokortikoidok termeléséért felelős).
  6. Szomatotropinoma (növekedési hormont választ ki, amely felelős a test növekedéséért, a fehérje szintézisért, a zsírbontásért és a glükózképződésért).

A daganat méretétől függően az összes hipofízis adenómát mikro- és makroadenómákra osztják. A mikroadenómák még az MRI során sem észlelhetők, és rendszeresen kimutathatók patológiás boncolás során, amelyet teljesen más betegségek esetén hajtanak végre..

Ezenkívül, az alkotó sejtektől függően, az adenoma lehet hormonálisan aktív és inaktív (az esetek 60% -a, illetve 40% -a). Viszont szinte minden hormonálisan aktív adenoma bármelyik hormont előállít az agyalapi mirigy elülső részében, és a daganatok 10% -a egyszerre több hormont termel..

Az agyalapi adenoma tünetei

Klinikai szempontból az agyalapi mirigy adenóma szemészeti és idegrendszeri tünetek komplexe, amely a növekvő daganatoknak a török ​​nyereg régiójában található intrakraniális struktúrákra gyakorolt ​​nyomásával jár. Ha az agyalapi mirigy adenoma hormonálisan aktív, akkor klinikai képében az endokrin-metabolikus szindróma előtérbe kerülhet.

Sőt, a beteg állapotában bekövetkező változások gyakran nem a trópusi hipofízis hormon hiperprodukciójával, hanem annak a célszerv aktiválásával járnak, amelyen hat. Az endokrin-metabolikus szindróma megnyilvánulása közvetlenül függ a daganat természetétől. Másrészt az agyalapi mirigy adenómát panhypopituitarizmus tünetei kísérhetik, amely az agyalapi mirigy szövetének növekvő tumor általi elpusztulása miatt alakul ki..

A szomatotropinoma az összes hypophysis adenoma 20-25% -át teszi ki. Gyermekeknél a prolaktinómák és kortikotropinómák után az előfordulás gyakorisága harmadik. A vér növekvő hormonszintje jellemzi. A növekedési hormonok jelei:

  • Ha a szomatotropinoma felnőttkorban fordult elő, akkor az akromegália tüneteivel - kefék, lábak, fül, orr, nyelv fokozódásával, az arcvonások megváltozásával és durván fáradtságával, nőknél megnövekedett hajnövekedés, szakáll és bajusz -, menstruációs rendellenességekkel. A belső szervek növekedése funkcióik megsértéséhez vezet.
  • Gyermekeknél megnyilvánul a gigantizmus tünetei. A gyermek gyorsan súlyt és magasságot szerez a csontok hosszú és szélességű egyenletes növekedése, valamint a porc és a lágy szövetek növekedése miatt. A gigantizmus általában a prepubertális időszakban kezdődik, némi idővel a pubertás kezdete előtt, és addig is folytatódhat, amíg a csontváz kialakulása véget nem ér (kb. 25 évig). A gigantizmus a felnőtt magasságának 2 - 2,05 m feletti növekedésének tekinthető.

Prolaktinóma. A leggyakoribb agyalapi mirigy az összes adenoma 30–40% -ában fordul elő. A prolaktinómák mérete általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. Gyakoribb nőkben, mint férfiakban. Ez olyan jelekkel nyilvánul meg, mint:

  • galaktorrhea - az anyatej (kolosztrum) folyamatos vagy időszakos felszabadulása az emlőmirigyekből, nem társul a szülés utáni időszakhoz.
  • képtelenség terhességet ovuláció hiánya miatt.
  • menstruációs rendellenességek nőkben - szabálytalan ciklusok, a ciklus meghosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya.
  • férfiaknál a prolaktinoma a hatékonyság csökkenésével, az emlőmirigyek növekedésével, az erektilis diszfunkcióval, a spermaképződés csökkenésével, meddőséghez vezet.

Corticotropinoma. A hypophysis adenómák 7-10% -ában fordul elő. A mellékvesekéreg túlzott hormontermelése (glükokortikoidok) jellemzi, ezt Itsenko-Cushing-kórnak nevezik. [Adsen]

  • bőrproblémák - rózsaszín-lila striák (csíkok) a has, a mellkas, a csípő bőrén; a könyök, térd, hónalj bőrének fokozott pigmentációja; fokozott a szárazság és a hámlás.
  • "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg megoszlik és a zsír lerakódik a vállövön, a nyakon, a szupraklavikális zónákban. Az arc „hold alakú”, kerek alakúvá válik. A végtagok vékonyabbak lesznek a bőr alatti szövetben és az izmokban végbemenő atrofikus folyamatok miatt..
  • artériás hipertónia.
  • férfiaknál gyakran megfigyelhető a hatékonyság csökkenése.
  • a nőknek menstruációs rendellenességeik és hirsutizmusuk lehet - fokozott bőrhajlás, szakáll és bajusz növekedése.

A gonadotropinómák, mint a tirotropinómák, valamint az agyalapi mirigy adenoma korábbi verziója rendkívül ritka betegeknél. Az endokrin-cserélő jellegű megnyilvánulásokat a daganatok primer tényezője vagy fejlődésük határozza meg a célmirigyet érintő hosszú távú lézió hátterében (például hypothyreosis vagy hypogonadism esetén). Az elsődleges tirotropinómák provokálják a tirotoxikózis előfordulását, a szekunder tirotropin kimutatása a tényleges hypothyreosis hátterében zajlik..

A gonadotropinómákat gyakran hipogonadizmussal kísérik a nők (ez a petefészek funkció csökkenése vagy azok teljes megszűnése formájában, amenorrhoea és különféle típusú menstruációs rendellenességek kombinációjában), valamint a férfiak (az ivarmirigyek működésének csökkenése és az ezen állapot szempontjából releváns egyéb rendellenességek) szempontjából. A gonadotropin diagnosztizálása általában a szemészeti neurológiai tünetek összehasonlításának eredményeként történik (az endokrin jellegű megnyilvánulások ebben a daganatos változatban nem specifikusak).

Hormonfüggetlen daganatok. Ez a faj magában foglalja a kromofób hipofízis adenómát. A lehetséges jelenlétére utaló jelek:

  • fejfájás;
  • nőkben megsértik a menstruációs ciklust;
  • túlsúly jelentkezhet;
  • látáskárosodás annak eredményeként, hogy a tumor nyomást gyakorol a látóidegekre;
  • emelkedik a pajzsmirigy által termelt hormonok szintje;
  • idő előtti öregedés lép fel.

Az ilyen daganatokat leggyakrabban véletlenszerűen észlelik, amikor a beteg MRI-vizsgálaton megy keresztül. Az ilyen típusú hipofízis adenoma kezelése csak műtéti jellegű. Sugárterápia alkalmazható. A kábítószer-kezelést csak más típusú kombinációkkal alkalmazzák. Önmagában nem ad eredményt. Ezenkívül nagyon gyakran nem növekszik egy véletlenül felfedezett tumor, amely független a hormonoktól. Ezért nincs szükség az orvosok beavatkozására. Az adenómát állandó felügyelet alatt hagyják. Ha növekedése megkezdődik, akkor valószínűleg ebben az esetben a műtéti módszert kell használni.

Endokrin betegségek hypophysis adenómával

Az agyalapi mirigy adenoma következményei különféle veszélyes endokrin betegségek lehetnek.

Leggyakrabban megtalálható:

Hyperprolactinemia alakul ki az agyalapi mirigy prolaktinómájában. Ez a betegség jobban reagál, mint mások a konzervatív kezelésre. A műveletre gyakran nincs szükség.

Az akromegália és a gigantizmus oka az acidophil hypophysis daganatok, szomatotropinomák. Vannak gyógyszerek a betegség elnyomására. A sugárterápia és a műtéti eltávolítás sokkal hatékonyabb kezelés..

Az Enenko-Cushing-kórt egy basophil hypophysis daganat okozza. Az ilyen daganatokat kortikotropinomanak nevezik. A leghatékonyabb kezelés a műtéti eltávolítás..

Diagnostics

A tünetek azonosításakor:

  • MRI vagy CT vizsgálat (endokrin képalkotás);
  • endokrinológus által végzett vizsgálat (hormonális állapot meghatározása);
  • szemészeti vizsgálat (perimetria, látásélesség-ellenőrzés, oftalmoszkópia);
  • a török ​​nyereg kraniográfiája az oszteoporózis és az alj specifikus bypassjának kimutatására.

A diagnózist az alábbiak figyelembevételével állapítják meg:

  • a török ​​nyereg növekedése (craniopharyngioma, kompresszió vagy a harmadik kamra daganata).
  • látásfunkció elvesztése (glioma chiasma jelenléte).
  • endokrin rendellenességek és primer endokrin betegségek (mellékvese daganatok, endokrin mirigy betegségek stb.).

A hormonális vizsgálatok jellegének tisztázása után a beteget át kell vinni a megfelelő tapasztalattal rendelkező specializált központokba vagy klinikára. Ennek oka az a tény, hogy a hormonális állapot meghatározása élettani befolyás nélkül gyakran nem nyújt objektív információt a betegségről.

Hogyan lehet kezelni az agyalapi mirigy adenómáját??

A modern orvoslásban az agyalapi mirigy adenómák kezelését nőkben és férfiakban gyógyszer-, sugárterápiával és műtéti kezelésekkel végzik. Minden egyes esetben az agyalapi mirigy daganatainak mindegyikéhez egyéni kezelési lehetőséget választanak a kóros stádium és jellegzetes méretének megfelelően..

Konzervatív kezelés

A gyógyszereket általában kis daganatokra írják elő, és csak a beteg alapos vizsgálatát követően. Ha a tumortól megfosztják a megfelelő receptorokat, akkor a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, és az egyetlen kiút a daganat műtéti vagy sugártermelési eltávolítása.

  1. A gyógyszeres kezelés csak kis méretű daganatok és a látási zavarok jeleinek hiánya esetén indokolt. Ha a daganat nagy, akkor műtét előtt hajtják végre, hogy helyettesítő terápiaként javítsák a beteg állapotát műtét előtt vagy után.
  2. A leghatékonyabb kezelés a prolaktin, amely nagy mennyiségben termeli a prolaktint. A dopaminomimetikumok csoportjából történő kinevezés (parlodel, kabergolin) jó terápiás hatással bír, sőt műtét nélkül is megteheti. A kabergolint egy új generáció gyógyszerének tekintik, és nem csak a prolaktin hiperprodukcióját és a daganat méretét csökkentheti, hanem a szexuális funkciót és a sperma paramétereket is visszaállíthatja a férfiakban minimális mellékhatások mellett. A konzervatív kezelés progresszív látáskárosodás hiányában lehetséges, és ha terhességet tervező fiatal nőnek adják, akkor a gyógyszerek szedése nem lesz akadály.

Szomatotropikus daganatok esetén szomatosztatin analógokat alkalmaznak, tirotoxikózissal tirosztatikumokat írnak elő, és az hypogén adenoma által kiváltott Itsenko-Cushing-kór esetén az aminoglutetimid származékok hatékonyak. Érdemes megjegyezni, hogy az utóbbi két esetben a gyógyszeres kezelés nem lehet állandó, hanem csak a későbbi műtét előkészítő szakaszában szolgál..

Sebészet

Az adenoma műtéti eltávolításával a két módszer egyikét lehet alkalmazni:

  1. Transzkraniális - kraniotómiát feltételez.
  2. Transzfenoid - az orrüregben.

Ha olyan mikroadenómákat és makroadenómákat diagnosztizálnak, amelyeknek nincs súlyos hatása a környező szövetekre, a műtétet transzfenoidálisan végezzék el. Ha a daganat eléri a gigantikus méretet (átmérője 10 cm-től), kizárólag transzkraniális eltávolítás ajánlott.

Az adenoma transzfenoidális eltávolítását akkor szabad végezni, ha a daganat a török ​​nyeregre korlátozódik, vagy azon túlnyúlik, legfeljebb 2 cm-rel, helyhez kötött körülmények között, az idegsebészekkel folytatott konzultációt követően. Az endoszkópos berendezés bevezetését általános érzéstelenítés alatt végzik. A száloptikás endoszkópot illesztik az agy koponya elülső részéhez a jobb orrjáraton keresztül. Ezenkívül, hogy a török ​​nyereghez való szabad hozzáférést lehetővé tegyék, egy metszetet készítenek a sphenoid csont faláról. Az agyalapi adenómát kivágják és eltávolítják. [Adsen1]

Az összes műtétet endoszkóp alatt hajtják végre, a monitoron megjelenik az aktuális folyamat kibővített képe, így az idegsebész széles körű áttekintést kap a műtéti területről. A műtét kb. 2-3 óra. A műtét utáni első napon a beteg már aktív lehet, a 4. napon pedig szövődmények hiányában a kórházból teljes kimenet. Az ilyen műtét eseteinek 95% -ában a hipofízis adenoma teljesen meggyógyul..

A transzkraniális műtétet a legsúlyosabb esetekben általános érzéstelenítésben, kraniotómiával végezzük. A magas morbiditás és a szövődmények kockázata miatt az idegsebészek csak akkor teszik ezt a lépést, ha lehetetlen az endoszkópos módszert alkalmazni az adenoma eltávolítására, például amikor egy daganat az agyszövetben növekszik.

A kezelés előrejelzése

A hipofízis adenómák jóindulatú formációk, de aktív növekedéssel sok problémát okozhatnak, és akár rosszindulatú folyamatokba is degenerálódhatnak.

Ha a daganat nagy (több mint 2 cm), akkor a műtéti eltávolítást követő 5 évben megismétlődésének kockázata nagy..

Az ilyen képződmények előrejelzésében ugyanolyan fontos az adenoma jellege. Például prolaktinómákkal vagy szomatotropinómákkal a betegek egynegyede teljes mértékben helyreállítja az endokrin aktivitást, mikrokortikotropinómákkal, a betegek 85% -a teljes mértékben felépül..

Az átlagos visszaesési arány körülbelül 12%, és a gyógyulás az esetek 65-67% -át teszi ki. Az ilyen előrejelzéseket azonban csak a szűk profilú szakemberekkel való időben történő kapcsolatfelvétel indokolja..

Az agy hipofízis adenoma mi ez?

Az agy függelékének kicsi mérete ellenére ez a teljes szerv a teljes endokrin rendszerben. Az agy hipofízis adenoma - mi ez? A patológia olyan tumorképződés, amely az agyalapi mirigy saját szövetéből fejlődik ki..

A betegség jóindulatú folyamata és a csomópont lassú növekedési üteme lehetővé teszi, hogy hatékony terápiát válasszon időben történő diagnózissal.

Betegségek besorolása

Az adenoma rosszindulatú degenerációja az agy hipofízisében nagyon ritka, főleg a betegséget jóindulatú folyamat jellemzi. Csak egy agyalapi sejt mutációkon megy keresztül, gyakran a mirigy elülső lebenyében.

Ha az immunitás időben nem észlel rendellenességet, akkor a sejt elkezdi saját klónjainak előállítását, így a mirigyszövetek növekedni kezdenek. Az agyi hipofízis adenoma lehet hormon-aktív vagy hormon-inaktív. A kapcsolatának meghatározása után az agy egyedi tumorparamétereit osztályozzuk..

  1. Agyalapi hipofízis mikroadenoma - az átmérője nem haladja meg az 1 cm-t;
  2. Makroadenoma - több mint 1 cm;
  3. Óriás daganat - 6 cm-re nő.

Az adenoma növekedésétől függően az agyalapi mirigy hajlamos lehet agresszív terjedésre vagy fordítva, lassan növekszik.

A hormon-aktív hipofízis adenómákat a hormonok szerint osztják fel, amelyeket a kóros sejtek termelnek:

  • Somatotropinoma;
  • A leggyakoribb a prolaktinoma, lassú növekedési rátájú;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • gonadotropinoma.

Vegyes típusú tumor esetén az agy hipofízisében kóros sejtek számos hormont termelnek.

Az agyban lévő hormon-inaktív adenómákat nehéz diagnosztizálni, mivel ritkán mutatnak patológiás tüneteket:

  1. Az agy hipofízisének kromofób neoplazmáját agresszív sejtosztódás jellemzi. Van egy cisztás forma - a tumor belsejében lévő üreg folyadékkal van feltöltve;
  2. Hipofízis oncocytoma - hámsejtek növekednek.

Az adenoma szintén a fókusz helyétől függ. A sejtek csak az agyalapi mirigy belsejében növekedhetnek, vagy meghaladják a határait, és egy bizonyos irányban növekedhetnek (koponya fossa, sphenoid sinus).

Az előfordulás okai

Az agy hipofízisének adenoma pontos okai, valamint más intrakraniális daganatok nem ismertek. Számos vizsgálat után az orvosok csak olyan tényezőket azonosítottak, amelyek kiválthatják a rendellenességet.

Ez az agyban a kimutatás gyakoriságában levő daganat a jóindulatú formák között a harmadik helyet foglalja el, és leggyakrabban fogamzóképes korú nőknél diagnosztizálják..

  1. sérülések
  2. Az agyszövet fertőzése (beleértve az embriogenezist is);
  3. A hormonális szint változása gyógyszerekkel (fogamzásgátlók);
  4. Gyakori hormonális ugrások (számos terhesség);
  5. Sugárterhelés;
  6. Autoimmun betegség;
  7. Rossz szokások (alkohol, drogok, dohányzás).

A reproduktív rendszer működésének befejezése után mind az nők, mind a férfiak esetében az adenoma csak az esetek 5% -ában fordul elő.

A fő tünetek és diagnózis

Az inaktív adenoma formájú tünetek teljesen hiányoznak, mivel a kóros sejtek nem sértik a szervezet endokrin egyensúlyát.

A klinikai tünetek a túlzott hormontermeléssel és a rendellenes szövetek elterjedésével jelentkeznek. Az elsődleges tünetek meglehetősen homályosak és kimerültség formájában fejeződnek ki, tehát egy személy ezt a feltételt nem társítja az agyi rendellenességgel.

A megnyilvánulások növekedése az adenoma szerkezeti jellemzőitől, lokalizációjától és egyéb jellemzőitől függ. De a daganatok aktív formájában az endokrin tünetek először jelennek meg.

Az agyi hipofízis adenoma klinikai képe három nagy csoportból áll:

  • Neurális tünetek komplexe - fejfájás (elülső vagy időbeli régióban, a pálya nyomásának érzésével), a szemgolyó mozgása korlátozott, ezért az oldalsó látómezők kiesnek. Az agy kognitív működése káros, az érzelmi háttér nem stabil. A mirigyszövet elterjedése blokkolja a cerebrospinális folyadék kiáramlását (nyílásokon keresztül), ami növeli az ICP-t és a hydrocephalus klinikai megnyilvánulásait;
  • Szemészeti tünet komplex - látáskárosodás az egyik szemben, a szem felszínének pusztító változása a látásvizsgálat során;
  • Endokrin rendellenességek - az egyik agyalapi mirigy hormontermelésétől függ:
  1. Szomatotropin - felnőttekben akromegália alakul ki, a gyerekekre jellemző a gigantizmus. Minden esetben megfigyeljük az elhízást és a cukorbetegség kialakulását;
  2. A prolaktin megsérti a reproduktív funkciókat. A férfiakban a kolosztrum kiválasztódik az emlőmirigyekből. Különféle bőrbetegségeket észlelnek;
  3. Gonadotropin - kombinálja a neurológiai és szemészeti tüneteket;
  4. Tirotropin - hypo- vagy hyperthyreosis alakul ki;
  5. A kortikotropin az Itsenko-Cushing betegség kifejlődése, amelyben a bőr hiperpigmentációja és a pszicho-érzelmi háttér megváltozása figyelhető meg (a mentális betegség kialakulása lehetséges). A szindróma számos egyidejű betegség (pieelonephritis, osteoporosis, anyagcsere-rendellenességek) kialakulását foglalja magában..

A betegség diagnosztizálása magában foglalja a szűk szakemberek - neurológus, szemész, endokrinológus - kötelező vizsgálatát.

Hipofízis adenoma gyanúja esetén a beteget átfogó vizsgálatnak vetik alá, hogy megkülönböztesse a patológiát:

  • Laboratóriumi diagnosztika - vér és vizelet vizsgálata (hormonok koncentrációja);
  • Az agyszerkezetek vizualizálása - MRI, CT.

Az átfogó vizsgálat feltétlenül magában foglalja az EKG-t és a hasüreg ultrahang vizsgálatát.

Hogyan lehet kezelni az agyalapi mirigy adenómáját?

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése csak gyógyszerekkel végezhető, de ha a patológiát a kezdeti szakaszban észlelik. A kezelési rend az adenoma tulajdonságaitól és helyétől függ.

Az inaktív mikrodaganatok gyakran nem zavarják a központi idegrendszer működését, és a kezelés a test immunstimulációját foglalja magában. A beteg hathavonta vizsgálaton megy keresztül, hogy felmérje a kóros fókusz dinamikáját és szabályozza a hormonális szintet.

A hormonok szekrécióját szabályozó gyógyszerek enyhítik a kóros tüneteket, ám a daganat ebből nem bontakozik ki. Vannak olyan esetek (nagyon ritka), amikor a sérülés önmegsemmisül, és a neoplazma belsejében vérzés következik be, de az idegsebészek radikális eltávolítást javasolnak, mivel a késés a beteg életét költségessé teheti..

A műveletet két módszerrel hajtják végre:

  1. Endoszkópia - a hozzáférés az orrfolyadékokon keresztül történik, kevésbé traumás műtétnek tekinthető. Csak olyan mikroadenómákhoz alkalmazzák, amelyek nem lépik túl a fő lokalizációt;
  2. Koponya trepanáció - 30 mm-nél nagyobb daganatok esetén alkalmazható, vagy a török ​​nyereg kívül terjed.

Sugárterhelés az agyalapi mirigy tumorsejtjeinek megsemmisítésére szolgál önálló kezelési módszerként (kis képződmények esetén), vagy azzal a céllal, hogy előkészítsék a radikális kivágás előtt.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése népi gyógyszerekkel nem hatékony, és csak általános erősítő hatásként alkalmazható. Az alternatív kezelés kérdése azonban továbbra is ellentmondásos, ezért konzultálni kell a kezelõ orvossal, mivel sok gyógynövény stimulálja az anyagcserét - ez provokálhatja a daganat felgyorsult növekedését..

Lehetséges komplikációk és következmények

A hipofízis adenoma prognózisa típusától és méretétől függ. Az időben diagnosztizált kismértékű daganatokat rendszerint sikeresen kezelik, és a visszaesés kockázatát minimalizálják. A központi idegrendszerre gyakorolt ​​következmények visszafordíthatók - a funkció teljesen helyreállt.

A műtéti beavatkozás elhanyagolása vagy megtagadása elkerülhetetlenül a központi idegrendszer diszfunkciójához és különféle endokrin patológiákhoz vezet, amelyek veszélyeztetik a fogyatékosságot vagy halált..

A betegség jóindulatú folyamata ellenére az adenoma veszélyes intrakraniális képződésnek tekinthető. Az időben történő kezelés garantálja a teljes gyógyulást és az elveszített funkciók helyreállítását.

Az agy hipofízis adenoma: műtét, tünetek, kezelés és következmények

Az agy hipofízis adenoma (AGHM) az agy mellékletei mirigyszöveti daganata. Az agyalapi mirigy az endokrin mirigy az emberi testben, amely az agy alsó részében található a török ​​nyereg hipofízis fossa területén. Az endokrin rendszer ez a kicsi szerv, csupán 0,7 g súlyú felnőttkorban felelős a saját hormontermelésért és a hormonok szintézisének szabályozásáért a pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy, valamint az urogenitális szervek által. Az agyalapi mirigy részt vesz a víz-zsír anyagcserének szabályozásában, felelős az ember növekedéséért és súlyáért, a belső szervek fejlődéséért és működéséért, a szülés és a szoptatás kezdetéért, a reproduktív rendszer kialakulá-sáért és másokért. Nem hiába, hogy az orvosok ezt a mirigyet „virtuozus karmesternek” hívják, irányítva egy nagy zenekar hangját, ahol a zenekar az egész testünk.

A tumor helyének sematikus ábrázolása.

Sajnos azonban egy olyan egyedülálló szerv, amely nélkül a szervezetben a koordinált funkcionális egyensúly nem lehetséges, nem védett a kóros formációktól vagy a hormonális és / vagy neurogenikus rendellenességek okozta betegségektől. Az egyik súlyos betegség az adenoma, amelyben az agy hipofízisének mirigyes, hormonálisan aktív hámja kórosan növekszik, ami a beteg rokkantságához vezethet.

Az adenomák lehetnek aktívak (AAG) és inaktívak (NAG). Az első esetben a hormonális háttér a kiválasztott hypophysis hormonok túlzott mennyiségének szenved. A második esetben a daganatos tömeg bosszantó, összepréseli a szorosan elhelyezkedő szöveteket, és gyakrabban érinti a látóideget. Érdemes megjegyezni, hogy az aktív kóros fókusz nagymértékben megnövekedett arányai negatívan befolyásolják a környékbeli intrakraniális szöveteket is. Javasoljuk, hogy tanulmányozza a patológia egyéb jellemzőit, ideértve a kezelés sajátosságait is.

Epidemiológia: okok, előfordulás

Az agyalapi mirigy fejlődését serkentő tényezőt még nem azonosították, ezért továbbra is a kutatás fő témája. Valószínű okok miatt a szakemberek csak a hang verziói:

  • fejsérülések;
  • az agy neuroinfekciója;
  • szenvedélybetegségek;
  • terhesség legalább háromszor;
  • átöröklés;
  • hormonális gyógyszerek (például fogamzásgátlók) szedése;
  • krónikus stressz;
  • artériás hipertónia és mások.

A neoplazma nem olyan ritka, az agydaganatok teljes szerkezetében az esetek 12,3% -20% -át teszi ki. Az előfordulási gyakoriság szerint a 3. helyet foglalja el a neuroektodermális daganatok között, csak a gumi daganatok és a meningiómák után. A betegség általában jóindulatú jellegű. Az orvosi statisztikák azonban adatokat rögzítettek az adenómák rosszindulatú átalakulásáról, az agyban másodlagos gócok (metasztázisok) kialakulásával.

A patológiás folyamatot gyakrabban diagnosztizálják nőkben (kb. Kétszer annyival), mint férfiaknál. Ezután adatokat szolgáltatunk az életkor megoszlásáról a klinikailag megerősített diagnózissal rendelkező betegek 100% -a alapján. Az epidemiológiai csúcs 35–40 éves korban (legfeljebb 40%) fordul elő, 30–35 éves korban a betegséget a betegek 25% -ában, 40–50 éves korban - 25% -ban, 18–35 évnél és 50 évnél idősebbeknél - 5% -onként korosztály.

A statisztikák szerint a betegek kb. 40% -ánál van olyan inaktív daganat, amely nem választ ki hormonmennyiséget és nem befolyásolja az endokrin egyensúlyt. A betegek kb. 60% -a határozza meg az aktív képződést, amelyet megkülönböztet a hormonok túlzott szekréciója. Az emberek kb. 30% -a fogyatékos az agresszív hipofízis adenoma következményei miatt.

Az agy hipofízis adenómáinak osztályozása

Az agyalapi mirigy fókuszát a mirigy elülső lebenése képezi (az adenohipofízis során), amely a szerv nagy részét teszi ki (70%). A betegség akkor alakul ki, amikor egy sejt mutál, ennek eredményeként elhagyja az immunfelügyeletet, és kiesik a fiziológiai ritmusból. Ezt követően a progenitor sejt ismételt megosztásával rendellenes növekedés alakul ki, amely azonos (monoklonális) sejtek egy csoportjából áll. Ez egy adenoma, ez a leggyakoribb fejlődési mechanizmus. Ritka esetekben azonban a fókusz kezdetben az egyik sejtklónból származhat, és a relapszus után a másikból származhat.

A kóros formációkat aktivitás, méret, szövettan, eloszlás jellege, a kiválasztott hormonok típusa alapján lehet megkülönböztetni. Már megtudtuk, hogy milyen aktivitások vannak adenómákban, hormon-aktív és hormon-inaktív. A hibás szövetnövekedést egy agresszivitási paraméter jellemzi: egy daganat nem-agresszív (kicsi és nem hajlamos növekedni), és agresszív lehet, ha eléri a nagyságát, és behatol a szomszédos struktúrákba (artériák, erek, idegágak stb.).

Nagy adenoma eltávolítás után.

A GM legnagyobb hipofízis adenómái a következők:

  • mikroadenómák (1 cm-nél kisebb átmérőjű);
  • mezoadenómák (1-3 cm);
  • nagy (3-6 cm);
  • óriás adenómák (6 cm-nél nagyobb).

Az elosztott AGGM a következőkre oszlik:

  • endoszelláris (az agyalapi mirigyen belül);
  • endo-extrasellar (a nyereg túlhaladásával), amelyek eloszlanak:

► supraselláris - a koponya üregébe;

► később szellőzve - a barlangi sinusba vagy a dura mater alá;

► Infrasellaris - növekszik le a sphenoid sinus / nasopharynx felé;

► anteszelláris - befolyásolja az ethmoid labirintust és / vagy pályát;

► retrocellulárisan - a hátsó koponya fossa és / vagy a Blumenbach csípés alá.

A szövettani kritérium szerint az adenómák a következő neveket kapják:

  • kromofób - daganat, amelyet halvány, homályos, kontúros adenohipofizikus sejtek alkotnak kromofóbokkal (a NAG által képviselt általános típus);
  • acidofil (eozinofil) - daganatok, amelyeket egy fejlett szintetikus készülékkel alfa-sejtek hoznak létre;
  • basophil (mucoid) - neoplasztikus képződmények, amelyek basofil (béta sejtek) adenocitákból (a legritkább daganat) alakulnak ki.

A hormon-aktív adenómák között vannak:

  • prolaktinómák - aktívan szekretálják a prolaktint (a leggyakoribb típus);
  • szomatotropinómák - feleslegben szomatotropin hormont termelnek;
    • corticotropinomas - serkenti az adrenokorticotropin termelését;
    • gonadotropinomas - fokozza a korion gonadotropin szintézisét;
    • tirotropinómák - nagy mennyiségű TSH-t vagy pajzsmirigy stimuláló hormont adnak fel;
    • kombinált (polyhormonális) - kiválasztódik 2 vagy több hormontól.

A daganat klinikai megnyilvánulásai

Sok beteg tüneteit, amint maguk hangsúlyozzák, kezdetben nem veszik komolyan. A betegségeket gyakran banális túlmunkával vagy például a stresszel társítják. Valójában a megnyilvánulások nem specifikusak és hosszú ideig fátyolozhatók - legalább 2-3 évig. Vegye figyelembe, hogy a tünetek jellege és intenzitása az adenoma agresszió mértékétől, típusától, lokalizációjától, volumenétől és sok egyéb tulajdonságától függ. A daganatok klinikája 3 tüneti csoportból áll.

  1. Idegrendszeri tünetek:
  • fejfájás (a legtöbb beteg ezt tapasztalja);
  • a szemizmok zavart beidegződése, ami okulomotoros rendellenességeket okoz;
  • fájdalom a hármas idegágainak mentén;
  • a hipotalómás szindróma tünetei (VSD reakciók, mentális egyensúlyhiány, memóriaproblémák, fixáló amnézia, álmatlanság, károsult akarati aktivitás stb.);
  • az okkluzális-hidrocephalicus szindróma megnyilvánulása a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának eredményeként az intertricularis nyílás szintjén (károsodott tudat, alvás, fejfájás rohamok a fej mozgatásakor stb.).
  1. Neurális szemészeti tünetek:
  • érzékelhető eltérés az egyik szem látásélességében a másiktól;
  • fokozatos látáscsökkenés;
  • mindkét szemben az érzékelés felső mezőinek eltűnése;
  • az orr- vagy időbeli régiók látómezőjének elvesztése;
  • atrófiás fundus változások (szemész határozza meg).
  1. Endokrin megnyilvánulások a hormontermeléstől függően:
  • hiperprolaktinémia - kolosztrum kiválasztása az emlőből, amenorrhea, oligomenorrhea, meddőség, policisztás petefészek, endometriosis, csökkent libidó, hajnövekedés, vetélés, férfiaknál potenciaproblémák, nőgyógyászat, alacsony spermiumszint a fogamzáshoz stb.;
  • hipersomatotropizmus - a távoli végtagok, a felső rekesz ívek, az orr, az alsó állkapocs, az arccsontok vagy a belső szervek méretének növekedése, a hang rekedtsége és durva megsérülése, izomdisztrófia, ízületek trópás változásai, myalgia, gigantizmus, elhízás és így tovább;
  • Itsenko-Cushing-szindróma (hiperkorticizmus) - dysplasztikus elhízás, dermatózis, csontok osteoporosis, gerinc és bordák törése, reproduktív szerv diszfunkció, magas vérnyomás, pyelonephritis, striae, immunhiány, encephalopathia;
  • hyperthyreosis tünetei - fokozott ingerlékenység, nyugtalan alvás, megváltoztatható hangulat és szorongás, fogyás, remegő kezek, hiperhidrosis, szívritmuszavarok, nagy étvágy, bél rendellenességek.

Az agyalapi hipofízisben szenvedő emberek kb. 50% -ánál van tüneti (szekunder) cukorbetegség. 56% -uknál látásfunkció-veszteséget diagnosztizáltak. Így vagy úgy, szinte mindenki tapasztalja az agy hipofízis hiperplázia klasszikus tüneteit: fejfájás (több mint 80%), pszichoemocionális, anyagcsere-, kardiovaszkuláris rendellenességek.

A patológia diagnosztizálásának módszerei

A szakértők egy diagnosztikai rendszert követnek el annak diagnosztizálására, amely egy személyt gyanít, és amely a következőket írja elő:

  • vizsgálat neurológus, endokrinológus, optometrista, ENT orvos által;
  • laboratóriumi vizsgálatok - általános vér- és vizeletvizsgálatok, vér-biokémiai vizsgálatok, vérvizsgálatok cukor- és hormonkoncentrációkra (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TTG-T3-T4, hidrokortizon, női / férfi nemi hormonok);
  • szívvizsgálat EKG-készüléken, belső szervek ultrahangja;
  • az alsó végtagok erek ultrahangvizsgálata;
  • A koponya csontok röntgenképe (koraniográfia);
  • az agy számítógépes tomográfia, bizonyos esetekben további szükség van az MRI-re.

Vegye figyelembe, hogy a biológiai anyag gyűjtése és vizsgálata a hormonok vonatkozásában az, hogy az első vizsgálat után nem vonnak le következtetést. A hormonális kép megbízhatósága érdekében meg kell figyelni a dinamikát, vagyis a vizsgálathoz rendszeres időközönként többször kell adni vért..

A betegség kezelésének alapelvei

Azonnal foglaljon, ezzel a diagnózissal a beteg magasan képzett orvosi ellátásra és állandó monitorozásra szorul. Ezért nem kell az esetre támaszkodnia, figyelembe véve, hogy a daganat megoldódik, és minden elmúlik. A kandalló nem tudja rendezni magát! Megfelelő terápia hiányában a veszély túlságosan nagy ahhoz, hogy visszafordíthatatlan funkcionális károsodással rendelkező fogyatékossá váljon, a következményekkel járó halálesetek is előfordulhatnak.

A klinikai kép súlyosságától függően a betegeknek a műtét vagy / vagy konzervatív módszer alkalmazásával javasolják a probléma megoldását. Az alapvető kezelési eljárások a következők:

  • idegsebészet - az adenoma eltávolítása transznazális hozzáféréssel (az orron keresztül) endoszkópos ellenőrzés alatt, vagy transzkraniális módszerrel (standard elülső kraniotómiát végeznek az elülső részben) fluoroszkóp és mikroszkóp ellenőrzése alatt;

A betegek 90% -a transznazális műtéten esik át, 10% -uk transzkraniális ectomiát igényel. Az utolsó taktikát masszív (3 cm-nél nagyobb) daganatok, az újonnan kialakult szövet aszimmetrikus proliferációja, a nyeregn kívüli kitörés, a másodlagos csomópontokkal rendelkező daganatok esetén alkalmazzák..

  • gyógyszeres kezelés - számos dopamin receptor agonista, peptidtartalmú gyógyszer, célzott gyógyszer felhasználása a hormonok korrekciójára;
  • sugárterápia (sugárterápia) - protonterápia, távoli gammaterápia a Gamma Knife rendszeren keresztül;
  • kombinált kezelés - a program folyamán egyszerre kombinálják ezeket a terápiás taktikákat.

Ne használja a műtétet, hanem javasolja a hypophysis adenoma diagnosztizálásával küzdő személyek megfigyelését. Az orvos a fokozott neurológiai és szemészeti rendellenességek hiányában hormon-inaktív daganatos viselkedéssel járhat. Az ilyen betegek kezelését egy idegseb végzi, szoros együttműködésben az endokrinológus és a szemész segítségével. A kórterem szisztematikus vizsgálata (évente 1-2 alkalommal), MRI / CT, szem- és neurológiai vizsgálat céljából küldésre, a vérben lévő hormonok mérésére. Ezzel párhuzamosan egy személy célzott szupportív terápián vesz részt..

Mivel a műtéti beavatkozás az agyalapi mirigy adenoma kezelésének vezető módszere, röviden rávilágítunk az endoszkópos műtét műtéti folyamatára.

Transznazális műtét az agy hipofízis adenómájának eltávolítására

Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely nem igényel kraniotómiát, és nem hagy maga után kozmetikai hibákat. Gyakrabban helyi érzéstelenítésben végzik el, az endoszkóp lesz a sebész fő eszköze. Az orron keresztül működő idegsebész optikai eszköz segítségével eltávolítja az agydaganatot. Hogy történik mindez??

  • A beteg ülő vagy fél ülő helyzetben van az eljárás ideje alatt. Az orrüregbe óvatosan behelyezzen egy vékony (legfeljebb 4 mm átmérőjű) endoszkópcsövet, amelynek végén videokamera van felszerelve..
  • A fókusz és a szomszédos struktúrák valós idejű képe továbbításra kerül az intraoperatív monitorra. Az endoszkópos szonda előrehaladtával a sebész egy sorozatú manipulációt hajt végre az érdeklődő agy területére jutás céljából..
  • Először az orr nyálkahártyáját szétválasztják annak érdekében, hogy kitárolja és kinyissa az elülső falat. Ezután egy vékony csontszépet vágunk le. Mögötte a kívánt elem - a török ​​nyereg. A török ​​nyereg aljába egy kis lyukat készítünk a csont egy apró részének elválasztásával.
  • Ezután az endoszkóp csőcsatornájába helyezett mikrosebészeti eszközök segítségével a kóros szöveteket fokozatosan lehasítják a sebész által biztosított hozzáférésen keresztül, amíg a daganat teljes mértékben kiküszöbölődik.
  • A végső szakaszban a nyereg alján létrehozott lyukat egy csontdarab zárja el, amelyet speciális ragasztóval rögzítenek. Az orráthaladásokat alaposan antiszeptikumokkal kezelik, de ne tamponálják.

A beteget a korai szakaszban aktiválják - már a kevésbé traumatikus idegműködés utáni első napon. Körülbelül 3-4 nap elkészíti a kórház kivonatát, majd speciális rehabilitációs kurzuson kell részt vennie (antibiotikumos terápia, fizioterápia stb.). A hipofízis adenoma kimetszésén átesett műtét ellenére néhány beteget felkérnek a hormonpótló kezelés kiegészítésére..

Az endoszkópos eljárás során az intra- és posztoperatív szövődmények kockázata minimalizált - 1% -2%. Összehasonlításképpen, az AGHM transzkraniális rezekciója után eltérő természetű negatív reakciók kb. 6-10 embernél fordulnak elő. 100 operált betegből.

Transznazális ülés után a legtöbb embernek egy ideig orr légzési nehézségeket és kellemetlen érzést okoz az orrdugányban. Ennek oka az orr egyes struktúráinak szükséges intraoperatív megsemmisítése, ennek eredményeként fájdalmas jelek. Az orrdugós régióban tapasztalható kellemetlenséget általában nem tekintik szövődménynek, ha nem fokozódik és nem tart sokáig (akár 1-1,5 hónapig)..

A műtét hatásának végleges értékelése csak 6 hónap elteltével lehetséges az MRI felvételektől és a hormonális elemzések eredményeitől. Általában, időszerű és helyes diagnózissal és műtéti beavatkozással, minőségi rehabilitációval, kedvező előrejelzésekkel.

Következtetés

Nagyon fontos kapcsolatba lépni az idegsebészeti profil legjobb szakembereivel.. A külföldre utazás bölcs döntés, de nem mindenki engedheti meg magának, például az izraeli vagy a németországi kezelést.

Prágai Központi Katonai Kórház.

Felhívjuk figyelmét, hogy a Cseh Köztársaság nem kevésbé sikeres az agyi idegsebészet területén. A Cseh Köztársaságban az agyalapi adenómákat a legfejlettebb adenomektómiás technológiák alkalmazásával biztonságosan kezelik, ez műszakilag hibátlan és minimális kockázattal jár. A Cseh Köztársaság és Németország / Izrael közötti különbség az, hogy a cseh klinikák szolgáltatásai legalább kétszer olcsóbbak, és az orvosi program mindig magában foglalja a teljes rehabilitációt.

Hipofilis adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy mirigyszöveteinek jóindulatú daganata.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hipotalamusz, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alján található a török ​​nyereg hipofízis fossa területén, elülső és hátsó lebenyekkel rendelkezik. Az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reproduktív funkciókat..

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél fordul elő, de ilyen esetek ritkák. A hipofízis adenoma férfiaknál ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

Az agyalapi adenoma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumor fejlődésének mechanizmusát:

  1. Belső hiba. E hipotézissel összhangban az egyik hipofízis sejt génkárosodása daganatos átalakulást eredményez, amelyet proliferáció követ.
  2. Az agyalapi mirigy működésének hormonális szabályozása. A hormonális szabályozást a hypotalamus hormonjai - liberinek és sztatinok - felszabadításával hajtják végre. Valószínűleg a liberinek hiperprodukciójával vagy a sztatinok hipoprodukciójával az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperplázia lép fel, ami a tumorsejtet eredményezi.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • fejsérülések;
  • neuroinfekciók (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, agyi tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
  • orális fogamzásgátlók tartós használata;
  • a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások a magzati fejlődés során.

A hipofízis adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatúak lehetnek.

A betegség formái

A hipofízis adenómákat hormon-aktív (hipofízis hormonokat termel) és hormon inaktív (nem termelnek hormonokat) kategóriába sorolják.

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormon-aktív hipofízis adenómák fel vannak osztva:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakul ki, a prolaktin megnövekedett termelése révén nyilvánul meg;
  • gonadotropinok (gonadotropinomák) - gonadotrófokból alakulnak ki, a luteinizáló és a tüszőket stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • növekedési hormonok (növekedési hormonok) - szomatotrófokból alakulnak ki, a növekedési hormon megnövekedett termelésével nyilvánulnak meg;
  • corticotropic (corticotropinomas) - kortikotrófokból fejlődik ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból fejlődik ki, a tirotropikus hormon megnövekedett termelésével nyilvánul meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma kettő vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek kell besorolni..

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocitómákra és kromofób adenómákra osztjuk.

Méretétől függően:

  • picoadenoma (átmérője kisebb, mint 3 mm);
  • mikroadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm);
  • makroadenoma (átmérője nagyobb, mint 10 mm);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenóma lehet:

  • endoselláris (daganat növekedése a török ​​nyereg üregében);
  • Infrasellaris (a daganatok elterjedése alacsonyabb, a sphenoid sinus elérése);
  • supraselláris (daganat terjed);
  • retrocelluláris (daganat növekedése hátsó részben);
  • oldalirányú (daganatok elterjedtek oldalra);
  • anteszelláris (elülső daganatos növekedés).

Amikor a neoplazma több irányba terjed, azt annak a iránynak megfelelően hívják fel, amelyben a daganat növekedése megtörténik.

Az agyalapi adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei a növekvő méretű daganatoknak a török ​​nyereg régiójában elhelyezkedő intrakraniális struktúrák nyomására vezethetők vissza. A betegség hormonálisan aktív formájában az endokrin rendellenességek dominálnak a klinikai képen. Ebben az esetben a klinikai tünetek általában nem a hormontermelés legnagyobb mértékű növekedésével, hanem a célszerv aktiválásával járnak, amelyen a hormon hat. Ezen túlmenően az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek akkor jelentkeznek, ha az agyalapi mirigy szövete egy táguló daganat elpusztul.

A hipofízis adenómával járó szemészeti-idegrendszeri megnyilvánulások a növekedés prevalenciájától és irányától függenek. Ilyen tünetek lehetnek a diplopia (látáskárosodás, amelyben a látható tárgyak bifurkálódnak), a látótér változásai, oculomotoros rendellenességek.

Fejfájás jelentkezik a neoplazma nyomása miatt a török ​​nyeregre. A fájdalomérzés általában a szemben, a temporális és a frontális területeken lokalizálódik, nem függ a beteg testhelyzetétől, nem kíséri émelygést, tompa jellegű, nem áll meg, vagy fájdalomcsillapító gyógyszerekkel rosszul áll le. A fejfájás hirtelen növekedése az intenzív daganatnövekedéshez vagy a daganatok szöveti vérzéséhez vezethet.

A kóros folyamat előrehaladásával a látóideg atrófiája alakul ki. A daganat oldalirányú növekedése a szem izmainak bénulásához vezet az oculomotoros idegek károsodása miatt (ophthalmoplegia), amelyet a látásélesség csökkenése kísér. Általában az egyik szemben a látásélesség csökken, majd a másodikban azonban mindkét szem egyidejű látáskárosodása figyelhető meg. Amikor egy daganat növekszik a török ​​nyereg alján és elterjed az etmoidális labirintusba vagy a sphenoid sinusba, orrdugulás jelentkezik (hasonlóan a nazális daganatok vagy sinusitis klinikai képéhez). Az agyalapi mirigy adenoma növekedésével felfelé zavaró tudatzavarok lépnek fel.

Az endokrin metabolikus rendellenességek attól függnek, hogy melyik hormon termelődik feleslegben.

Gyerekeknél a szomatotropinoma esetén megfigyelhetők a gigantizmus tünetei, felnőtteknél akromegália alakul ki. A csontváz megváltozásait cukorbetegség, elhízás, diffúz vagy nodularis goiter kíséri. Gyakran megnövekedett faggyúszekréció jelentkezik a bőrön papillómák, nevus és szemölcsök kialakulásával, hirsutizmussal (túlzott hajnövekedés férfi típusú nőknél), hiperhidózissal (fokozott izzadás).

A prolaktinómával nőkben a menstruációs ciklus megszakad, galaktorrhea jelentkezik (tej spontán felszabadulása az emlőmirigyekből, nem társul a szoptatáshoz), amenorrhea (több menstruációs ciklus menstruációjának hiánya), meddőség. Ezek a kóros állapotok mind komplex, mind elszigetelten kialakulhatnak. A prolaktinómában szenvedő betegek pattanásokkal, seborrheával és anorgasmiával rendelkeznek. A hipofízis adenoma ilyen formájával férfiaknál általában galaktorrheát, gynecomastia (az egyik vagy mindkét melle növekedése), a nemi vágy csökkenése, az impotencia figyelhető meg.

A kortikotropinómák kialakulása hiperkortik szindróma, megnövekedett bőrpigmentáció, néha mentális rendellenességekhez vezet. A corticotropinoma szemészeti-neurológiai rendellenességeit általában nem figyelik meg. A betegség ezen formája képes rosszindulatú degenerációra..

Thyrotropinoma esetén a betegek hiper- vagy hypothyreosis tüneteit mutathatják.

A gonadotropinoma rendszerint szemészeti neurológiai rendellenességekkel nyilvánul meg, amelyeket galaktorrhea és hypogonadizmus kísérhet..

A hormonfüggő daganatokban szenvedő betegekben jellemző tünetek közül gyengeség, gyors fáradékonyság, csökkent munkaképesség és étvágyváltozás figyelhető meg..

Diagnostics

Hipofízis adenoma gyanúja esetén a betegeket endokrinológus, neurológus és szemész szakorvosának javasoljuk..

A daganat megjelenítéséhez a török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végzik. Ebben az esetben meghatározzák a török ​​nyereg hátuljának, megkerülésének vagy aljának többszörös kontúrjának a megsemmisítését. A török ​​nyereg megnövelhető és ballon alakú. Kimutatták az oszteoporózis jeleit.

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél fordul elő, de ilyen esetek ritkák.

Időnként további pneumocisternográfiára van szükség (ez lehetővé teszi a diasztikus tartályok eltolódásának és az üres török ​​nyereg jeleinek felismerését), számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást. Az agyalapi mirigy adenómáinak 25–35% -ában annyira kicsi, hogy megjelenítésük még modern diagnosztikai eszközök használata esetén is nehéz.

Ha gyanítható, hogy az adenoma növekedése a cavernous sinus felé irányul, az agy angiográfiát írják elő.

A diagnosztizálás szempontjából ugyanolyan fontos a hipofízis hormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A rendelkezésre álló klinikai tünetektől függően szükség lehet a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására..

Szemészeti rendellenességeket diagnosztizálnak szemészeti vizsgálat, a beteg látásélességének vizsgálata, perimetria (egy módszer, amely lehetővé teszi a látótér határainak megvizsgálására), valamint az oftalmoszkópia (műszeres módszer a felület megvizsgálására) során..

A stressz-farmakológiai tesztek meghatározzák az adenomatos szövet rendellenes reakciójának a farmakológiai hatásokra való jelenlétét.

A differenciáldiagnosztikát más agydaganatokkal végezzük, bizonyos gyógyszerek (antipszichotikumok, antidepresszánsok, kortikoszteroidok, fájdalomcsillapító szerek) szedésének mellékhatásai, elsődleges hypothyreosis.

Hipofilis adenoma kezelés

A hipofízis adenoma kezelési rendjének megválasztása a betegség formájától függ.

A kicsi méretű hormonális inaktív hipofízis adenoma kialakulásával általában a várt taktika indokolt.

A gyógyszeres kezelés prolaktinómák és szomatotropinómák esetén javallt. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a túlzott hormontermelést, ami elősegíti a hormonális háttér normalizálását, javítja a beteg pszichés és fizikai állapotát.

A sugárterápiát mint az agyalapi mirigy adenoma kezelésének fő módszerét viszonylag ritkán alkalmazzák, általában azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása, és ellenjavallatok vannak a műtéti kezelésre.

A radiosurgical módszert használják a daganatok elpusztításához azáltal, hogy a kóros fókuszt kitűzik a célzott nagy dózisú ionizáló sugárzásnak. Ez a módszer nem igényel kórházi ápolást és nem traumás. A radiológiai sebészi kezelést akkor kell alkalmazni, ha a látóidegeket nem vonják be a kóros folyamatba, az daganatok nem terjednek ki a török ​​nyereg felett, a török ​​nyereg normál méretű vagy kissé megnövekedett, a daganat átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, és a beteg megtagadja más típusú kezelést vagy ellenjavallatait. véghezvitel.

A radiológiai sebészeti beavatkozással eltávolítják a daganatok maradványait műtét után, valamint távoli expozíció után (sugárterápia).

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolításának indikációja a daganat előrehaladása és / vagy a terápiás hatás hiánya a hormon-aktív daganatok gyógyszeres kezelésének több kurzusa után, valamint a dopamin receptor agonisták abszolút intoleranciája..

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolítását a koponyaüreg kinyitásával (transzkraniális módszer) vagy az orrjáraton keresztül (transznazális módszer) végezhetjük endoszkópos módszerrel. Jellemzően a transznazális módszert alkalmazzák a hipofízis kis adenómáinál, a transzkraniális módszert pedig az adenómák által az agyalapi mirigy eltávolításánál, valamint másodlagos daganatos csomók jelenlétében..

A hipofízis adenoma teljes eltávolításának képessége annak méretétől függ (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül fennáll a posztoperatív visszaesés valószínűsége) és alakjától.

A hipofízis adenoma transznazális eltávolítását helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A műtéti területhez az orrlyukakon keresztül lehet hozzáférni, az endoszkópot eljuttatják az agyalapi mirigyhez, elválasztják a nyálkahártyát, kiteszik az első sinus csontját, és a török ​​nyereghez különleges hozzáférést biztosítanak egy speciális fúróval. Ezután a daganatok részeit egymás után eltávolítják. Ezután a vérzést leállítják és a török ​​nyereget lezárják. Az ilyen műtét után a kórházban töltött átlagos tartózkodás 2–4 nap.

Az agyalapi mirigy adenoma transzkraniális módszerrel történő eltávolításakor hozzáférést lehet végezni (a koponya elülső csontjai kinyílnak) vagy az ideiglenes csont alatt. A hozzáférés megválasztása a neoplazma növekedési irányától függ. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A hajra a bőrön borotválkozás után körvonalazódnak az érrendszerek és a fontos szerkezetek vetületei, amelyeket a műtét során nem kívánatos megérinteni. Ezután lágyszövet-bemetszést készítünk, csontot vágunk és tartós anyagot vágunk. Az adenoma eltávolítása elektromos csipesz vagy aspirator segítségével történik. Ezután a csont szárnya visszatér a helyére, és varratokat alkalmaznak. Az érzéstelenítés befejezése után a beteg egy napot tölt az intenzív osztályon, amelyet azután átvisz az általános osztályra. A kórházi ápolás ideje az ilyen műtét után 1-1,5 hét.

A hipofízis adenoma negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását. Ha a dopamin receptor agonistákkal végzett kezelés során terhesség lép fel, ezeket a gyógyszereket abba kell hagyni. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hiperprolaktinémia van, megnövekedett a spontán abortusz kockázata, ezért ajánlott, hogy ezeknek a betegeknek természetes progeszteron terápia folyjon a terhesség első trimeszterében. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az agyalapi adenoma szövődményei között szerepel a rosszindulatú daganat, a cisztás degeneráció és az apoplexia. A hormon-aktív adenomakezelés hiánya súlyos neurológiai rendellenességekhez és anyagcsere-rendellenességekhez vezet.

Előrejelzés

A hipofízis adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatúak lehetnek. A hipofízis adenoma teljes eltávolításának képessége annak méretétől (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül lehetőség van posztoperatív visszaesésre) és alakjától. Az hypophysis adenoma visszaesése az esetek kb. 12% -ában fordul elő. Az öngyógyulás is lehetséges, különösen prolaktinómák esetén.

Megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlott:

  • kerületi agyi trauma elkerülése;
  • kerülje az orális fogamzásgátlók tartós használatát;
  • minden körülményt meg kell teremtenie a terhesség normál lefolyásához.

Mik a hipofízis adenoma tünetei a nőkben: kezelési módszerek és prognózis

A cikkből megtudhatja az agyalapi mirigy adenoma jellemzőit, a nők patológiájának megjelenésének okait, a fő tüneteket, a kezelési módszereket, a megelőzést és az előrejelzést.

Általános információ

Az agyalapi mirigy adenoma hat hormont termel, amelyek szabályozzák az endokrin mirigyek működését: tirotropin (TSH), szomatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lutropin és adrenokortikotrop hormon (ACTH). A statisztikák szerint az agyalapi mirigy adenoma a neurológiai gyakorlatban talált összes intrakraniális daganat kb. 10% -át teszi ki. A hipofízis adenoma leggyakrabban középkorú (30–40 éves) embereknél fordul elő..

A patológia okai

Az agyalapi adenoma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumor fejlődésének mechanizmusát:

  • Belső hiba. E hipotézissel összhangban az egyik hipofízis sejt génkárosodása daganatos átalakulást eredményez, amelyet proliferáció követ.
  • Az agyalapi mirigy működésének hormonális szabályozása. A hormonális szabályozást a hypotalamus hormonjai - liberinek és sztatinok - felszabadításával hajtják végre. Valószínűleg a liberinek hiperprodukciójával vagy a sztatinok hipoprodukciójával az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperplázia lép fel, ami a tumorsejtet eredményezi.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • fejsérülések; neuroinfekciók (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, agyi tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
  • orális fogamzásgátlók tartós használata;
  • a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások a magzati fejlődés során.

A hipofízis adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatúak lehetnek.

Osztályozás

A hipofízis adenómákat hormon-aktívnak (hipofízis hormonokat termelnek) és hormon inaktívnak (nem termelnek hormonokat) sorolják be. Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormon-aktív hipofízis adenómák fel vannak osztva:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakul ki, a prolaktin megnövekedett termelése révén nyilvánul meg;
  • gonadotropinok (gonadotropinomák) - gonadotrófokból alakulnak ki, a luteinizáló és a tüszőket stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • növekedési hormonok (növekedési hormonok) - szomatotrófokból alakulnak ki, a növekedési hormon megnövekedett termelésével nyilvánulnak meg;
  • corticotropic (corticotropinomas) - kortikotrófokból fejlődik ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból fejlődik ki, a tirotropikus hormon megnövekedett termelésével nyilvánul meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma kettő vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek kell besorolni..

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocitómákra és kromofób adenómákra osztjuk.

Méretétől függően:

  • picoadenoma (átmérője kisebb, mint 3 mm);
  • mikroadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm);
  • makroadenoma (átmérője nagyobb, mint 10 mm);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenóma lehet:

  • endoselláris (daganat növekedése a török ​​nyereg üregében);
  • Infrasellaris (a daganatok elterjedése alacsonyabb, a sphenoid sinus elérése);
  • supraselláris (daganat terjed);
  • retrocelluláris (daganat növekedése hátsó részben);
  • oldalirányú (daganatok elterjedtek oldalra);
  • anteszelláris (elülső daganatos növekedés).

Amikor a neoplazma több irányba terjed, azt annak a iránynak megfelelően hívják fel, amelyben a daganat növekedése megtörténik.

A hipofízis adenoma jelei

Az aktív agyalapi daganatok látáskárosodásban, kettős látásban, perifériás látásvesztésben és fejfájásban nyilvánulnak meg. A teljes látásvesztés 1-2 cm-es oktatási méretekkel fenyeget. A hypopituitarizmus tünetei a nagy adenomákra jellemzőek:

  • csökkent nemi vágy;
  • fáradtság, hipogonadizmus;
  • gyengeség;
  • súlygyarapodás;
  • depresszió;
  • hideg intolerancia;
  • száraz bőr;
  • fejfájás;
  • szédülés;
  • hányinger;
  • étvágytalanság.

Az agyalapi adenoma tünetei gyakran hasonlítanak más betegségek tüneteihez, tehát nem kell túl gyanúsnak lennie, olvassa el a tüneteket, hasonlítsa össze panaszaival, és stresszes állapotba vezesse magát. Bármely betegség esetén a biztonság és a pontosság fontos. Ha gyanúja van, konzultáljon orvosával a betegség teljes körű kivizsgálására és, ha szükséges, a kezelésre.

Tünetek és klinikai tünetek

Klinikai szempontból az agyalapi mirigy adenóma szemészeti és idegrendszeri tünetek komplexe, amely a növekvő daganatoknak a török ​​nyereg régiójában található intrakraniális struktúrákra gyakorolt ​​nyomásával jár. Ha az agyalapi mirigy adenoma hormonálisan aktív, akkor klinikai képében az endokrincsere-szindróma előtérbe kerülhet. Sőt, a beteg állapotában bekövetkező változások gyakran nem a trópusi hipofízis hormon hiperprodukciójával, hanem annak a célszerv aktiválásával járnak, amelyen befolyásolja.

Az endokrin-metabolikus szindróma megnyilvánulása közvetlenül függ a daganat természetétől. Másrészt az agyalapi mirigy adenómát panhypopituitarizmus tünetei kísérhetik, amely az agyalapi mirigy szövetének növekvő tumor általi elpusztulása miatt alakul ki..

Szemészeti neurológiai szindróma

Az agyi mirigy adenómáját kísérő szemészeti-neurológiai tünetek nagymértékben függnek annak növekedésének irányától és prevalenciájától. Általában ezek közé tartozik a fejfájás, a látótér megváltozása, a diplopia és az oculomotoros rendellenességek.

A fejfájást az a nyomás okozza, amelyet az agyhártya adenoma gyakorol a török ​​nyeregre. Unalmas karakterű, nem függ a test helyzetétől, és nem kíséri émelygés. A hipofízis adenómában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak, hogy nem mindig képesek fájdalomcsillapítókkal enyhíteni a fejfájást. A hipofízis adenómával járó fejfájást általában a frontalisban és az időben, valamint a pálya mögött lokalizálják. A fejfájás hirtelen növekedése lehetséges, ami vagy a daganatos szövet vérzésével vagy annak intenzív növekedésével járhat.

A látótér korlátozását az agyhártya alatti török ​​nyeregben található látóideg kereszteződésének növekvő adenómáinak összenyomása okozza. A régóta fennálló hipofízis adenoma optikai atrófiát okozhat. Ha az agyalapi mirigy adenoma oldalirányban növekszik, akkor az idővel összenyomja a III, IV, VI és V agyidegek ágait.

Ennek eredményeként megsértik az oculomotoros funkciót (oftalmoplegia) és a kettős látást (diplopia). Lehet, hogy csökkent a látásélesség. Ha az agyalapi hipofízis adenoma kihajtja a török ​​nyereg alját és kiterjed az ethmoid vagy sphenoid sinusra, akkor a betegnek orrdugulása van, amely utánozza a sinusitis vagy az orrdaganatok klinikáját. Az agyalapi adenoma felfelé történő növekedése károsítja a hipotalamus szerkezetét, és a tudatzavar kialakulásához vezethet.

Endokrin-metabolikus szindróma

A metabolikus és endokrin rendellenességek az adenomákra jellemzőek, amelyek aktívan termelnek hormonokat. A klinikai tünetek megfelelnek a tumor által termelt hypophysis hormon típusának. A következő klinikai lehetőségek lehetséges:

  • A szomatotropinoma - az STH-t termelő adenoma gyermekeknél a gigantizmus tüneteivel, felnőtteknél az akromegáliával nyilvánul meg. A csontváz jellegzetes változásain kívül a betegeknél kialakulhat diabetes mellitus és elhízás, megnövekedett pajzsmirigy (diffúz vagy nodularis goiter), amelyet rendszerint nem kíséri funkcionális károsodása. Gyakran előfordul hirsutizmus, hiperhidros, megnövekedett zsíros bőr, szemölcsök, papillómák és nevi megjelenése. Talán a polyneuropathia kialakulása, fájdalommal, paresztéziával és a perifériás végtagok érzékenységének csökkenésével.
  • A prolaktinoma egy adenoma, amely prolaktint választ ki. Nőkben menstruációs rendellenességek, galaktorrhea, amenorrhoea és meddőség kíséri. Ezek a tünetek kombinációban vagy elszigetelten fordulhatnak elő. A prolaktinómában szenvedő nők kb. 30% -a szenved seborrhea, pattanások, hipertricózis, mérsékelt elhízás és anorgasmia miatt. A férfiaknál általában szemészeti és neurológiai tünetek kerülnek előtérbe, amelyek ellen galaktorrhea, nőgyógyászat, impotencia és csökkent libidó figyelhető meg..
  • A corticotropinoma - egy adenoma, amely ACTH-t eredményez, az Itsenko-Cushing-kór csaknem 100% -ában kimutatható. A daganat a hiperkorticizmus klasszikus tüneteivel, a bőr fokozott pigmentációjával, a megnövekedett termelés, valamint az ACTH és a melanocitostimuláló hormon együttes hatására jelentkezik. Mentális rendellenességek is előfordulhatnak. Az ilyen típusú hipofízis adenómák jellemzője a rosszindulatú transzformációra való hajlam az azt követő metasztázisokkal. A súlyos endokrin rendellenességek korai kialakulása hozzájárul a daganat azonosításához, mielőtt a szem fokozódásával járó szemészeti neurológiai tünetek megjelennek..
  • A tirotropinoma egy adenoma, amely kiválasztja a TSH-t. Ha ez elsődleges, akkor hipertireoidismus tüneteként nyilvánul meg. Ha másodszor fordul elő, akkor hipotireoidizmust figyelnek meg.
  • Gonadotropinoma - egy adenoma, amely gonadotropikus hormonokat termel, nem specifikus tünetekkel rendelkezik, és főként tipikus szemészeti neurológiai tünetek jelenlétével detektálható. Klinikai képében a hipogonadizmus kombinálható galaktorrhea-val, amelyet a proomaktin hiper szekréciója okoz, amelyet az adenoma körülvevő hypophysis szövetek.

Diagnostics

Hipofízis adenoma gyanúja esetén először endokrinológiai vérvizsgálatot kell venni.

Vérvizsgálat: Az alapvető hormonális mutatók vizsgálata segít tisztázni a képet. Ebben az esetben meg kell határoznia a kortizol, az ACTH, a TSH stimuláló hormon, a szabad T3 és T4, az STH, a prolaktin, a gonidok stimuláló LH és FSH hormonok, valamint a női és férfi nemi hormonok, az ösztradiol és a tesztoszteron mutatóit..

A diagnózis mindenképpen megerősítésére, a tünetektől és az alapparaméterektől függően, úgynevezett hormonális funkcionális teszteket kell elvégezni (ACTH stimuláló teszt, provokatív dexamethasone DST teszt, LHRH és GnRH teszt, valamint KRG teszt)..

A röntgen és a számítógépes tomográfia előnyösen nem használható az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálásához. Csak speciális agyalapi mirigy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) láthatja a pontos képet, még a kis daganatok esetében is. A látótér (polip) mérésével meg kell vizsgálni a látóideg esetleges tömörülését..

A kezelés jellemzői

A hipofízis adenómában szenvedő betegek állapotát egyidejűleg az endokrinológus és az idegsebész ellenőrzi. Együttműködésükkel kiszámítják a hatékony kezelési algoritmust. Azokat a komplex eseteket, amelyekre nincs pontos válasz, a legmagasabb kategóriájú ismert professzorok és orvosok vitatják meg. Ők döntenek, mit tegyenek. Egyesek még az adenómát is megpróbálják népi gyógyszerekkel kezelni. Jelenleg léteznek olyan kezelési módok: konzervatív és műtéti. A művelethez alkalmazza:

  • protongyorsító;
  • számítógépes kés; gamma kés;
  • lineáris gyorsító.

Ezenkívül szükség lehet sugárterápiára. A tisztázás érdekében a betegeknek vérvizsgálatot kell venniük, és CT-vizsgálatot kell végezniük. A kezelés nemtől függően változik. A nők hipofízisét nőgyógyász és reproduktológus figyeli meg. Az Andrologist foglalkozik a férfi lakossággal.

Gyógyszereket írnak elő a hormonok mennyiségének stabilizálására műtéti eljárás után. A nagy daganatokat 55% -kal, a kicsiket pedig 80% -kal lehet sikeresen eltávolítani..

Pofilis adenoma műtét

A transznazoszfenoidális és transzkraniális kezelés jelenleg folyamatban van. Az idegsebészek inkább az alternatív módszereket választják szakaszban. A daganat transznazális eliminációja az orron keresztül történő beavatkozást jelent. A transzkraniális kezelés lehetősége hiányában transzfenoid.

A rák hatékony eltávolítását az endoszkóp oldalnézetével végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy a tumort a legjobb oldalról érje el. Ez megóvja az agyat és az üreges sinusokat a sérülésektől és a rendellenességektől. Amikor a cerebrospinális folyadék kifolyik, a műtét alatt rögzítik és eltávolítják..

A szakértők a terápia utáni sikeres eredményre számítanak. De vegye figyelembe az eljárások költségeit. A kezelési algoritmustól függően változik. Az ár a műtéti módszereken, a gyógyszerek komplexén alapul, a daganat műtéti eltávolítása előtt és után.

Konzervatív kezelés

A gyógyszerek használata a kezdeti szakaszokban hatékony, amikor mikroadenoma van. A műtét után megoldódhat. A rákos sejtek eltűnhetnek. A gyógyszer felírása előtt az orvos alaposan megvizsgálja a beteget. Egyes esetekben a konzervatív kezelés nem mutatja a várt eredményt. Az adenoma kiküszöbölésének egyetlen módja a műtét vagy sugárterápia..

A gyógyszer szedése látáskárosodás hiányában indokolt. A műtét előtt végzik, hogy fenntartsák a nagyléptékű daganatok pozitív állapotát. A jó eredményeket a prolaktin terápia bizonyítja. A prolaktin hormon feleslegben termelődik.

Dopaminomimetikumokkal műtét nélkül is megteheti. Hatékony gyógyszerek: Parlodel és Cabergoline. A kabergolin kifejlesztése lehetővé tette a prolaktin felszabadulásának és az adenoma méretének csökkentését. Az eszköz stabilizálja a nemi szervek működését és a sperma együtthatóit férfiaknál.

A növekedési hormonok kialakulásához szomatosztatin analógok használata szükséges. A tirotoxikózis kezelését tirosztatikumok végzik. Az agy hipofízisének adenoma provokálja Itsenko-Cushing-kór (bazofil növekedés típus) kialakulását. Az aminoglutethimid csoportú gyógyszerek hatékonyak ellene.

Előrejelzés

A hipofízis adenoma előrejelzése nagyon egyedi, és a diagnózis időpontjától függ. A prolaktinómák az esetek 90% -ában reagálnak a gyógyszeres kezelésre.

A daganat műtéti eltávolítása után az első 8 évben kb. 10% és 20 év után kb. harminc%. Az adenómák tüneteitől és méretétől függően hormonális elégtelenség fordulhat elő, amelyet a legrosszabb esetben egész életében hormonpótló kezeléssel kell kezelni. Ezért az endokrinológusnak rendszeresen hormonális ellenőrzést kell végeznie. A hormonális zavarok mai napig hormonális gyógyszerekkel helyettesíthetők és szabályozhatók..

Szükség esetén L-tiroxin (pajzsmirigyhormon), hidrokortizon (mellékvese hormon), növekedési hormon, ösztrogén / gesztagén és / vagy tesztoszteron, valamint vazopresszin (az agyalapi mirigy hátsó részének hormonja) használható helyettesítőként..

Rendszeres megelőző intézkedésekre (hormonszint, MRI ellenőrzése) van szükség a műtét vagy sugárterápia utáni visszaesés megelőzésére. A betegség optimális kezelésével a betegnek csak csekély korlátozása van az életminőségre és annak időtartamára.

Az agy hipofízis adenoma - tünetek. Kezelés és műtét nők és férfiak hipofízis adenoma eltávolítására

Számos betegséget véletlenszerűen észlelnek a vizsgálat során más okokból. Ezen betegségek egyike az agyalapi mirigy adenoma. Ez jóindulatú formáció, amelyet minden ötödik betegnél diagnosztizálnak. A betegség veszélyes, lehet-e rosszindulatú is - azok a kérdések, amelyek felmerülnek ezzel a problémával rendelkező betegek körében.

Mi az agy hipofízis adenoma?

Az agyalapi mirigy, kicsi, de nagyon fontos a testünk számára, az agy alsó részén helyezkedik el a koponyacsont csontzsebében, az úgynevezett „török ​​nyeregben”. Ez egy kerek agyi mellékhatás, amely az endokrin rendszer domináns szerve. Számos fontos hormon szintéziséért felelős:

  • tirotropin;
  • növekedési hormon;
  • gonadotropin;
  • vazopresszin vagy antidiuretikum hormon;
  • ACTH (adrenokortikotrop hormon).

Az agyalapi mirigy daganata (ICD-10 kódú "daganatok") nem teljesen ismert. Az orvosok feltételezése szerint az agyalapi mirigy sejtekből képződhet a következők miatt:

  • neuroinfections;
  • traumás agyi sérülések;
  • krónikus mérgezés;
  • ionizáló sugárzásnak való kitettség.

Bár az adenomák ebben a formában nem mutatnak rosszindulatú daganatot, ám képesek mechanikusan összenyomni a környező agyszerkezeteket az agyalapi mirigy növekedésével. Ennek következményei látáskárosodás, endokrin és neurológiai betegségek, cisztás képződés, apoplexia (a daganatok vérzése). Az agy agyalapi mirigyéhez viszonyított adenoma nőhet a mirigy helyi helyén, és meghaladhatja a „török ​​nyereg” túllépését. Ezért az adenómákat az eloszlás jellege szerint lehet besorolni:

  • Endoselláris adenoma - a csont zsebében.
  • Endoinfrasellaris adenoma - növekedés lefelé fordul elő.
  • Endosuprasellaris adenoma - a növekedés felfelé fordul elő.
  • Endolaterosellaris adenoma - a tumor balra és jobbra terjed.
  • Vegyes adenoma - mindkét oldalra átlós.

A mikroadenómákat és a makroadenómákat méret szerint osztályozzuk. Az esetek 40% -ában az adenoma hormonálisan inaktív lehet, az esetek 60% -ában hormonálisan aktív. Hormon-aktív formációk:

  • gonadotropinoma, amelynek eredményeként a gonadotropin hormonok feleslegben termelődnek. A gonadotropinómákat tünetmentesen nem lehet kimutatni;
  • tirotropinoma - az agyalapi mirigyben egy pajzsmirigy-stimuláló hormon szintetizálódik, amely szabályozza a pajzsmirigy működését. A magas hormontartalommal az anyagcsere felgyorsul, gyors, ellenőrizetlen fogyás, idegesség. A tirotropinoma egy ritka típusú daganat, amely tirotoxikózist okoz;
  • corticotropinoma - az adrenokortikotrop hormon felelős a mellékvesékben lévő glükokortikoidok termelődéséért. A kortikotropinómák rosszindulatúvá válhatnak;
  • növekedési hormon - növekedési hormon termelődik, amely befolyásolja a zsírok lebontását, a fehérje szintézist, a glükóz képződését és a test növekedését. A túlzott hormonszint mellett súlyos izzadás, nyomás, károsodott szívműködés, rosszabbodás, a lábak és a kezek növekedése, az arc homályossága figyelhető meg);
  • A prolaktinoma a szoptatásért felelős hormon szintézise nőkben. Az osztályozott méret (a prolaktinszintek növekedésének irányában): adenopathia, mikroprolaktinóma (legfeljebb 10 mm), cista és makroprolaktinoma (10 mm felett);
  • Az ACTH adenoma (bazofil) aktiválja a mellékvese funkciót és a kortizol képződését, amelynek túlzott mennyisége okozza Cushing-szindrómát (tünetek: zsírlerakódások a has felső részén és hátulján, a mellkason; megnövekedett nyomás, a test izmainak atrófiája, a bőrön fellépő csíkok, zúzódások, hold alakú arc);

Hipofilis adenoma férfiaknál

A statisztikák azt mutatják, hogy a betegség az erősebb nem minden tizedét érinti. A férfiaknál a hipofízis adenoma előfordulhat, hogy hosszú ideig nem fordul elő, a tünetek nem mutatkoznak. A férfiak számára nagyon veszélyes a prolaktinoma. A hipogonadizmus a csökkent tesztoszteron, impotencia, meddőség, csökkent nemi vágy, mellnagyobbítás (gynecomastia), hajhullás miatt alakul ki..

Hipofilis adenoma nőkben

Az agyalapi mirigy daganata kialakulhat a középkorú nők 20% -ánál. A legtöbb esetben a betegség lefolyása lassú. Az összes agyalapi mirigy daganata fele prolaktinóma. Nők esetében a menstruációs rendellenességek, a meddőség kialakulása, galaktorrhea, amenorrhoea alakul ki, ami pattanásokat, seborrheát, hipertricózist, mérsékelt elhízást, anorgazmiát eredményez..

Nem kell beszélni örökletes okokról, de megjegyeztük, hogy az adenoma előfordulásának az esetek 25% -ában a második típusú többszörös endokrin daganat eredménye. Az agyalapi mirigy tumorképződésének egyes okai csak a nők számára jellemzőek. A nők hipofízis adenoma a terhesség mesterséges megszakítása vagy vetélés, valamint ismételt terhességek után jelentkezhet. Az agyalapi mirigy daganatának előfordulásának okait egyértelműen nem igazolták, de az oktatás növekedését provokálhatják:

  • az idegrendszert érintő fertőző betegségek;
  • fejsérülések;
  • a fogamzásgátlók hosszú távú használata.

Hipofilis adenoma gyermekeknél

Ha gyermekeknél az agyalapi mirigy adenómát vesszük figyelembe, akkor ez elsősorban a szomatotropinoma (az STH termelődése), amelynek eredményeként gyermekeknél fejlődik ki a gigantizmus (a csontváz arányának megváltozása), a diabetes mellitus, az elhízás, a diffúz gumi. Figyelmeztetnie kell, ha a gyermek észrevette:

  • hirsutizmus - túlzott szőrzet az arcon és a testben;
  • hyperhidrosis - izzadás;
  • zsíros bőr;
  • szemölcsök, papillómák, nevi;
  • a polyneuropathia tünetei, fájdalommal, paresthesiaval, végtagok alacsony érzékenységével.

A hipofízis adenoma jelei

Az aktív agyalapi daganatok látáskárosodásban, kettős látásban, perifériás látásvesztésben és fejfájásban nyilvánulnak meg. A teljes látásvesztés 1-2 cm-es oktatási méretekkel fenyeget. A hypopituitarizmus tünetei a nagy adenomákra jellemzőek:

  • csökkent nemi vágy;
  • fáradtság, hipogonadizmus;
  • gyengeség;
  • súlygyarapodás;
  • depresszió;
  • hideg intolerancia;
  • száraz bőr;
  • fejfájás;
  • szédülés;
  • hányinger;
  • étvágytalanság.

Az agyalapi adenoma tünetei gyakran hasonlítanak más betegségek tüneteihez, tehát nem kell túl gyanúsnak lennie, olvassa el a tüneteket, hasonlítsa össze panaszaival, és stresszes állapotba vezesse magát. Bármely betegség esetén a biztonság és a pontosság fontos. Ha gyanúja van, konzultáljon orvosával a betegség teljes körű kivizsgálására és, ha szükséges, a kezelésre.

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálása

Az agyalapi mirigy adenómáit a tünetek egy csoportjának azonosításával (Hirsch-triád) lehet diagnosztizálni:

  1. Endokrin-metabolikus szindróma.
  2. Szemészeti neurológiai szindróma.
  3. Radiográfiailag észrevehető eltérések a "török ​​nyereg" normájától.

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálására az alábbi ellenőrzési szinteket alkalmazzák:

  1. A hormon-aktív adenómákra jellemző klinikai és biokémiai tünetek: akromegália, csecsemő gigantizmus, Itsenko-Cushing-kór.
  2. Neuroképadatok és működési eredmények: lokalizáció, méret, invázió, növekedési mintázat, az agyalapi mirigy heterogenitása, a heterogén struktúrák és szövetek körül. Ez az információ nagyon fontos a kezelés megválasztásakor és a további prognózis szempontjából..
  3. Az anyag biopsziájával kapott mikroszkópos vizsgálat - differenciáldiagnosztika az agyalapi mirigy adenoma és a nem hypophysis képződmények között (hipofízis hiperplázia, hipofízis).
  4. A daganatok immunhisztokémiai vizsgálata.
  5. Molekuláris biológiai és genetikai kutatások.
  6. Elektronmikroszkópia.

Hipofilis adenoma kezelés

Az orvosi gyakorlatban az agy hipofízis adenómájának kezelését konzervatív (gyógyszeres), műtéti módszerekkel és radiológiai sebészet, távoli sugárterápia, protonterápia, gammaterápia segítségével végzik. A gyógyszeres módszer magában foglalja a bróm -riptint (egy prolaktin antagonista, normalizálja a prolaktin hormonok szintjét anélkül, hogy megzavarná annak szintézisét), a dostinexet és más analógokat. A gyógyszeres kezelés nem mindig legyőzi a betegséget, de néha megkönnyíti a feladatot a sebész számára, és növeli a gyógyulás esélyét.

A sztereotaktikus radiológiai sebészet egy neminvazív kezelési módszer, a daganat különböző oldaláról sugárzó sugárzásával történő besugárzása révén. A sugárzás ezen módszerrel történő hatása más mirigyszövetekre minimális. A daganat sugárzással kezelhető, mivel nincs szükség kórházi kezelésre, érzéstelenítésre és előkészítésre. Ha olyan adenoma található, amely nem szintetizálja a hormonokat, és nem mutat tüneteket, akkor a beteget megfigyelik: mikroadenoma esetén tomográfiát kell készíteni kétévente, makroadenoma esetén ajánlott az állapot ellenőrzése hathavonta vagy évente..

Hipofilis adenoma eltávolítása

A modern sebészeti kezelési módszer a transznazális hipofízis adenoma eltávolítása (az orron keresztül). Ez a műtét minimálisan invazív, endoszkóp bevezetésével hatékony a mikroadenómában. Ha a formációnak kifejezett extraselláris növekedése van, akkor transzkraniális beavatkozásokat kell alkalmazni. A műtét ellenjavallata előrehaladott, és a gyermekek életkora, terhesség. Ezekben az esetekben egy másik kezelési technikát választanak. A műtéti transzkraniális kezelés bizonyos következményeket okozhat:

  • veseelégtelenség;
  • károsodott agyi vérkeringés;
  • a nemi szervek működésének megsértése;
  • látás károsodás;
  • a mirigy egészséges szöveteinek sérülései;
  • liquorrhea;
  • gyulladás és fertőzés.

Az adenoma eltávolítására szolgáló transznazális módszer kevésbé traumás, és a káros hatások minimalizálva vannak. A műtét után a beteg legfeljebb három napig kórházban tölt felügyelet alatt, ha az adenoma eltávolítása szövődmények nélkül elmúlt. Ezután rehabilitációs intézkedéseket írnak elő a gyógyuló személyre a visszaesések későbbi kizárása érdekében.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése népi gyógyszerekkel

Miután megtanulta a kellemetlen diagnózist, általában az a személy, hogy ezt tagadja, és kímélő kezelési módszereket keres - népi gyógyszereket. A hagyományos orvoslás szempontjából az agyalapi mirigy adenoma kezelése népi gyógyszerekkel nagyon kétséges. Lehet, hogy valamilyen hatás elérhető, de a természet ajándéka nem fogja orvosolni a test hormonhiány következtében fellépő működési hibáit. A független módszerekkel történő kezelés késleltetése hasonló lehet a halálhoz, különösen akkor, ha végül kortikotróp adenoma található.

A főkezelésen kívül gyógynövények főzetét is veheti, de orvosával folytatott konzultációt követően. Ezen túlmenően figyelembe kell vennünk, hogy egyes növények, például a fenyőfaj, nagyon mérgezőek, és nagyon óvatosan kell őket használni, különben a következmények szomorúak lehetnek. A népi gyógymódok közül a következőket tekintik hatékonynak:

  • 10% klopovnik tinktúra alkoholra;
  • őrölt gyömbér, tökmag, szezámmag, kankalin, gyógynövény keveréke;
  • hemlock tinktúra olajban (csepegtet az orrba), alkoholos tinktúra iváshoz;
  • chaga;
  • Highlander szerpentin;
  • Méhfű;
  • főzőbanán;
  • macskagyökér;
  • berkenye gyümölcsök;
  • zsálya, körömvirág, kamilla.

Hipofilis adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy mirigyszöveteinek jóindulatú daganata.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hipotalamusz, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alján található a török ​​nyereg hipofízis fossa területén, elülső és hátsó lebenyekkel rendelkezik. Az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reproduktív funkciókat..

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél fordul elő, de ilyen esetek ritkák. A hipofízis adenoma férfiaknál ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

Az agyalapi adenoma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumor fejlődésének mechanizmusát:

  1. Belső hiba. E hipotézissel összhangban az egyik hipofízis sejt génkárosodása daganatos átalakulást eredményez, amelyet proliferáció követ.
  2. Az agyalapi mirigy működésének hormonális szabályozása. A hormonális szabályozást a hypotalamus hormonjai - liberinek és sztatinok - felszabadításával hajtják végre. Valószínűleg a liberinek hiperprodukciójával vagy a sztatinok hipoprodukciójával az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperplázia lép fel, ami a tumorsejtet eredményezi.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • fejsérülések;
  • neuroinfekciók (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, agyi tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
  • orális fogamzásgátlók tartós használata;
  • a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások a magzati fejlődés során.

A hipofízis adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatúak lehetnek.

A betegség formái

A hipofízis adenómákat hormon-aktív (hipofízis hormonokat termel) és hormon inaktív (nem termelnek hormonokat) kategóriába sorolják.

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormon-aktív hipofízis adenómák fel vannak osztva:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakul ki, a prolaktin megnövekedett termelése révén nyilvánul meg;
  • gonadotropinok (gonadotropinomák) - gonadotrófokból alakulnak ki, a luteinizáló és a tüszőket stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • növekedési hormonok (növekedési hormonok) - szomatotrófokból alakulnak ki, a növekedési hormon megnövekedett termelésével nyilvánulnak meg;
  • corticotropic (corticotropinomas) - kortikotrófokból fejlődik ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból fejlődik ki, a tirotropikus hormon megnövekedett termelésével nyilvánul meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma kettő vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek kell besorolni..

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocitómákra és kromofób adenómákra osztjuk.

Méretétől függően:

  • picoadenoma (átmérője kisebb, mint 3 mm);
  • mikroadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm);
  • makroadenoma (átmérője nagyobb, mint 10 mm);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenóma lehet:

  • endoselláris (daganat növekedése a török ​​nyereg üregében);
  • Infrasellaris (a daganatok elterjedése alacsonyabb, a sphenoid sinus elérése);
  • supraselláris (daganat terjed);
  • retrocelluláris (daganat növekedése hátsó részben);
  • oldalirányú (daganatok elterjedtek oldalra);
  • anteszelláris (elülső daganatos növekedés).

Amikor a neoplazma több irányba terjed, azt annak a iránynak megfelelően hívják fel, amelyben a daganat növekedése megtörténik.

Az agyalapi adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei a növekvő méretű daganatoknak a török ​​nyereg régiójában elhelyezkedő intrakraniális struktúrák nyomására vezethetők vissza. A betegség hormonálisan aktív formájában az endokrin rendellenességek dominálnak a klinikai képen. Ebben az esetben a klinikai tünetek általában nem a hormontermelés legnagyobb mértékű növekedésével, hanem a célszerv aktiválásával járnak, amelyen a hormon hat. Ezen túlmenően az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek akkor jelentkeznek, ha az agyalapi mirigy szövete egy táguló daganat elpusztul.

A hipofízis adenómával járó szemészeti-idegrendszeri megnyilvánulások a növekedés prevalenciájától és irányától függenek. Ilyen tünetek lehetnek a diplopia (látáskárosodás, amelyben a látható tárgyak bifurkálódnak), a látótér változásai, oculomotoros rendellenességek.

Fejfájás jelentkezik a neoplazma nyomása miatt a török ​​nyeregre. A fájdalomérzés általában a szemben, a temporális és a frontális területeken lokalizálódik, nem függ a beteg testhelyzetétől, nem kíséri émelygést, tompa jellegű, nem áll meg, vagy fájdalomcsillapító gyógyszerekkel rosszul áll le. A fejfájás hirtelen növekedése az intenzív daganatnövekedéshez vagy a daganatok szöveti vérzéséhez vezethet.

A kóros folyamat előrehaladásával a látóideg atrófiája alakul ki. A daganat oldalirányú növekedése a szem izmainak bénulásához vezet az oculomotoros idegek károsodása miatt (ophthalmoplegia), amelyet a látásélesség csökkenése kísér. Általában az egyik szemben a látásélesség csökken, majd a másodikban azonban mindkét szem egyidejű látáskárosodása figyelhető meg. Amikor egy daganat növekszik a török ​​nyereg alján és elterjed az etmoidális labirintusba vagy a sphenoid sinusba, orrdugulás jelentkezik (hasonlóan a nazális daganatok vagy sinusitis klinikai képéhez). Az agyalapi mirigy adenoma növekedésével felfelé zavaró tudatzavarok lépnek fel.

Az endokrin metabolikus rendellenességek attól függnek, hogy melyik hormon termelődik feleslegben.

Gyerekeknél a szomatotropinoma esetén megfigyelhetők a gigantizmus tünetei, felnőtteknél akromegália alakul ki. A csontváz megváltozásait cukorbetegség, elhízás, diffúz vagy nodularis goiter kíséri. Gyakran megnövekedett faggyúszekréció jelentkezik a bőrön papillómák, nevus és szemölcsök kialakulásával, hirsutizmussal (túlzott hajnövekedés férfi típusú nőknél), hiperhidózissal (fokozott izzadás).

A prolaktinómával nőkben a menstruációs ciklus megszakad, galaktorrhea jelentkezik (tej spontán felszabadulása az emlőmirigyekből, nem társul a szoptatáshoz), amenorrhea (több menstruációs ciklus menstruációjának hiánya), meddőség. Ezek a kóros állapotok mind komplex, mind elszigetelten kialakulhatnak. A prolaktinómában szenvedő betegek pattanásokkal, seborrheával és anorgasmiával rendelkeznek. A hipofízis adenoma ilyen formájával férfiaknál általában galaktorrheát, gynecomastia (az egyik vagy mindkét melle növekedése), a nemi vágy csökkenése, az impotencia figyelhető meg.

A kortikotropinómák kialakulása hiperkortik szindróma, megnövekedett bőrpigmentáció, néha mentális rendellenességekhez vezet. A corticotropinoma szemészeti-neurológiai rendellenességeit általában nem figyelik meg. A betegség ezen formája képes rosszindulatú degenerációra..

Thyrotropinoma esetén a betegek hiper- vagy hypothyreosis tüneteit mutathatják.

A gonadotropinoma rendszerint szemészeti neurológiai rendellenességekkel nyilvánul meg, amelyeket galaktorrhea és hypogonadizmus kísérhet..

A hormonfüggő daganatokban szenvedő betegekben jellemző tünetek közül gyengeség, gyors fáradékonyság, csökkent munkaképesség és étvágyváltozás figyelhető meg..

Diagnostics

Hipofízis adenoma gyanúja esetén a betegeket endokrinológus, neurológus és szemész szakorvosának javasoljuk..

A daganat megjelenítéséhez a török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végzik. Ebben az esetben meghatározzák a török ​​nyereg hátuljának, megkerülésének vagy aljának többszörös kontúrjának a megsemmisítését. A török ​​nyereg megnövelhető és ballon alakú. Kimutatták az oszteoporózis jeleit.

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél fordul elő, de ilyen esetek ritkák.

Időnként további pneumocisternográfiára van szükség (ez lehetővé teszi a diasztikus tartályok eltolódásának és az üres török ​​nyereg jeleinek felismerését), számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást. Az agyalapi mirigy adenómáinak 25–35% -ában annyira kicsi, hogy megjelenítésük még modern diagnosztikai eszközök használata esetén is nehéz.

Ha gyanítható, hogy az adenoma növekedése a cavernous sinus felé irányul, az agy angiográfiát írják elő.

A diagnosztizálás szempontjából ugyanolyan fontos a hipofízis hormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A rendelkezésre álló klinikai tünetektől függően szükség lehet a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására..

Szemészeti rendellenességeket diagnosztizálnak szemészeti vizsgálat, a beteg látásélességének vizsgálata, perimetria (egy módszer, amely lehetővé teszi a látótér határainak megvizsgálására), valamint az oftalmoszkópia (műszeres módszer a felület megvizsgálására) során..

A stressz-farmakológiai tesztek meghatározzák az adenomatos szövet rendellenes reakciójának a farmakológiai hatásokra való jelenlétét.

A differenciáldiagnosztikát más agydaganatokkal végezzük, bizonyos gyógyszerek (antipszichotikumok, antidepresszánsok, kortikoszteroidok, fájdalomcsillapító szerek) szedésének mellékhatásai, elsődleges hypothyreosis.

Hipofilis adenoma kezelés

A hipofízis adenoma kezelési rendjének megválasztása a betegség formájától függ.

A kicsi méretű hormonális inaktív hipofízis adenoma kialakulásával általában a várt taktika indokolt.

A gyógyszeres kezelés prolaktinómák és szomatotropinómák esetén javallt. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a túlzott hormontermelést, ami elősegíti a hormonális háttér normalizálását, javítja a beteg pszichés és fizikai állapotát.

A sugárterápiát mint az agyalapi mirigy adenoma kezelésének fő módszerét viszonylag ritkán alkalmazzák, általában azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása, és ellenjavallatok vannak a műtéti kezelésre.

A radiosurgical módszert használják a daganatok elpusztításához azáltal, hogy a kóros fókuszt kitűzik a célzott nagy dózisú ionizáló sugárzásnak. Ez a módszer nem igényel kórházi ápolást és nem traumás. A radiológiai sebészi kezelést akkor kell alkalmazni, ha a látóidegeket nem vonják be a kóros folyamatba, az daganatok nem terjednek ki a török ​​nyereg felett, a török ​​nyereg normál méretű vagy kissé megnövekedett, a daganat átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, és a beteg megtagadja más típusú kezelést vagy ellenjavallatait. véghezvitel.

A radiológiai sebészeti beavatkozással eltávolítják a daganatok maradványait műtét után, valamint távoli expozíció után (sugárterápia).

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolításának indikációja a daganat előrehaladása és / vagy a terápiás hatás hiánya a hormon-aktív daganatok gyógyszeres kezelésének több kurzusa után, valamint a dopamin receptor agonisták abszolút intoleranciája..

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolítását a koponyaüreg kinyitásával (transzkraniális módszer) vagy az orrjáraton keresztül (transznazális módszer) végezhetjük endoszkópos módszerrel. Jellemzően a transznazális módszert alkalmazzák a hipofízis kis adenómáinál, a transzkraniális módszert pedig az adenómák által az agyalapi mirigy eltávolításánál, valamint másodlagos daganatos csomók jelenlétében..

A hipofízis adenoma teljes eltávolításának képessége annak méretétől függ (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül fennáll a posztoperatív visszaesés valószínűsége) és alakjától.

A hipofízis adenoma transznazális eltávolítását helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A műtéti területhez az orrlyukakon keresztül lehet hozzáférni, az endoszkópot eljuttatják az agyalapi mirigyhez, elválasztják a nyálkahártyát, kiteszik az első sinus csontját, és a török ​​nyereghez különleges hozzáférést biztosítanak egy speciális fúróval. Ezután a daganatok részeit egymás után eltávolítják. Ezután a vérzést leállítják és a török ​​nyereget lezárják. Az ilyen műtét után a kórházban töltött átlagos tartózkodás 2–4 nap.

Az agyalapi mirigy adenoma transzkraniális módszerrel történő eltávolításakor hozzáférést lehet végezni (a koponya elülső csontjai kinyílnak) vagy az ideiglenes csont alatt. A hozzáférés megválasztása a neoplazma növekedési irányától függ. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A hajra a bőrön borotválkozás után körvonalazódnak az érrendszerek és a fontos szerkezetek vetületei, amelyeket a műtét során nem kívánatos megérinteni. Ezután lágyszövet-bemetszést készítünk, csontot vágunk és tartós anyagot vágunk. Az adenoma eltávolítása elektromos csipesz vagy aspirator segítségével történik. Ezután a csont szárnya visszatér a helyére, és varratokat alkalmaznak. Az érzéstelenítés befejezése után a beteg egy napot tölt az intenzív osztályon, amelyet azután átvisz az általános osztályra. A kórházi ápolás ideje az ilyen műtét után 1-1,5 hét.

A hipofízis adenoma negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását. Ha a dopamin receptor agonistákkal végzett kezelés során terhesség lép fel, ezeket a gyógyszereket abba kell hagyni. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hiperprolaktinémia van, megnövekedett a spontán abortusz kockázata, ezért ajánlott, hogy ezeknek a betegeknek természetes progeszteron terápia folyjon a terhesség első trimeszterében. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az agyalapi adenoma szövődményei között szerepel a rosszindulatú daganat, a cisztás degeneráció és az apoplexia. A hormon-aktív adenomakezelés hiánya súlyos neurológiai rendellenességekhez és anyagcsere-rendellenességekhez vezet.

Előrejelzés

A hipofízis adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatúak lehetnek. A hipofízis adenoma teljes eltávolításának képessége annak méretétől (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül lehetőség van posztoperatív visszaesésre) és alakjától. Az hypophysis adenoma visszaesése az esetek kb. 12% -ában fordul elő. Az öngyógyulás is lehetséges, különösen prolaktinómák esetén.

Megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlott:

  • kerületi agyi trauma elkerülése;
  • kerülje az orális fogamzásgátlók tartós használatát;
  • minden körülményt meg kell teremtenie a terhesség normál lefolyásához.

Hipofilis adenoma

Hipofilis adenoma - mi ez?

A betegség kialakulásának előfeltételeit figyelembe lehet venni:

  • fejsérülések;
  • az agyszerkezetek fertőző gyulladása;
  • a magzati fejlődés káros hatásai;
  • orális fogamzásgátlók hosszú távú használata.

A betegség patogenezise

A daganat kialakulásának pontos okait nem lehet megvitatni, mivel e betegség patogenezisét kevés tanulmányozta. Még mindig vannak olyan fogalmak, amelyek közvetett módon magyarázzák az agyalapi mirigy adenoma okait. Az egyik a hipotalamusz primer léziójának fogalma, az adenohipofízis szövetének másodlagos bevonásával, a második az agyalapi mirigy primer léziója, amelynek következménye az adenoma kialakulása.

Az adenómákat inaktív hormonokra osztják - amelyekben a mirigysejtek nem termelnek hormonokat, és hormonálisan aktívak. Az utóbbi viszont a következő csoportokra oszlik:

  • szomatotropint termelő - növekedési hormont termel - szomatotropint;
  • prolaktint szekretáló - szintetizálja a prolaktint;
  • adenokortikotrop termelő - termel olyan ACTH hormont, amely befolyásolja a mellékvesekéreg működését;
  • tirotropint termelő - szintetizáló TSH hormon, amely a pajzsmirigyre hat;
  • gonadotropikus hormonok szintetizálása, amelyek befolyásolják az ivarmirigyek működését.

Méretük szerint:

  • mikroadenómák - átmérője 2 mm-től 2 cm-ig;
  • makroadenómák - 2 cm-nél nagyobb átmérőjűek.

A daganatnak a török ​​nyereghez (Sella Turcica) viszonyított helyzetétől függően - a koponya csontképződését, amely általában az agyalapi mirigy ágyaként szolgálja, allokálja:

  • endoszelláris, a török ​​nyeregben található;
  • endosuprasellaris, a nyereg túlnövekszik;
  • endoinfrasellaris, a nyeregen kívül növekszik;
  • endolateroselláris, romboló falak a török ​​nyeregben.

Az agyalapi adenoma tünetei

A daganat általában két szindrómával nyilvánul meg: szemészeti-neurológiai (leggyakrabban a betegség hormon-inaktív formájában fordul elő) és endokrin-cserével (egy hormon-aktív formával)..

Szemészeti neurológiai szindróma

Elsősorban az agyszerkezetek és utak a daganat általi összenyomódása okozza. Gyakrabban fejezik ki fejfájás, látótér változásai, okulomotoros rendellenességek.

A fejfájás tompa és elsősorban az elülső és az időbeli területeken lokalizálódik, ritkábban - a pályák mögött, a test helyzetétől függetlenül fordulhat elő. A hipofízis adenómában szenvedő betegek megjegyzik, hogy a fájdalomcsillapítók enyhítik a fájdalmat. A fájdalom fokozódását vérzés és daganatok növekedése figyeli meg.

A látótér változása az adenoma nyomásának az agyalapi mirigy alatt áthaladó látóidegek metszéspontjára gyakorolt ​​nyomásának is köszönhető. Ezenkívül a betegség hosszú távú fennállása a látóideg atrófiájához vezethet. A daganatok oldalirányú növekedésével ki lehet szorítani a III, IV, VI és V párat agyidegekből, valamint az oftalmoplegia megjelenésével - az oculomotoros funkció zavaraival.

Amikor egy daganat növekszik a török ​​nyereg alján a sphenoid vagy ethmoid sinus felé, akkor a betegnek valószínűleg orrdugulás tapasztalható.

Endokrin-metabolikus szindróma

Az adenoma hormonálisan aktív formájában fejlődik ki. A termelt hormontól függően különféle daganatok altípusokat különböztetek meg (lásd az osztályozást), amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai.

  • A szomatotropinoma gyermekkorban gigantizmusban, felnőttkorban akromegáliában, diabetes mellitusban, diffúz vagy nodularis goiterben és a hirsutizmusban ritkább. Megnövekedett a zsíros bőr, rajta tünetek, nevi.
  • A nők prolaktinómáját menstruációs rendellenességek, amenorrhea és meddőség jellemzik. Az esetek 30% -ában seborrhea, pattanások és hipertricózis fordul elő. A férfiakban a nőgyógyászat és az impotencia előtérbe kerül..
  • A kortikotropinoma a hiperkorticizmus tüneteivel nyilvánul meg. Ez a faj hajlamos a rosszindulatú átalakulásra, később pedig áttétekre.
  • A tirotropinoma hyperthyreosis tüneteit hordozza.

Diagnostics

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálását klinikai, biokémiai, radiológiai, radioimmunológiai módszerekkel, CT és NMR módszerrel végezzük..

Először is, ha feltételezik az agyalapi mirigy adenómáját, a röntgen craniográfiát két vetülettel és a török ​​nyereg CT-vizsgálatával végzik el - ezek az intézkedések felismerhetik a csontszerkezet változásait. A daganatok lokalizációjának és méretének meghatározása céljából CT-vizsgálatot végzünk, és az infiltrativ növekedést NMR-képalkotó módszerrel detektáljuk..

A differenciáldiagnosztikát nem tumoros hipotalamás-hipofízis elégtelenséggel, valamint peptideket termelő nem hypophysis lokalizációs daganatokkal végezzük..

Hipofilis adenoma és terhesség

Adenoma esetén túlzott prolaktin képződik - a tejtermelésért felelős hormon és a reproduktív funkciók is csökkennek mind nőkben, mind férfiakban.

Gyakran a „hipofízis adenoma” és a „terhesség” fogalma összeegyeztethetetlenné válik - daganatos betegség esetén a nők menstruációs rendellenességeket és bizonyos esetekben amenorrhoea észlelhetnek. De még akkor is, ha a menstruáció helyesen megy végbe, problémák merülhetnek fel a megtermékenyítéssel.

Terhes nőkben a diagnózist mágneses rezonancia képalkotással végzik el. A műtét vagy sugárterápia ellenjavallt, a gyógyszerek használata nem ajánlott - a terhesség teljes időtartama alatt csak adenoma figyelhető meg, a nő látásfunkcióit monitorozzák.

Kezelés és megelőzés

A kezelés a betegség korai szakaszában a leghatékonyabb. Háromféle megközelítés létezik az agyalapi mirigy adenoma kezelésére: gyógyszeres kezelés, radiosebészet és idegsebészet. A legjobb eredmény elérése érdekében néha módszert lehet használni..

A gyógyszereket mindegyik esetben egyénileg és csak orvos írja fel! Nem garantálja a teljes gyógyulást, csak ideiglenesen lehetővé teszi a daganat eltávolítását a műtéti módszerrel.

Az idegsebészeti kezelés a látáskárosodás, valamint az adenoma vérzése, a ciszták kialakulása esetén javallt. Ez a módszer jó eredményeket mutat, különösen kis méretű daganatok kialakulása esetén..

Ha a műtét valamilyen okból nem lehetséges, akkor alkalmazza a sugárterápia egyik módszerét:

  • távoli sugárterápia;
  • protonterápia;
  • gammaterápia;
  • radiológiai sebészeti módszer.

A betegség megelőzése magában foglalja a traumás agyi sérülések elleni védelmet, a fertőző betegségek időben történő kezelését, az orális fogamzásgátlók tartós használatának megtagadását..

Szemészeti, idegrendszeri rendellenességek esetén orvoshoz kell fordulni!

Az agyalapi adenoma szövődményei

A legtöbb szövődmény műtét után fordulhat elő, de nem haladja meg az esetek 5% -át. A legtöbb szövődmény azonban enyhe jellegű, és a gyógyulási időszak alatt önmagukat oldják meg. Súlyos érrendszeri károsodás, amelyet vérzés, fertőzés, szöveti károsodás, beszéd, figyelem és memória károsodása okozza.

Az agy hipofízis adenoma: műtét, tünetek, kezelés és következmények

Az agy hipofízis adenoma (AGHM) az agy mellékletei mirigyszöveti daganata. Az agyalapi mirigy az endokrin mirigy az emberi testben, amely az agy alsó részében található a török ​​nyereg hipofízis fossa területén. Az endokrin rendszer ez a kicsi szerv, csupán 0,7 g súlyú felnőttkorban felelős a saját hormontermelésért és a hormonok szintézisének szabályozásáért a pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy, valamint az urogenitális szervek által. Az agyalapi mirigy részt vesz a víz-zsír anyagcserének szabályozásában, felelős az ember növekedéséért és súlyáért, a belső szervek fejlődéséért és működéséért, a szülés és a szoptatás kezdetéért, a reproduktív rendszer kialakulá-sáért és másokért. Nem hiába, hogy az orvosok ezt a mirigyet „virtuozus karmesternek” hívják, irányítva egy nagy zenekar hangját, ahol a zenekar az egész testünk.

A tumor helyének sematikus ábrázolása.

Sajnos azonban egy olyan egyedülálló szerv, amely nélkül a szervezetben a koordinált funkcionális egyensúly nem lehetséges, nem védett a kóros formációktól vagy a hormonális és / vagy neurogenikus rendellenességek okozta betegségektől. Az egyik súlyos betegség az adenoma, amelyben az agy hipofízisének mirigyes, hormonálisan aktív hámja kórosan növekszik, ami a beteg rokkantságához vezethet.

Az adenomák lehetnek aktívak (AAG) és inaktívak (NAG). Az első esetben a hormonális háttér a kiválasztott hypophysis hormonok túlzott mennyiségének szenved. A második esetben a daganatos tömeg bosszantó, összepréseli a szorosan elhelyezkedő szöveteket, és gyakrabban érinti a látóideget. Érdemes megjegyezni, hogy az aktív kóros fókusz nagymértékben megnövekedett arányai negatívan befolyásolják a környékbeli intrakraniális szöveteket is. Javasoljuk, hogy tanulmányozza a patológia egyéb jellemzőit, ideértve a kezelés sajátosságait is.

Epidemiológia: okok, előfordulás

Az agyalapi mirigy fejlődését serkentő tényezőt még nem azonosították, ezért továbbra is a kutatás fő témája. Valószínű okok miatt a szakemberek csak a hang verziói:

  • fejsérülések;
  • az agy neuroinfekciója;
  • szenvedélybetegségek;
  • terhesség legalább háromszor;
  • átöröklés;
  • hormonális gyógyszerek (például fogamzásgátlók) szedése;
  • krónikus stressz;
  • artériás hipertónia és mások.

A neoplazma nem olyan ritka, az agydaganatok teljes szerkezetében az esetek 12,3% -20% -át teszi ki. Az előfordulási gyakoriság szerint a 3. helyet foglalja el a neuroektodermális daganatok között, csak a gumi daganatok és a meningiómák után. A betegség általában jóindulatú jellegű. Az orvosi statisztikák azonban adatokat rögzítettek az adenómák rosszindulatú átalakulásáról, az agyban másodlagos gócok (metasztázisok) kialakulásával.

A patológiás folyamatot gyakrabban diagnosztizálják nőkben (kb. Kétszer annyival), mint férfiaknál. Ezután adatokat szolgáltatunk az életkor megoszlásáról a klinikailag megerősített diagnózissal rendelkező betegek 100% -a alapján. Az epidemiológiai csúcs 35–40 éves korban (legfeljebb 40%) fordul elő, 30–35 éves korban a betegséget a betegek 25% -ában, 40–50 éves korban - 25% -ban, 18–35 évnél és 50 évnél idősebbeknél - 5% -onként korosztály.

A statisztikák szerint a betegek kb. 40% -ánál van olyan inaktív daganat, amely nem választ ki hormonmennyiséget és nem befolyásolja az endokrin egyensúlyt. A betegek kb. 60% -a határozza meg az aktív képződést, amelyet megkülönböztet a hormonok túlzott szekréciója. Az emberek kb. 30% -a fogyatékos az agresszív hipofízis adenoma következményei miatt.

Az agy hipofízis adenómáinak osztályozása

Az agyalapi mirigy fókuszát a mirigy elülső lebenése képezi (az adenohipofízis során), amely a szerv nagy részét teszi ki (70%). A betegség akkor alakul ki, amikor egy sejt mutál, ennek eredményeként elhagyja az immunfelügyeletet, és kiesik a fiziológiai ritmusból. Ezt követően a progenitor sejt ismételt megosztásával rendellenes növekedés alakul ki, amely azonos (monoklonális) sejtek egy csoportjából áll. Ez egy adenoma, ez a leggyakoribb fejlődési mechanizmus. Ritka esetekben azonban a fókusz kezdetben az egyik sejtklónból származhat, és a relapszus után a másikból származhat.

A kóros formációkat aktivitás, méret, szövettan, eloszlás jellege, a kiválasztott hormonok típusa alapján lehet megkülönböztetni. Már megtudtuk, hogy milyen aktivitások vannak adenómákban, hormon-aktív és hormon-inaktív. A hibás szövetnövekedést egy agresszivitási paraméter jellemzi: egy daganat nem-agresszív (kicsi és nem hajlamos növekedni), és agresszív lehet, ha eléri a nagyságát, és behatol a szomszédos struktúrákba (artériák, erek, idegágak stb.).

Nagy adenoma eltávolítás után.

A GM legnagyobb hipofízis adenómái a következők:

  • mikroadenómák (1 cm-nél kisebb átmérőjű);
  • mezoadenómák (1-3 cm);
  • nagy (3-6 cm);
  • óriás adenómák (6 cm-nél nagyobb).

Az elosztott AGGM a következőkre oszlik:

  • endoszelláris (az agyalapi mirigyen belül);
  • endo-extrasellar (a nyereg túlhaladásával), amelyek eloszlanak:

► supraselláris - a koponya üregébe;

► később szellőzve - a barlangi sinusba vagy a dura mater alá;

► Infrasellaris - növekszik le a sphenoid sinus / nasopharynx felé;

► anteszelláris - befolyásolja az ethmoid labirintust és / vagy pályát;

► retrocellulárisan - a hátsó koponya fossa és / vagy a Blumenbach csípés alá.

A szövettani kritérium szerint az adenómák a következő neveket kapják:

  • kromofób - daganat, amelyet halvány, homályos, kontúros adenohipofizikus sejtek alkotnak kromofóbokkal (a NAG által képviselt általános típus);
  • acidofil (eozinofil) - daganatok, amelyeket egy fejlett szintetikus készülékkel alfa-sejtek hoznak létre;
  • basophil (mucoid) - neoplasztikus képződmények, amelyek basofil (béta sejtek) adenocitákból (a legritkább daganat) alakulnak ki.

A hormon-aktív adenómák között vannak:

  • prolaktinómák - aktívan szekretálják a prolaktint (a leggyakoribb típus);
  • szomatotropinómák - feleslegben szomatotropin hormont termelnek;
    • corticotropinomas - serkenti az adrenokorticotropin termelését;
    • gonadotropinomas - fokozza a korion gonadotropin szintézisét;
    • tirotropinómák - nagy mennyiségű TSH-t vagy pajzsmirigy stimuláló hormont adnak fel;
    • kombinált (polyhormonális) - kiválasztódik 2 vagy több hormontól.

A daganat klinikai megnyilvánulásai

Sok beteg tüneteit, amint maguk hangsúlyozzák, kezdetben nem veszik komolyan. A betegségeket gyakran banális túlmunkával vagy például a stresszel társítják. Valójában a megnyilvánulások nem specifikusak és hosszú ideig fátyolozhatók - legalább 2-3 évig. Vegye figyelembe, hogy a tünetek jellege és intenzitása az adenoma agresszió mértékétől, típusától, lokalizációjától, volumenétől és sok egyéb tulajdonságától függ. A daganatok klinikája 3 tüneti csoportból áll.

  1. Idegrendszeri tünetek:
  • fejfájás (a legtöbb beteg ezt tapasztalja);
  • a szemizmok zavart beidegződése, ami okulomotoros rendellenességeket okoz;
  • fájdalom a hármas idegágainak mentén;
  • a hipotalómás szindróma tünetei (VSD reakciók, mentális egyensúlyhiány, memóriaproblémák, fixáló amnézia, álmatlanság, károsult akarati aktivitás stb.);
  • az okkluzális-hidrocephalicus szindróma megnyilvánulása a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának eredményeként az intertricularis nyílás szintjén (károsodott tudat, alvás, fejfájás rohamok a fej mozgatásakor stb.).
  1. Neurális szemészeti tünetek:
  • érzékelhető eltérés az egyik szem látásélességében a másiktól;
  • fokozatos látáscsökkenés;
  • mindkét szemben az érzékelés felső mezőinek eltűnése;
  • az orr- vagy időbeli régiók látómezőjének elvesztése;
  • atrófiás fundus változások (szemész határozza meg).
  1. Endokrin megnyilvánulások a hormontermeléstől függően:
  • hiperprolaktinémia - kolosztrum kiválasztása az emlőből, amenorrhea, oligomenorrhea, meddőség, policisztás petefészek, endometriosis, csökkent libidó, hajnövekedés, vetélés, férfiaknál potenciaproblémák, nőgyógyászat, alacsony spermiumszint a fogamzáshoz stb.;
  • hipersomatotropizmus - a távoli végtagok, a felső rekesz ívek, az orr, az alsó állkapocs, az arccsontok vagy a belső szervek méretének növekedése, a hang rekedtsége és durva megsérülése, izomdisztrófia, ízületek trópás változásai, myalgia, gigantizmus, elhízás és így tovább;
  • Itsenko-Cushing-szindróma (hiperkorticizmus) - dysplasztikus elhízás, dermatózis, csontok osteoporosis, gerinc és bordák törése, reproduktív szerv diszfunkció, magas vérnyomás, pyelonephritis, striae, immunhiány, encephalopathia;
  • hyperthyreosis tünetei - fokozott ingerlékenység, nyugtalan alvás, megváltoztatható hangulat és szorongás, fogyás, remegő kezek, hiperhidrosis, szívritmuszavarok, nagy étvágy, bél rendellenességek.

Az agyalapi hipofízisben szenvedő emberek kb. 50% -ánál van tüneti (szekunder) cukorbetegség. 56% -uknál látásfunkció-veszteséget diagnosztizáltak. Így vagy úgy, szinte mindenki tapasztalja az agy hipofízis hiperplázia klasszikus tüneteit: fejfájás (több mint 80%), pszichoemocionális, anyagcsere-, kardiovaszkuláris rendellenességek.

A patológia diagnosztizálásának módszerei

A szakértők egy diagnosztikai rendszert követnek el annak diagnosztizálására, amely egy személyt gyanít, és amely a következőket írja elő:

  • vizsgálat neurológus, endokrinológus, optometrista, ENT orvos által;
  • laboratóriumi vizsgálatok - általános vér- és vizeletvizsgálatok, vér-biokémiai vizsgálatok, vérvizsgálatok cukor- és hormonkoncentrációkra (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TTG-T3-T4, hidrokortizon, női / férfi nemi hormonok);
  • szívvizsgálat EKG-készüléken, belső szervek ultrahangja;
  • az alsó végtagok erek ultrahangvizsgálata;
  • A koponya csontok röntgenképe (koraniográfia);
  • az agy számítógépes tomográfia, bizonyos esetekben további szükség van az MRI-re.

Vegye figyelembe, hogy a biológiai anyag gyűjtése és vizsgálata a hormonok vonatkozásában az, hogy az első vizsgálat után nem vonnak le következtetést. A hormonális kép megbízhatósága érdekében meg kell figyelni a dinamikát, vagyis a vizsgálathoz rendszeres időközönként többször kell adni vért..

A betegség kezelésének alapelvei

Azonnal foglaljon, ezzel a diagnózissal a beteg magasan képzett orvosi ellátásra és állandó monitorozásra szorul. Ezért nem kell az esetre támaszkodnia, figyelembe véve, hogy a daganat megoldódik, és minden elmúlik. A kandalló nem tudja rendezni magát! Megfelelő terápia hiányában a veszély túlságosan nagy ahhoz, hogy visszafordíthatatlan funkcionális károsodással rendelkező fogyatékossá váljon, a következményekkel járó halálesetek is előfordulhatnak.

A klinikai kép súlyosságától függően a betegeknek a műtét vagy / vagy konzervatív módszer alkalmazásával javasolják a probléma megoldását. Az alapvető kezelési eljárások a következők:

  • idegsebészet - az adenoma eltávolítása transznazális hozzáféréssel (az orron keresztül) endoszkópos ellenőrzés alatt, vagy transzkraniális módszerrel (standard elülső kraniotómiát végeznek az elülső részben) fluoroszkóp és mikroszkóp ellenőrzése alatt;

A betegek 90% -a transznazális műtéten esik át, 10% -uk transzkraniális ectomiát igényel. Az utolsó taktikát masszív (3 cm-nél nagyobb) daganatok, az újonnan kialakult szövet aszimmetrikus proliferációja, a nyeregn kívüli kitörés, a másodlagos csomópontokkal rendelkező daganatok esetén alkalmazzák..

  • gyógyszeres kezelés - számos dopamin receptor agonista, peptidtartalmú gyógyszer, célzott gyógyszer felhasználása a hormonok korrekciójára;
  • sugárterápia (sugárterápia) - protonterápia, távoli gammaterápia a Gamma Knife rendszeren keresztül;
  • kombinált kezelés - a program folyamán egyszerre kombinálják ezeket a terápiás taktikákat.

Ne használja a műtétet, hanem javasolja a hypophysis adenoma diagnosztizálásával küzdő személyek megfigyelését. Az orvos a fokozott neurológiai és szemészeti rendellenességek hiányában hormon-inaktív daganatos viselkedéssel járhat. Az ilyen betegek kezelését egy idegseb végzi, szoros együttműködésben az endokrinológus és a szemész segítségével. A kórterem szisztematikus vizsgálata (évente 1-2 alkalommal), MRI / CT, szem- és neurológiai vizsgálat céljából küldésre, a vérben lévő hormonok mérésére. Ezzel párhuzamosan egy személy célzott szupportív terápián vesz részt..

Mivel a műtéti beavatkozás az agyalapi mirigy adenoma kezelésének vezető módszere, röviden rávilágítunk az endoszkópos műtét műtéti folyamatára.

Transznazális műtét az agy hipofízis adenómájának eltávolítására

Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely nem igényel kraniotómiát, és nem hagy maga után kozmetikai hibákat. Gyakrabban helyi érzéstelenítésben végzik el, az endoszkóp lesz a sebész fő eszköze. Az orron keresztül működő idegsebész optikai eszköz segítségével eltávolítja az agydaganatot. Hogy történik mindez??

  • A beteg ülő vagy fél ülő helyzetben van az eljárás ideje alatt. Az orrüregbe óvatosan behelyezzen egy vékony (legfeljebb 4 mm átmérőjű) endoszkópcsövet, amelynek végén videokamera van felszerelve..
  • A fókusz és a szomszédos struktúrák valós idejű képe továbbításra kerül az intraoperatív monitorra. Az endoszkópos szonda előrehaladtával a sebész egy sorozatú manipulációt hajt végre az érdeklődő agy területére jutás céljából..
  • Először az orr nyálkahártyáját szétválasztják annak érdekében, hogy kitárolja és kinyissa az elülső falat. Ezután egy vékony csontszépet vágunk le. Mögötte a kívánt elem - a török ​​nyereg. A török ​​nyereg aljába egy kis lyukat készítünk a csont egy apró részének elválasztásával.
  • Ezután az endoszkóp csőcsatornájába helyezett mikrosebészeti eszközök segítségével a kóros szöveteket fokozatosan lehasítják a sebész által biztosított hozzáférésen keresztül, amíg a daganat teljes mértékben kiküszöbölődik.
  • A végső szakaszban a nyereg alján létrehozott lyukat egy csontdarab zárja el, amelyet speciális ragasztóval rögzítenek. Az orráthaladásokat alaposan antiszeptikumokkal kezelik, de ne tamponálják.

A beteget a korai szakaszban aktiválják - már a kevésbé traumatikus idegműködés utáni első napon. Körülbelül 3-4 nap elkészíti a kórház kivonatát, majd speciális rehabilitációs kurzuson kell részt vennie (antibiotikumos terápia, fizioterápia stb.). A hipofízis adenoma kimetszésén átesett műtét ellenére néhány beteget felkérnek a hormonpótló kezelés kiegészítésére..

Az endoszkópos eljárás során az intra- és posztoperatív szövődmények kockázata minimalizált - 1% -2%. Összehasonlításképpen, az AGHM transzkraniális rezekciója után eltérő természetű negatív reakciók kb. 6-10 embernél fordulnak elő. 100 operált betegből.

Transznazális ülés után a legtöbb embernek egy ideig orr légzési nehézségeket és kellemetlen érzést okoz az orrdugányban. Ennek oka az orr egyes struktúráinak szükséges intraoperatív megsemmisítése, ennek eredményeként fájdalmas jelek. Az orrdugós régióban tapasztalható kellemetlenséget általában nem tekintik szövődménynek, ha nem fokozódik és nem tart sokáig (akár 1-1,5 hónapig)..

A műtét hatásának végleges értékelése csak 6 hónap elteltével lehetséges az MRI felvételektől és a hormonális elemzések eredményeitől. Általában, időszerű és helyes diagnózissal és műtéti beavatkozással, minőségi rehabilitációval, kedvező előrejelzésekkel.

Következtetés

Nagyon fontos kapcsolatba lépni az idegsebészeti profil legjobb szakembereivel.. A külföldre utazás bölcs döntés, de nem mindenki engedheti meg magának, például az izraeli vagy a németországi kezelést.

Prágai Központi Katonai Kórház.

Felhívjuk figyelmét, hogy a Cseh Köztársaság nem kevésbé sikeres az agyi idegsebészet területén. A Cseh Köztársaságban az agyalapi adenómákat a legfejlettebb adenomektómiás technológiák alkalmazásával biztonságosan kezelik, ez műszakilag hibátlan és minimális kockázattal jár. A Cseh Köztársaság és Németország / Izrael közötti különbség az, hogy a cseh klinikák szolgáltatásai legalább kétszer olcsóbbak, és az orvosi program mindig magában foglalja a teljes rehabilitációt.